康夢葉，王紅

（信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 信陽 464000）

0 引言

心力衰竭是冠心病患者疾病發(fā)展一定時間后最常見的合并并發(fā)癥之一，可使患者的疾病向負(fù)面發(fā)展[1]。藥物治療是目前臨床上治療冠心病心力衰竭首選的方式之一，美托洛爾以及合曲美他嗪在臨床上的使用率均較高，均可起到一定的治療效果[2]。為了分析治療冠心病心力衰竭應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的臨床療效及安全性，改善患者心功能，我科就收治的56 例冠心病心力衰竭患者進行了隨機的對比研究，現(xiàn)將內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為56 例冠心病心力衰竭患者，研究時間在為我科2019 年1 月至2019 年12 月，根據(jù)患者治療意愿將其分為對照組與觀察組，各28例。對照組：男18 例、女10 例，年齡43～75 歲，平均（58.42±6.37）歲，患者病程0.6～15 年，平均（8.72±3.44）年。觀察組：男17 例、女11 例，年齡44～76 歲，平均（58.53±6.14）歲，患者病程0.8～14.5 年，平均（8.45±6.26）年。兩組一般資料P ＞0.05，可進行對照研究。

1.2 方法

對照組：本組患者應(yīng)用美托洛爾治療。方法如下：連續(xù)給予本組四周劑量為6.25～100mg 的酒石酸美托洛爾片治療，應(yīng)用劑量隨患者病情具體情況進行調(diào)節(jié)，每日兩次至三次。

觀察組：本組患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。方法如下：連續(xù)給予本組四周劑量為每次20mg 的鹽酸曲美他嗪片治療，每日三次。美托洛爾使用方法、劑量同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組治療總有效率進行觀察和比較。治療總有效率依據(jù)患者治療后的具體病情恢復(fù)情況，可分為無效、有效、顯效三個等級[3]：無效：患者射血分?jǐn)?shù)較治療前未明顯增長或增長不足20%，心力衰竭癥狀較治療前未有效改善或緩解；有效：患者射血分?jǐn)?shù)較治療前有一定增長，且增長超過20%但未超過50%，心力衰竭癥狀較治療前有一定的改善改善及緩解；顯效：患者射血分?jǐn)?shù)較治療前有明顯增長，且增長超過50%，心力衰竭癥狀較治療前有明顯改善的改善及緩解。治療總有效率為有效例數(shù)與顯效例數(shù)的總和。

（2）對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進行觀察和比較。不良反應(yīng)發(fā)生率以兩組患者經(jīng)治療后發(fā)生惡心、乏力、頭暈為評價指標(biāo)。

（3）對兩組治療前后的心功能指標(biāo)進行觀察和比較。心功能指標(biāo)以LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）以及6MWT（6 分鐘步行距離）為評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

本次研究中，觀察組治療總有效率為96.43%，不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，對照組治療總有效率為78.57%，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.28%，均（P ＜0.05）。兩組治療前比較心功能指標(biāo)（P ＞0.05）；兩組治療后差異明顯，觀察組LVESD、LVEDD 較對照組低，觀察組6MWT、LVEF較對照組高，均（P ＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者經(jīng)治療后臨床療效、安全性及心功能指標(biāo)詳情表

3 討論

在臨床上具有較高發(fā)病率的心血管疾病之一即冠心病心力衰竭，有較高的致死風(fēng)險，目前臨床上普遍認(rèn)為長期的熬夜、酗酒以及良飲食習(xí)慣等因素均為引起冠心病病變的危險因素[4]。由于冠心病心力衰竭患者機體內(nèi)異常的糖脂代謝，可使其冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化性病變，使其降低心肌的灌流量，致其管腔狹窄，引起心肌的缺氧、缺血等癥狀，進一步引起呼吸困難、胸悶等臨床癥狀，甚至使患者出現(xiàn)心肌梗死，非常不利于其身體健康，并對其生命健康造成一定威脅，因此，需為患者進行積極的救治，并采取有效措施使其心功能得以改善[5]。

本次我科將美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪應(yīng)用于冠心病心力衰竭患者的治療中，結(jié)果有效提升了觀察組患者的治療有效率（96.43%），且患者的LVESD、LVEDD 心功能指標(biāo)有明顯降低，6MWT、LVEF 心功能指標(biāo)有明顯提升，患者治療中未發(fā)生惡心、乏力、頭暈等藥物相關(guān)不良反應(yīng)，說明為冠心病心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療具有良好的臨床效果，不僅可有效改善患者的心功能，而且用藥安全，副作用少。

分析原因，主要是由于美托洛爾是臨床用于治療心律失常的常用β1 受體阻滯劑藥物，治療中能夠有效使患者機體內(nèi)由于茶酚胺引起的血管收縮減少，同時使其心肌收縮的壓力提升，并且有效使精氨酸加壓素的合成量減少，從而起到使患者由于體循環(huán)過高而引起的阻力緩解，將其心室率以及心肌耗氧量降低的目的，最終發(fā)揮將其心肌重塑過程逆轉(zhuǎn)的效果[6]。而曲美他嗪是一種長鏈3-AKT 抑制劑，將其應(yīng)用于患者的治療中，能夠有效使其機體內(nèi)的線粒體活性提升，并有效將患者心肌細(xì)胞中的乳酸以及葡萄糖利用率提高，從而使其線粒體能量代謝能夠明顯改善，并使其機體內(nèi)的游離脂肪酸代謝活性得以削弱，達到將鈣離子及鈉離子等超載程度有效緩解的作用，使患者的機體內(nèi)環(huán)境得以穩(wěn)定。另外，由于曲美他嗪在患者體內(nèi)可較長時間的維持藥效，而患者口服美托洛爾后亦具有較高的利用率，因此將兩者聯(lián)合為患者應(yīng)用可最大程度的發(fā)揮藥效作用，并且起效迅速，最終有效將治療總有效率提升，使患者的心功能指標(biāo)得以改善，且副作用較少，值得在臨床上廣泛應(yīng)用并推廣。