文/曹勍 趙大仁 劉蔚 溫爾剛 王莉

兩張“榜單”從不同視角、不同立場、不同機(jī)構(gòu)對全國三級公立醫(yī)院進(jìn)行考核，但以相同的目標(biāo)促進(jìn)三級公立醫(yī)院“提檔升級”。

今年3月30日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳通報(bào)2019年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析結(jié)果，第二張“國考”榜單出爐，2431家公立醫(yī)院的“成績單”引起全行業(yè)的高度關(guān)注，北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院躋身前三名。而在2020年11月14日復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布的《2019年度中國醫(yī)院排行榜》中，北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院同樣位列排行榜前兩名，中國人民解放軍總醫(yī)院排行第三。

2020年，突如其來的新冠肺炎疫情給各級各類醫(yī)院帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，在疫情防控常態(tài)化之下，醫(yī)院面臨的醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)以及運(yùn)營壓力等問題交織相錯，各級各類醫(yī)院的發(fā)展可謂“舉步維艱”。在此背景下，兩張“榜單”的相繼公布，為三級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路上點(diǎn)燃了“燈塔”，指明了方向。兩張“榜單”從不同視角、不同立場、不同機(jī)構(gòu)對全國三級公立醫(yī)院進(jìn)行考核，但以相同的目標(biāo)促進(jìn)三級公立醫(yī)院“提檔升級”。榜單的結(jié)果清楚地反映了當(dāng)前三級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之路任重而道遠(yuǎn)。那么，兩張“榜單”背后究竟有哪些“同”與“異”?

無論是“國考”還是復(fù)旦排行，其目標(biāo)是通過排行，讓醫(yī)院清楚地看到自身所處的“地位”“品牌”和“影響力”，倒逼醫(yī)院精細(xì)化管理，向高質(zhì)量內(nèi)涵式的方向發(fā)展。

“兩榜”概述

為進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，經(jīng)國務(wù)院同意，2019年1月國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，緊隨其后2020年又印發(fā)了《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》，并全面啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作。2020年，國家衛(wèi)生健康委首次公布了2018年度三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標(biāo)考核結(jié)果，即首次發(fā)布全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標(biāo)排行榜（以下簡稱“國考”）。

復(fù)旦中國醫(yī)院綜合排行榜由復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所創(chuàng)立，主要借鑒美國最佳醫(yī)院排行榜?？坡曌u(yù)評比方法，從2010年開始，每年推出上一年度的《中國醫(yī)院排行榜》（以下簡稱“復(fù)旦排行”）和《中國醫(yī)院?？坡曌u(yù)排行榜》，其品質(zhì)取決于評議專家的權(quán)威性和敬業(yè)程度。

“兩榜”排行之“同”

第一，考核目標(biāo)相同。無論是“國考”還是復(fù)旦排行，其目標(biāo)是通過排行，讓醫(yī)院清楚地看到自身所處的“地位”“品牌”和“影響力”，倒逼醫(yī)院精細(xì)化管理，向高質(zhì)量內(nèi)涵式的方向發(fā)展。同時，透過“排行”讓醫(yī)院之間找到發(fā)展“差距”，不斷促使醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)方面下功夫，通過提升質(zhì)量、服務(wù)、效率來推動醫(yī)院發(fā)展。另外，通過排行，讓所屬區(qū)域的衛(wèi)生健康行政部門看到區(qū)域內(nèi)醫(yī)院發(fā)展的差異情況，為在“十四五”衛(wèi)生規(guī)劃中更合理地優(yōu)化配置衛(wèi)生資源提供參考。

第二，考核結(jié)果部分相同。考核結(jié)果的部分相同主要通過“兩榜”排行的“重合率”來反映。2018年度：通過對比2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核排行榜與復(fù)旦排行前100位醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單得出，全國同時榮登“兩榜”前百強(qiáng)的醫(yī)院共有63家，總重合率為58.7%。其中，同時取得“國考”A++成績并躋身復(fù)旦排行前12名的醫(yī)院共7家，同時進(jìn)入“兩榜”前百強(qiáng)的共11家，重合率91.6%；同時取得“國考”A+成績并躋身復(fù)旦排行前百強(qiáng)的共有51家醫(yī)院，重合率50.9%（見表1）。

表1 2018年度

表2 2019年度

2019年度：2021年3月30日國家衛(wèi)生健康委公布了2019年度三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標(biāo)考核結(jié)果，屬于“國考”第二次開放成績排名，其對全國2413家三級公立醫(yī)院開展了監(jiān)測分析。由于本次是通過各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己的賬號密碼登錄國家衛(wèi)生健康委平臺查詢自身排名情況獲知成績，故暫無法獲取完整的全國前100名醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。故通過2019年度已公開的進(jìn)入三級公立醫(yī)院績效考核前百強(qiáng)的43家醫(yī)院排行成績與復(fù)旦排行前100家醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單對比得出，目前同時榮登“兩榜”前百強(qiáng)的醫(yī)院共有21家，總重合率為48.8%（43家參評）。其中，同時取得“國考”A++成績并躋身復(fù)旦排行前12名的醫(yī)院共6家，同時進(jìn)入“兩榜”前百強(qiáng)的共12家，重合率100%；同時取得“國考”A+成績并躋身復(fù)旦排行前百強(qiáng)的暫無法獲取完整數(shù)據(jù)（見表2）。

“兩榜”排行之“異”

“國考”注重綜合考核、數(shù)據(jù)科學(xué)、計(jì)算明晰，引導(dǎo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展；“復(fù)旦排行”注重同行評議、科研學(xué)術(shù)，為群眾就醫(yī)提供參考。具體分析是由于“兩榜”側(cè)重點(diǎn)、指標(biāo)體系、評分規(guī)則與設(shè)立目標(biāo)不同所致，簡述如下。

第一，側(cè)重點(diǎn)不同。“國考”側(cè)重科學(xué)性，由國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局等相關(guān)部門作為考評機(jī)構(gòu)。“國考”所有指標(biāo)均有明確的計(jì)算方法和來源，指標(biāo)數(shù)據(jù)以直接采集為主，主要通過大數(shù)據(jù)信息化實(shí)現(xiàn)，減少人為干預(yù)、造假等數(shù)據(jù)失真情況發(fā)生的概率。為支撐績效考核工作，國家衛(wèi)生健康委通過推行疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語集和病案首頁全國“四統(tǒng)一”的方式保證“國考”做好、做精準(zhǔn)。

“復(fù)旦排行”側(cè)重穩(wěn)定性，由復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所作為考評機(jī)構(gòu)。因復(fù)旦排行中80%的醫(yī)院聲譽(yù)來源于專家同行評議，故變動不大，使?？婆琶鄬Ψ€(wěn)定。呈現(xiàn)波動主要在科研學(xué)術(shù)的20%部分，系因每家醫(yī)院每年的科研成果、學(xué)術(shù)論文、獲獎項(xiàng)目等不同。據(jù)2017年主辦方復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所的一項(xiàng)調(diào)研顯示，七年來，全國各醫(yī)院的最佳專科聲譽(yù)排名相對穩(wěn)定，據(jù)統(tǒng)計(jì)，65%～68%的?？坡曌u(yù)排名不會有“1位數(shù)”的變動；20%～25%的僅有“1位數(shù)”的變動；5%～8%的有“2位數(shù)”的變動，“3位數(shù)”變動的只在2%以下。

第二，指標(biāo)體系不同?！皣肌庇舍t(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價(jià)4個維度的14個二級指標(biāo)、55個三級指標(biāo)構(gòu)成。55個考核指標(biāo)中50個為定量指標(biāo)，僅有5個定性指標(biāo)。復(fù)旦排行榜由醫(yī)院聲譽(yù)和科研水平2個維度構(gòu)成。

兩榜之“異”

第三，評分規(guī)則不同。“國考”主要采集26個國家監(jiān)測指標(biāo)，其中15個指標(biāo)通過自動生成，9個指標(biāo)由財(cái)務(wù)年報(bào)表獲取，2個為醫(yī)院填報(bào)，滿分為1000分?！皬?fù)旦排行”以同行評議的方式評定，以臨床能力為根本，臨床?？坡曌u(yù)排名作為其主要核心。計(jì)算公式為：臨床聲譽(yù)權(quán)重（同行評議，占80%）+科研學(xué)術(shù)權(quán)重（科研產(chǎn)出與投入量化，占20%）=醫(yī)院總得分。其中醫(yī)院聲譽(yù)權(quán)重通過評委投票選出，排行榜的評審專家來自中華醫(yī)學(xué)會和醫(yī)師學(xué)會，涉及37個臨床?？啤＜页死^續(xù)邀請中華醫(yī)學(xué)會各專業(yè)委員會的委員外，還將中國醫(yī)師協(xié)會納入專家?guī)?。研究所每?月起通過信件、電話聯(lián)系專家，請專家綜合考慮學(xué)科建設(shè)、臨床技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量、科研水平三方面因素，評選本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)中國排名第一到第十的醫(yī)院。各專業(yè)所有專家的投票將進(jìn)行加權(quán)統(tǒng)計(jì)，分別形成37個專業(yè)的中國醫(yī)院專科排行榜；上述結(jié)果再結(jié)合醫(yī)院SCI和科研獎項(xiàng)，形成該年度的中國醫(yī)院排行榜。同時，還邀請專家對中國七大地區(qū)評選出第一到第五名的醫(yī)院，以同樣方法形成該年度該地區(qū)的?？婆判邪窈歪t(yī)院排行榜。

科研水平得分由客觀數(shù)據(jù)直接量化得出，評分規(guī)則為：年SCI影響因子之和*1+國家級科研一等獎*100+國獎二等*50+國自然青年*2.5+國自然面上*5+國自然重點(diǎn)項(xiàng)目*10+國自然重大項(xiàng)目*10+國自然杰出項(xiàng)目*25+科技部重大項(xiàng)目或重點(diǎn)項(xiàng)目*20。

第四，設(shè)立目標(biāo)不同。三級公立醫(yī)院績效考核將醫(yī)院管理水平與服務(wù)水平進(jìn)行綜合衡量，聚焦加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院管理，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)治療和效率，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)?！皬?fù)旦排行”的目標(biāo)在于推動醫(yī)院加強(qiáng)對學(xué)科建設(shè)的重視程度，通過建立行業(yè)標(biāo)桿，引導(dǎo)醫(yī)院獲得同行認(rèn)可，為大眾就醫(yī)提供參考。

總而言之，無論是“國考”還是復(fù)旦排行，“同”與“異”將始終存在。透過排行榜，三級公立醫(yī)院應(yīng)找到自身“短板”，努力補(bǔ)齊短板、提升內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)由“量”到“質(zhì)”的蛻變，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。