柳婷婷 劉彤鷗

湖北中醫(yī)藥大學第一臨床學院，武漢 430061

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成的彌漫或局限性病變。本病多發(fā)于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，近年來發(fā)病率隨著人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的增加呈上升趨勢[1]。其臨床表現(xiàn)主要有經(jīng)期延長、經(jīng)量過多和漸進性加重的痛經(jīng)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前本病無根治性藥物，其根治性解決辦法傾向于子宮全部切除或次全切除術(shù)，但并不適用于年輕且有保留生育功能需求的患者。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療子宮腺肌病療效顯著，具有不影響正常月經(jīng)生理、無明顯不良反應(yīng)的獨特優(yōu)勢[2]。基于此，本研究探討桂枝茯苓丸加減聯(lián)合消癥散外敷治療子宮腺肌病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年6月湖北省中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的84例子宮腺肌病患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組年齡22～43歲，平均年齡(32.10±6.23)歲；病程2～6年，平均病程(4.05±1.38)年。對照組年齡23～45歲，平均年齡(31.74±6.77)歲；病程1～7年，平均病程(4.24±1.81)年。2組患者年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審查通過，所有患者及家屬均知情并簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)B超等影像學檢查證實為子宮腺肌??；伴有痛經(jīng)；入組前3個月未使用過激素治療。

排除標準：存在嚴重肝、腎功能障礙；伴有心、腦血管疾病；合并其他生殖系統(tǒng)疾病；對本研究相關(guān)藥物過敏，或存在藥物禁忌；精神障礙或認知障礙。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)西藥治療：米非司酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000649)口服，10 mg/次，1次/天，從月經(jīng)第1天開始服藥，連續(xù)服用3個月。觀察組采用：①中藥內(nèi)服，經(jīng)前期服用桂枝茯苓丸加味，藥方組成為桂枝15 g，茯苓15 g，桃仁10 g，牡丹皮15 g，白芍15 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，鱉甲15 g，雞血藤20 g，夏枯草15 g，水蛭6 g，昆布10 g，五靈脂15 g，蒲黃10 g，共14劑，水煎取汁200 mL，早晚各溫服1次，連續(xù)服藥直到月經(jīng)來潮；②消癥散外敷，將續(xù)斷、赤芍、當歸尾、五加皮、桑寄生、艾葉、透骨草、千年健、花椒、羌活、獨活、追地風、血竭、乳香、沒藥等適量草藥研磨裝入布袋中，持續(xù)蒸30 min，將藥袋置于患者下腹正中熱敷，30 min/次，每次藥袋可重復(fù)使用5天，連續(xù)外敷23天；持續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標與療效評價標準

評價2組臨床療效，①痊愈：月經(jīng)量正常，經(jīng)期腹痛癥狀消失，痛經(jīng)評分為0分；②顯效：月經(jīng)量基本正常，經(jīng)期腹痛癥狀明顯改善，痛經(jīng)評分下降>1/2；③有效：月經(jīng)量有所減少，經(jīng)期腹痛癥狀有所減輕，痛經(jīng)評分下降1/3～1/2；④無效：月經(jīng)量及經(jīng)期腹痛癥狀無明顯改善，甚至有所加重?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

根據(jù)文獻[3]，采用VAS評分評價2組痛經(jīng)程度：①0分為無痛；②1～3分為中度疼痛，但不影響工作、生活；③4～6分為中度疼痛，影響工作，不影響生活；④7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活；得分越高表示痛經(jīng)越嚴重。

根據(jù)衛(wèi)生巾血染程度，應(yīng)用月經(jīng)失血圖(pictorial blood-loss assessment chart，PBAC)[4]對2組月經(jīng)量進行評估：①衛(wèi)生巾血染面積<1/3，記1分；②衛(wèi)生巾血染面積1/3～2/3，記5分；③衛(wèi)生巾血染面積>2/3，記20分。總得分>100分則視為月經(jīng)量>80 mL，即為月經(jīng)過多。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(n=42，例，%)

2.2 2組痛經(jīng)VAS評分及月經(jīng)量PBCA評分比較

治療后，2組痛經(jīng)VAS評分及月經(jīng)量PBCA評分均較前降低(P<0.05)，且觀察組上述評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者痛經(jīng)VAS評分及月經(jīng)量PBCA評分比較(n=42，分，

3 討論

近年來，隨著人工流產(chǎn)、刮宮等宮腔操作次數(shù)的增加以及免疫、環(huán)境等因素的影響，子宮腺肌病發(fā)病人群趨于年輕化。其中子宮腺肌病所致痛經(jīng)對患者生活、工作造成了嚴重影響。目前，西醫(yī)多采用口服激素類藥物(如孕三烯酮、米非司酮)，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)或子宮全切除術(shù)等方法緩解子宮腺肌病癥狀。然而激素類藥物治療多伴有陰道不規(guī)則出血、潮熱出汗等不良反應(yīng)，且停藥后癥狀容易復(fù)發(fā)；子宮全切除術(shù)僅適用于癥狀較重、近絕經(jīng)期、無生育要求的子宮腺肌病患者；因而保留生育能力的保守治療對年輕的子宮腺肌病患者具有重要意義[5]。

中醫(yī)采用中藥口服與外治法相結(jié)合的手段治療子宮腺肌病具有獨特優(yōu)勢。根據(jù)子宮腺肌病的主要臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“痛經(jīng)”“癥假”等范疇，其基本病機為瘀血阻滯胞宮。桂枝茯苓丸系《金匱要略》的經(jīng)典名方，方中桃仁、桂枝活血行瘀；丹皮清熱涼血、活血；茯苓利水滲濕、健脾；白芍清熱活血、緩急止痛；諸藥合用，共奏緩急止痛、活血化瘀之功；另加三棱、莪術(shù)、水蛭破血消癥，消積止痛；雞血藤活血補血、祛瘀通絡(luò)；夏枯草清熱散結(jié)；昆布、鱉甲軟堅散結(jié)；五靈脂、蒲黃化瘀止血，散結(jié)止痛。消癥散方中多為芳香走竄之品，其藥物大多具有活血化瘀、行氣止痛、祛風除濕的功效，蒸熱后外敷更助溫通，直達病所。二者聯(lián)用，內(nèi)外兼治，雙法齊用[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率為92.86%(39/42)，顯著高于對照組的83.33%(35/42)；觀察組痛經(jīng)VAS評分、月經(jīng)量PBAC評分均顯著低于對照組；提示桂枝茯苓丸加味聯(lián)合消癥散外敷可有效減輕子宮腺肌病患者痛經(jīng)及月經(jīng)量多等癥狀，療效顯著。

綜上所述，應(yīng)用桂枝茯苓丸加味聯(lián)合消癥散外敷治療子宮腺肌病可顯著減輕患者痛經(jīng)程度，減少月經(jīng)量，值得臨床推廣。