文/撖秀容 王燕 唐偉

疫情暴發(fā)，將目前精神疾病三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不足充分地暴露了出來。

2019年末，突如其來的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），傳播速度快，涉及范圍廣，嚴重危害了嚴重精神障礙患者的管控，在此期間精神疾病三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不足也充分地表現(xiàn)了出來。盡管各相關(guān)部門對上述問題采取了一些管理方法，但精神疾病三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不足仍未很好解決。本文作者作為精神疾病防治的管理者，第一時間馳援武漢，發(fā)現(xiàn)目前我國精神疾病三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)在重大疫情面前暴露出一些不足。為此，闡釋完善重大疫情下精神疾病三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的必要性，為解決目前存在的問題為決策者提供相應(yīng)對策。

15.57%由于當前仍處在常態(tài)化疫情防控中，尚無較完善的關(guān)于精神衛(wèi)生問題的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，既往相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，災(zāi)后精神疾病發(fā)生率為15.57%。

疫情帶來的影響

新型冠狀病毒肺炎肆虐，疫情發(fā)展出人意料，加之全社會動員的緊張氛圍，各種不利傳言盛起，給人們的生產(chǎn)、生活甚至生命造成了極大的影響和危害。由于當前仍處在疫情常態(tài)化防控中，尚無較完善的關(guān)于精神衛(wèi)生問題的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，既往相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，災(zāi)后精神疾病發(fā)生率為15.57%。無論是新型冠狀病毒肺炎的確診患者、疫情防控一線醫(yī)護人員、獨自隔離的疑似者，還是疫情的后方救援者及普通公眾都可能出現(xiàn)心理問題，甚至可能出現(xiàn)新發(fā)精神疾病。

目前精神疾病防治三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚存在許多不足，疫情發(fā)生后，首先出現(xiàn)精神問題的是既往有精神疾病史的病人。由于他們曾經(jīng)患有精神疾病，或者既往所患的精神疾病尚未完全得到控制，在新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)期間，三級網(wǎng)絡(luò)的平衡被打破，使其得不到及時的干預(yù)與治療，這類病人極易出現(xiàn)精神疾病的復(fù)發(fā)。

在家自行服藥的精神疾病患者也因疫情防控要求，禁止外出，而無法及時就診、配藥，出現(xiàn)被迫減藥、停藥的現(xiàn)象，導(dǎo)致部分精神疾病患者出現(xiàn)遷延不愈、病情加重等情況。這給精神疾病患者的診治、管理工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)，如果不能及時處理這些問題，將造成嚴重的不良后果。

由于疫情影響，社區(qū)醫(yī)生也處在居家隔離狀態(tài)，無法進行家庭隨訪，對社區(qū)管轄內(nèi)的患者失去管控，也嚴重影響了防治工作的開展，更不利于患者病情的控制。

三級網(wǎng)絡(luò)暴露出的不足

目前，精神疾病三級網(wǎng)絡(luò)主要通過“市-區(qū)/縣-街道/鄉(xiāng)村”模式，應(yīng)用于嚴重精神障礙患者的防治工作中。三級網(wǎng)絡(luò)可簡單理解為自上而下分成的三個層級，層級間相互聯(lián)系、相互影響，通過精準分工，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)。

1958年召開的第一屆精神疾病防治工作會議制定了開展精神疾病三級防治網(wǎng)絡(luò)，就近治療、開放管理、群防群治的工作方針。到1980年，上海市精神衛(wèi)生服務(wù)體系三級防治網(wǎng)絡(luò)，得到了國際精神病學(xué)界認可，被WHO譽為“上海模式”。自2002年《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》發(fā)布以來，國內(nèi)諸多城市建立了三級精神疾病防治管理體系。目前，全國大部分地區(qū)已形成嚴重精神障礙患者的三級防治網(wǎng)，該模式大大提高了防治工作的質(zhì)量及效率。

但精神疾病與社會環(huán)境息息相關(guān)，顯然，新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)，不僅使得精神疾病患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、加重等情況，也將目前精神疾病三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不足充分地暴露了出來。

立法層面，我國精神衛(wèi)生工作缺乏完善的法規(guī)和政策支持，且存在政策落實不到位、工作方針執(zhí)行力度不夠等問題。目前，部分地區(qū)已初步建立了專科醫(yī)院-社區(qū)一體化的服務(wù)模式，但該模式尚未全面普及，且各地區(qū)精神衛(wèi)生資源不平衡，東西差異較大。

治理體系方面，我國精神衛(wèi)生治理體系不完善，存在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全、服務(wù)發(fā)展模式輕預(yù)防重治療、專業(yè)人員數(shù)量不足且整體素質(zhì)較低等問題。精神衛(wèi)生的服務(wù)理念尚未從傳統(tǒng)的“管理和服藥”思維轉(zhuǎn)變過來。

投入方面，政府對精神衛(wèi)生工作的投入不足，目前用于精神衛(wèi)生的資源，包括財政以及人力資源，仍然處于非常低的水平。我國精神衛(wèi)生總體資源也不足，精神衛(wèi)生資源主要集中在精神專科醫(yī)院和舊式精神病院，大量長期住院患者占用了有限的精神衛(wèi)生資源。

隊伍方面，我國精神疾病防治機構(gòu)和精神科醫(yī)護人員嚴重短缺，且部分醫(yī)護人員的醫(yī)療水平有限，壓力大、風險高，甚至還要承受社會歧視，更加劇了醫(yī)護人員的流失，使得醫(yī)護人員數(shù)量及質(zhì)量無法滿足實際工作的需求。

基礎(chǔ)設(shè)施方面，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)站點規(guī)模小、條件差，多數(shù)醫(yī)療設(shè)施落后，醫(yī)療用房緊張，沒有或很少設(shè)立專門的精神衛(wèi)生室，開展精神疾病診療服務(wù)相對困難。

觀念方面，由于受文化觀念的影響，多數(shù)精神疾病患者及其家屬存在嚴重的病恥感，因害怕受到歧視，而導(dǎo)致病情延誤。公眾對精神疾病的認識也不足，對精神疾病患者缺乏應(yīng)有的理解和同情，偏見與歧視現(xiàn)象較為嚴重，對精神疾病的防治知識更是知之甚少。

此外，多數(shù)精神疾病患者社會功能損害，不愿外出或無法獲得工作，且病程長、治療難，治不起病成了這些家庭共同的難題。疾病既給患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，也給社會帶來了嚴重的影響。

隨著計算機技術(shù)的迅速發(fā)展，信息化成為了一個大趨勢，目前須進一步促進信息化在精神衛(wèi)生工作中的應(yīng)用。然而，信息化這一新興的極具活力和高滲透性的科學(xué)技術(shù)在造福人類社會的同時也帶來了網(wǎng)絡(luò)安全隱患。

應(yīng)采取的對策

突如其來的新型冠狀病毒肺炎，給精神疾病防治三級網(wǎng)絡(luò)帶來了嚴峻的考驗，也暴露出了許多問題?，F(xiàn)就完善精神疾病三級網(wǎng)絡(luò)，提供以下對策。

加強保障。完善法律法規(guī)，保護公民的合法權(quán)利，健全精神衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)政策，完善監(jiān)督機制，提高各部門執(zhí)行力，保證方針、政策落實到位。轉(zhuǎn)變思維，既重視治療也重視預(yù)防，防治并重，優(yōu)化精神衛(wèi)生的服務(wù)理念。

政府投入。加大政府對精神衛(wèi)生工作的支持力度，增加財政及人力資源支持，均衡各地區(qū)醫(yī)療資源配置，減小差距，促進共同發(fā)展。探索和完善各地區(qū)精神疾病三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，全面提高精神疾病預(yù)防和治療工作的質(zhì)量和效率。

強化隊伍。加強精神專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神科建設(shè)，定期開展精神知識的培訓(xùn)，支持各醫(yī)院醫(yī)師到上級醫(yī)院進修，加強精神科醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)能力。完善人才引進策略，促進良好的就醫(yī)和社會環(huán)境，改善目前精神科醫(yī)護人員緊缺的現(xiàn)狀。

面向基層。優(yōu)化社區(qū)設(shè)施，提升社區(qū)精神科醫(yī)護人員的診療能力，落實精神疾病普查及識別工作，充分發(fā)揮社區(qū)在精神疾病防治中的作用。整合醫(yī)院、社區(qū)、家庭、社會等多方資源，提供全方位的精神衛(wèi)生服務(wù)，認識到社區(qū)、家庭在患者恢復(fù)過程中的重要性，促進精神疾病患者更好地恢復(fù)。

社會支持。加強精神衛(wèi)生知識宣傳教育，普及精神疾病的防治知識，提高群眾對精神疾病的知曉率和接受率，減少偏見與歧視，增加社會對患者的支持，幫助患者及其家屬科學(xué)地認識精神疾病，降低患者及其家屬的病恥感。

互聯(lián)網(wǎng)+。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺開展“無接觸診療”，提供線上門診咨詢及治療服務(wù)，投遞式配送藥物，為有需要的患者提供便捷服務(wù)。加強虛擬現(xiàn)實（VR）和人工智能（AI）等技術(shù)在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，開發(fā)利用信息資源，為精神衛(wèi)生工作提供強大的技術(shù)支持。

我國精神疾病患者具有基數(shù)大、高發(fā)病率、高負擔率、高致殘率、高肇事肇禍率以及低就醫(yī)率的特點。有數(shù)據(jù)顯示，全國超過90.00%的嚴重精神障礙病人散居在家庭和社會中，處于疏于管理的無醫(yī)無藥無治療的狀態(tài)。新冠肺炎疫情期間，精神疾病三級網(wǎng)絡(luò)的平衡被打破，這給防治工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)，也暴露出了我國精神疾病三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不足。顯然，完善精神疾病三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是一個長期過程，要不斷創(chuàng)新理念以適應(yīng)新的發(fā)展要求，從而更好地應(yīng)對各類突發(fā)事件帶來的挑戰(zhàn)。