閻曉麗

（山西省運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)，不僅能幫助 高危妊娠產(chǎn)婦降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能有效減輕 產(chǎn)時(shí)宮縮疼痛。隨著麻醉 技術(shù)、輸血、手術(shù)方式以及手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的安全程度逐漸提升，同時(shí)可用來解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，受到越來越多產(chǎn)婦及家屬的青睞，成為妊娠分娩的主要方式之一[1]。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)形成瘢痕子宮，如果產(chǎn)婦再次妊娠分娩，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。如果胚胎種植在瘢痕上，可能導(dǎo)致兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生，從而危及到產(chǎn)婦的生命安全。因此針對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦，選擇合理的分娩方式非常重要，會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生很大的影響。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦來講，陰道分娩無疑是更好地選擇，但是在圍產(chǎn)期一定要針對(duì)產(chǎn)婦施以更有效的幫助和支持，才能確保安全分娩。本次研究以166 例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，就影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇的因素展開分析，以下為具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的166 例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦為研究對(duì)象，其中83 例產(chǎn)婦自然分娩成功，設(shè)為研究組，另外的83 例產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)助產(chǎn)完成分娩，設(shè)為對(duì)照組，產(chǎn)婦資料整理時(shí)間為2018年12 月至2019 年12 月。其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～42 歲，平均（31.41±2.06）歲，孕周36～40 周，平均（38.05±0.67）周；研究組產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均（31.38±2.10）歲，孕周37～40 周，平均（38.11±0.72）周。兩組產(chǎn)婦一般資料無差異，P ＞0.05，可比。

1.2 方法

在孕婦圍產(chǎn)期護(hù)理期間，收集一般資料，包括年齡、孕周、再次妊娠時(shí)間間隔以及陰道分娩史等。定期測(cè)量孕婦的BMI 水平，并觀察宮口擴(kuò)張情況。制定問卷調(diào)查并向產(chǎn)婦發(fā)放，了解孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的了解程度及選擇意向，隨后整理問卷調(diào)查內(nèi)容并整理相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇的相關(guān)因素，包括BMI 水平、上次剖宮產(chǎn)與再次妊娠的時(shí)間間隔、宮口擴(kuò)張情況以及對(duì)不同分娩方式的認(rèn)知程度。

（2）分娩結(jié)局，包括產(chǎn)后并發(fā)癥（乳腺炎、產(chǎn)褥感染以及產(chǎn)后出血等）、新生兒疾?。ㄖ舷?、器官發(fā)育異常以及感染性疾病等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，設(shè)定P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響因素

與對(duì)照組比，研究組圍產(chǎn)期治療更優(yōu)，P ＜0.05，見表1。

表1 分娩方式選擇的影響因素比較（）

表1 分娩方式選擇的影響因素比較（）

2.2 產(chǎn)后并發(fā)癥

與對(duì)照組比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P ＜0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 新生兒疾病

研究組感染性疾病計(jì)1 例，未出現(xiàn)窒息及器官發(fā)育異常等情況，新生兒發(fā)病率為1.2%（1/83）；對(duì)照組窒息、器官發(fā)育異常各計(jì)2 例，感染性疾病計(jì)4 例，新生兒發(fā)病率為9.6%（8/83），研究組新生兒疾病發(fā)病率低于對(duì)照組，P ＜0.05（χ2=6.906，P=0.009）。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為一種重要的分娩方式，是指通過外科手術(shù)方法來幫助產(chǎn)婦分娩。不僅可以減輕分娩帶來的生理痛苦，還能處理高危妊娠問題，最大程度降低難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，確保分娩順利進(jìn)行，保障母嬰健康。臨床第一次剖宮產(chǎn)發(fā)生于十七世紀(jì)初，由于相關(guān)技術(shù)不完善，產(chǎn)婦于術(shù)后25 天死亡。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性不斷上升，因此臨床剖宮產(chǎn)率也不斷上升[2]。對(duì)于存在難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥等的產(chǎn)婦來講，剖宮產(chǎn)術(shù)有著非常重要的意義。但是無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)并不能降低圍生兒死亡率，甚至?xí)黾悠蕦m產(chǎn)術(shù)后病率及孕產(chǎn)婦死亡率，因此臨床不主張無醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)。與剖宮產(chǎn)相比，陰道分娩是更符合生理的分娩方式，自然分娩完成后產(chǎn)婦身體機(jī)能能更快康復(fù)，并且新生兒也能更好地適應(yīng)外界環(huán)境。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血及血栓形成率均要更高，同時(shí)再次妊娠發(fā)生前置胎盤以及子宮破裂的幾率也要遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。此外，剖宮產(chǎn)新生兒更容易出現(xiàn)濕肺、感覺統(tǒng)合失調(diào)等問題。正常陰道分娩胎兒因受到宮縮、產(chǎn)道適度物理張力改變等因素的影響，胎兒的感覺系統(tǒng)會(huì)更加豐富。而剖宮產(chǎn)胎兒卻缺乏相關(guān)刺激，很容易引發(fā)前庭覺失調(diào)，進(jìn)而于日后引發(fā)動(dòng)作不協(xié)調(diào)。而在剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合期間，如果缺乏良好的護(hù)理干預(yù)措施，很容易引發(fā)感染，進(jìn)而影響到新生兒的健康。剖宮產(chǎn)有著創(chuàng)傷性，其可在產(chǎn)婦子宮留下瘢痕。瘢痕子宮再次分娩時(shí)，很容易出現(xiàn)感染、粘連加重及子宮愈合不良等常見并發(fā)癥[3]。世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%，而我國總剖宮產(chǎn)率達(dá)到了46.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了平均警戒線。研究顯示，我國存在大量無指征的剖宮產(chǎn)，這與當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境與相關(guān)知識(shí)缺乏有著密切聯(lián)系[4]。中國如此高的剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)科護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)數(shù)量以及患者、家屬認(rèn)知方面的偏差等因素有著很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。在傳統(tǒng)觀念中，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦需要再次接受剖宮產(chǎn)助產(chǎn)。但實(shí)際上，自然分娩是更好地方式。雖然自然分娩會(huì)有著產(chǎn)前陣痛、分娩過程中出現(xiàn)突發(fā)情況以及產(chǎn)后因?qū)m縮不好而出血等風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)再次妊娠產(chǎn)婦及新生兒的健康都有著非常積極的影響[5-6]。在新生兒娩出后，產(chǎn)婦立刻會(huì)覺得輕松，并且能很快的下地活動(dòng)，飲食和生活也能迅速恢復(fù)正常，從而有更多的精力照顧新生兒。而在康復(fù)較快的情況下，產(chǎn)婦也能更好地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。且自然分娩住院時(shí)間短，可以盡早出院，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，在及早的鍛煉下，產(chǎn)婦也能很快恢復(fù)體型。當(dāng)然，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠可選擇陰道分娩，也能再次行剖宮產(chǎn)術(shù)，但要減少分娩意外事件發(fā)生，確保產(chǎn)婦分娩后盡快恢復(fù)，就需要依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇合理的分娩方式[7]。本次研究顯示，產(chǎn)婦對(duì)不同分娩方式的認(rèn)知程度會(huì)影響到分娩方式的選擇，如果產(chǎn)婦缺乏分娩相關(guān)知識(shí)，對(duì)分娩知識(shí)掌握程度較低，則會(huì)對(duì)陰道分娩產(chǎn)生偏見，擔(dān)心陰道分娩的安全性，進(jìn)而選擇疼痛程度更低的剖宮產(chǎn)。而產(chǎn)婦的身體狀況也會(huì)對(duì)分娩方式產(chǎn)生影響，陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)前BMI 水平明顯要比剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要低，并且宮口擴(kuò)張程度也更大，而這些因素都會(huì)影響到分娩方式的選擇。與剖宮產(chǎn)術(shù)相比，陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)癥以及新生兒疾病發(fā)生率都更低（P ＜0.05），這說明陰道分娩屬于更優(yōu)的分娩方式。綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦來講，產(chǎn)前BMI 水平、上次剖宮產(chǎn)與再次妊娠的時(shí)間間隔、宮口擴(kuò)張程度以及產(chǎn)婦對(duì)不同分娩知識(shí)的認(rèn)知程度，都會(huì)影響到分娩方式的選擇，針對(duì)以上因素施以針對(duì)性的干預(yù)措施，給予產(chǎn)婦更有效的幫助和支持，提升陰道分娩成功率，可以保障分娩順利進(jìn)行，確保母嬰健康。