曹 均，越小麗

1.武警重慶市總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)與病理科,重慶 400063；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年科，重慶 400010

子癇前期是一種妊娠期特有的疾病，易導(dǎo)致孕婦發(fā)生子癇，對(duì)其妊娠結(jié)局十分不利，易引起胎盤(pán)早剝等不良妊娠結(jié)局，還會(huì)影響到胎兒的生命健康，因此，臨床上主張對(duì)子癇前期應(yīng)盡早診斷、盡早治療[1-3]。臨床上關(guān)于子癇前期的發(fā)病機(jī)制不明確，需進(jìn)行深入研究，有研究報(bào)道指出，子癇前期孕婦的凝血功能出現(xiàn)異常，可通過(guò)凝血功能指標(biāo)檢測(cè)對(duì)其病情予以評(píng)估[4]。為探討凝血功能指標(biāo)檢測(cè)在子癇前期中的臨床意義，本研究以2017年1月至2020年5月武警重慶市總隊(duì)醫(yī)院產(chǎn)科60例子癇前期孕婦與60例健康孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)其凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年1月至2020年5月武警重慶市總隊(duì)醫(yī)院產(chǎn)科收治的子癇前期孕婦60例作為觀(guān)察組，另選同期健康孕婦60例作為對(duì)照組。觀(guān)察組年齡21～35歲、平均(29.32±4.62)歲，孕周23～31周、平均(27.35±2.46)周，初產(chǎn)婦48例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；對(duì)照組年齡20～35歲、平均(29.18±4.70)歲，孕周23～31周、平均(27.29±2.48)周，初產(chǎn)婦47例、經(jīng)產(chǎn)婦13例。2組年齡、孕周、既往生育情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)武警重慶市總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 檢查前1天，囑咐孕婦在晚上8：00后禁食。檢查當(dāng)天清晨，孕婦保持空腹?fàn)顟B(tài)，采集孕婦肘部靜脈的血液1.8 mL作為血液檢測(cè)標(biāo)本，置于凝血分析檢驗(yàn)專(zhuān)用的真空抗凝管中進(jìn)行保存。將標(biāo)本以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速、10 cm的半徑離心10 min，分離血漿，采用Sysmex CS2000i全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)孕婦的D-二聚體、纖維蛋白原(FIB)水平及凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)，所有標(biāo)本均在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。D-二聚體檢測(cè)方法為免疫比濁法，F(xiàn)IB檢測(cè)方法為Clauss法，PT、APTT、TT的檢測(cè)方法為凝固法。檢測(cè)試劑及質(zhì)控品均采用西門(mén)子進(jìn)口配套試劑，檢測(cè)過(guò)程中所有項(xiàng)目質(zhì)控均在控。比較觀(guān)察組與對(duì)照組的D-二聚體、FIB水平及PT、APTT、TT。根據(jù)子癇前期患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，分為輕度子癇前期組(0.3 g≤24 h尿蛋白<1.0 g，140 mm Hg≤收縮壓<150 mm Hg，90 mm Hg≤舒張壓<100 mm Hg)、中度子癇前期組(1.0 g≤24 h尿蛋白<2.0g，150 mm Hg≤收縮壓<160 mm Hg，100 mm Hg≤舒張壓<110 mm Hg)、重度子癇前期組(24 h尿蛋白≥2.0 g，收縮壓≥160 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg)，比較不同程度子癇前期孕婦的D-二聚體、FIB水平及PT、APTT、TT，并分析它們與子癇前期嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1觀(guān)察組與對(duì)照組凝血功能指標(biāo)比較 觀(guān)察組D-二聚體、FIB水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，PT、APTT、TT均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組凝血功能指標(biāo)比較

2.2不同病情嚴(yán)重程度子癇前期孕婦凝血功能指標(biāo)比較 60例子癇前期孕婦中，有輕度子癇前期20例、中度子癇前期21例、重度子癇前期19例。輕、中、重度子癇前期孕婦D-二聚體、FIB水平及PT、APTT、TT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；D-二聚體、FIB水平從高至低依次為重、中、輕度子癇前期孕婦，PT、APTT、TT從長(zhǎng)到短依次為輕、中、重度子癇前期孕婦，見(jiàn)表2。

表2 不同病情嚴(yán)重程度子癇前期孕婦的凝血功能指標(biāo)比較

2.3凝血功能指標(biāo)與子癇前期孕婦病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 采用Spearman相關(guān)分析凝血功能指標(biāo)與子癇前期孕婦病情嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示，D-二聚體、FIB水平與子癇前期孕婦的病情嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)(r=0.825、0.764，P<0.05)，而PT、APTT、TT與子癇前期孕婦的病情嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.804、-0.789、-0.813，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 凝血功能指標(biāo)與子癇前期孕婦病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

3 討 論

子癇前期是指先兆子癇，屬于常見(jiàn)的妊娠期高血壓疾病類(lèi)型，患者發(fā)病后伴隨有血壓異常增高、尿蛋白排泄過(guò)量等表現(xiàn)[5-7]。近年來(lái)，臨床上發(fā)現(xiàn)子癇前期的發(fā)病率有所增高，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，對(duì)孕婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅[8-10]，因此，臨床上需對(duì)子癇前期進(jìn)行積極診治。

然而，臨床上關(guān)于子癇前期的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床上針對(duì)子癇前期的診療還需進(jìn)一步研究。臨床上認(rèn)為子癇前期的發(fā)生可能與子宮胎盤(pán)缺血、免疫因素、遺傳因素等有關(guān)，而近年來(lái)有研究指出，子癇前期孕婦機(jī)體內(nèi)的血液狀態(tài)處于高凝狀態(tài)，其凝血功能指標(biāo)存在異常，凝血功能障礙可能參與至子癇前期的發(fā)病過(guò)程中[11-12]。本研究對(duì)子癇前期孕婦與健康孕婦的凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和比較發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組D-二聚體、FIB水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，PT、APTT、TT均短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明子癇前期孕婦機(jī)體內(nèi)的凝血功能存在異常，其中，D-二聚體是一種纖維蛋白單體在纖溶酶作用下溶解之后的產(chǎn)物，與纖維蛋白原同屬于纖溶標(biāo)記物，當(dāng)機(jī)體內(nèi)的凝血功能與抗凝功能之間的平衡被打破，會(huì)導(dǎo)致D-二聚體水平、FIB水平異常增高[13-14]；PT主要反映外源性凝血功能，APTT主要反映內(nèi)源性凝血功能，TT主要反映凝血酶作用時(shí)間，當(dāng)機(jī)體內(nèi)凝血功能發(fā)生障礙，會(huì)導(dǎo)致這些指標(biāo)發(fā)生改變[15]。

臨床上根據(jù)子癇前期孕婦的病情嚴(yán)重程度將其分為輕、中、重度子癇前期，重度子癇前期孕婦的病情更加嚴(yán)重，孕婦的妊娠不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增高，易導(dǎo)致胎兒發(fā)生缺氧缺血反應(yīng)，甚至引起圍生兒死亡，嚴(yán)重危害到母嬰安全[16]。本研究還針對(duì)不同病情嚴(yán)重程度的子癇前期孕婦的凝血功能指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輕、中、重度子癇前期孕婦的D-二聚體、FIB水平及PT、APTT、TT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，D-二聚體、FIB水平與子癇前期孕婦的病情嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)(r=0.825、0.764，P<0.05)，而PT、APTT、TT與子癇前期孕婦的病情嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.804、-0.789、-0.813，P<0.05)。說(shuō)明不同病情嚴(yán)重程度子癇前期孕婦的D-二聚體、FIB水平及PT、APTT、TT存在差異，隨著子癇前期病情加重，其D-二聚體、FIB水平增高，PT、APTT、TT縮短，提示凝血功能指標(biāo)檢測(cè)可作為子癇前期孕婦病情評(píng)估的輔助手段。

綜上所述，子癇前期孕婦的凝血功能存在異常，D-二聚體、FIB水平及PT、APTT、TT可反映孕婦機(jī)體內(nèi)的血液高凝狀態(tài)及子癇前期病情嚴(yán)重程度，可用于子癇前期的臨床輔助診斷及病情評(píng)估。