王憲偉，史美燕，徐寶通

（汶上縣第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272500）

0 引言

卒中后抑郁，是腦卒中患者常見的情感障礙，也是患者康復(fù)階段必須解決的問題。目前研究卒中后抑郁發(fā)病原因的文獻(xiàn)較多，以顱腦CT 或MRI的影像學(xué)特征為基礎(chǔ)，但沒有明確統(tǒng)一的結(jié)論[1]。隨著MRI 技術(shù)的發(fā)展，擴(kuò)散張量成像（DTI）技術(shù)的應(yīng)用，能反映出腦部結(jié)構(gòu)和功能的變化，而這可能和腦卒中的發(fā)生有關(guān)[2]。本研究選取27 例卒中后抑郁患者作為對(duì)象，分析了丘腦擴(kuò)散張量改變特征，以期為臨床診療工作提供依據(jù)，資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2018 年1 月至2020 年6 月間，選取我院收治的27 例老年卒中后抑郁患者為試驗(yàn)組，另選取27 例老年卒中無抑郁患者為對(duì)照組。試驗(yàn)組中男16 例，女11 例；患者年齡為61～83 歲，平均（71.25±8.33）歲。對(duì)照組中男15 例，女12 例；患者年齡為60～85 歲，平均（72.38±8.46）歲。兩組臨床資料無明顯差異（P ＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

①診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]和《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查確診，均是初次發(fā)??；試驗(yàn)組抑郁評(píng)分≥7 分，對(duì)照組抑郁評(píng)分＜7 分。②納入要求：年齡≥60 歲，資料真實(shí)完整，對(duì)本研究有正確認(rèn)識(shí)，并在同意書上簽字。③排除患者：認(rèn)知功能受損，腦出血或腦部創(chuàng)傷史，合并惡性腫瘤、其他神經(jīng)系統(tǒng)病變等。

1.3 方法

收集患者的臨床資料，重點(diǎn)是現(xiàn)病史和既往史，完善各項(xiàng)輔助檢查。對(duì)患者進(jìn)行MRI 檢查和DTI 分析，具體操作如下：

（1）MRI 檢查：儀器選用3.0T 核磁共振掃描儀，對(duì)顱腦進(jìn)行常規(guī)掃描，重點(diǎn)觀察丘腦形態(tài)變化。在矢狀位圖像上，測量丘腦長度、寬度、前后徑（經(jīng)過前后聯(lián)合的額極至枕極之間的距離）、上下徑（垂直于前后徑枕骨大孔后緣至顱頂內(nèi)板之間的距離）、左右徑（垂直于前后聯(lián)合的顱骨內(nèi)板之間的距離），計(jì)算丘腦體積（公式是：前后徑×上下徑×左右徑），每組數(shù)據(jù)測量2 次取平均值[5]。

（2）DTI 分析：采用自旋回波序列，掃描前后聯(lián)合線獲得彌散加權(quán)成像。擴(kuò)散敏感梯度方向25 個(gè)，擴(kuò)散敏感系數(shù)b 為1000s/mm2。然后軸位掃描觀察各向異性分?jǐn)?shù)（FA）變化，參數(shù)設(shè)置如下：TR 為17000ms，TE 為85.4ms，層厚為2mm、層距為0，掃描時(shí)間459s。將DTI 數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件，生成FA 圖像，選取感興趣區(qū)測量丘腦前核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核的FA 值，每組數(shù)據(jù)測量3 次取平均值[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的丘腦長度、寬度和體積測量結(jié)果，以及丘腦前核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核的患側(cè)和健側(cè)FA 值。②分析丘腦改變和抑郁評(píng)分之間的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用Excel 表格記錄數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS 25.0 軟件。丘腦長度、寬度、體積和FA 值的表示形式是（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），進(jìn)行t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson’s 關(guān)聯(lián)系數(shù)分析法。P ＜0.05，代表有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 患者丘腦體積比較

數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的丘腦長度、寬度測量值無明顯差異（P ＞0.05）；試驗(yàn)組丘腦體積明顯大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的丘腦體積比較（）

表1 兩組患者的丘腦體積比較（）

2.2 FA值比較

數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組丘腦前核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核的患側(cè)FA 值均低于健側(cè)，但差異不顯著（P ＞0.05）；試驗(yàn)組丘腦內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核的患側(cè)FA 值明顯低于健側(cè)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者丘腦不同部位的FA值比較（）

表2 兩組患者丘腦不同部位的FA值比較（）

注：組內(nèi)和健側(cè)比較，#P＜0.05。

2.3 丘腦改變和抑郁評(píng)分的相關(guān)性

Pearson’s 關(guān)聯(lián)系數(shù)分析顯示，丘腦前核的FA 值和抑郁評(píng)分之間沒有顯著相關(guān)性（P ＞0.05）；丘腦體積、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核的FA 值和抑郁評(píng)分之間有顯著負(fù)相關(guān)性（P ＜0.05），見表3。

表3 丘腦改變和抑郁評(píng)分的相關(guān)性

3 討論

卒中后抑郁是腦卒中常見并發(fā)癥，調(diào)查顯示至少有40%～50%的患者有抑郁體驗(yàn)，多發(fā)生在卒中后的2～12 個(gè)月[7]。出現(xiàn)抑郁癥狀后，患者長時(shí)間心境低落、悶悶不樂，不僅影響康復(fù)效果，嚴(yán)重者還會(huì)產(chǎn)生自殺傾向，為家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。目前來看，卒中后抑郁的病因尚不明確，藥物治療效果也不甚理想。姜胤等人的研究表明，帕金森病抑郁和丘腦功能改變有關(guān)，實(shí)施丘腦底核電刺激治療方案，可顯著改善其抑郁障礙[8]?；诖搜芯拷Y(jié)果，我們猜想老年卒中后抑郁的發(fā)生機(jī)制相似，也和丘腦組織有關(guān)。

丘腦位于第三腦室的兩側(cè)，是發(fā)放丘覺的器官。簡單來說，它的功能是將數(shù)個(gè)神經(jīng)元的信息合成為丘覺，然后發(fā)放到大腦聯(lián)絡(luò)區(qū)，促使大腦產(chǎn)生知覺和意識(shí)。國外研究顯示，抑郁癥病人丘腦中的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量高出平均水平30%，嚴(yán)重抑郁癥病人丘腦體積超出正常人大約16%[9]。夏明睿的研究中，進(jìn)一步證實(shí)抑郁癥患者的多個(gè)腦區(qū)白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)異常，累及額葉到邊緣系統(tǒng)的情感環(huán)路、獎(jiǎng)勵(lì)環(huán)路，以及和情緒執(zhí)行相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路[10]。MRI 檢查中，DTI 是利用水分子擴(kuò)散定量進(jìn)行成像，F(xiàn)A 值是常用參數(shù)，變化范圍在0～1 之間。FA 值越接近0，說明纖維束發(fā)育不成熟，或脫髓鞘、纖維軸索遭到破壞，影響腦部功能。

本次研究以27 例患者為對(duì)象，結(jié)果顯示：①試驗(yàn)組丘腦體積明顯大于對(duì)照組，推測認(rèn)為丘腦形態(tài)改變，導(dǎo)致神經(jīng)活動(dòng)異常，易產(chǎn)生各種精神病癥，提高了抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②試驗(yàn)組丘腦內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核的患側(cè)FA 值明顯低于健側(cè)，可見利用DTI 技術(shù)進(jìn)行檢測，可以反映出腦組織是否受損，一旦發(fā)生損害，對(duì)應(yīng)區(qū)域的FA 值就會(huì)明顯降低。③丘腦體積、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核的FA 值和抑郁評(píng)分之間有負(fù)相關(guān)性，說明丘腦擴(kuò)散張量改變，和卒中后抑郁的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，可能是發(fā)病機(jī)制的一種解釋。

綜上所述，老年卒中后抑郁患者的丘腦亞區(qū)體積和擴(kuò)散張量改變，和抑郁評(píng)分具有相關(guān)性，可能是引發(fā)抑郁的原因。