文/本刊記者 郭瀟雅

中國科大附一院對智慧財務(wù)領(lǐng)域的探索，為我國公立醫(yī)院推動財務(wù)管理由核算型向管理型轉(zhuǎn)變、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了參考和借鑒。

4月8日上午，安徽省首個“智慧商保服務(wù)平臺”在中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院，以下簡稱“中國科大附一院”）正式啟動上線。隨后，患者張女士在該院辦理出院手續(xù)時，通過智慧商保服務(wù)平臺實(shí)現(xiàn)了一鍵理賠，全流程自動快速完成，保險公司審核后幾分鐘內(nèi)便將理賠金直接打入張女士預(yù)留的銀行卡賬戶。張女士笑著說，“報銷商業(yè)保險終于不用跑來跑去了，之前擔(dān)心的復(fù)印病歷、上傳資料、等待結(jié)賬等麻煩統(tǒng)統(tǒng)沒有了，這項(xiàng)服務(wù)太貼心了。而在以往，可能需要花上一到兩周的時間才能辦完?！?/p>

中國科大附一院執(zhí)行院長嚴(yán)光表示，中國科大附一院近年來積極推進(jìn)新一代信息技術(shù)深度應(yīng)用創(chuàng)新發(fā)展，以大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等新興技術(shù)為依托，醫(yī)院對運(yùn)營管理信息系統(tǒng)的各環(huán)節(jié)和系統(tǒng)間的相互關(guān)系進(jìn)行重構(gòu)，提出適用的管理模式和“端到端”解決方案的具體實(shí)踐，對智慧財務(wù)與運(yùn)營管理信息化開展了重要探索。智慧商保服務(wù)平臺是目前國內(nèi)醫(yī)療場景下，首家利用區(qū)塊鏈技術(shù)研發(fā)的商業(yè)保險快速理賠結(jié)算服務(wù)平臺，具有核心專利和知識產(chǎn)權(quán)。平臺啟動后，醫(yī)院結(jié)合商保服務(wù)平臺，推出商保直付服務(wù)，積極推進(jìn)深化醫(yī)改，優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮商業(yè)保險作為社會保障體系的重要支柱作用。

據(jù)了解，智慧商保服務(wù)平臺同中國科大附一院智慧財務(wù)其他建設(shè)子項(xiàng)目一起，榮獲“首屆中國智能財務(wù)最佳實(shí)踐獎”，中國科大附一院是全國唯一獲此殊榮的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

中國科大附一院近年來積極推進(jìn)新一代信息技術(shù)深度應(yīng)用創(chuàng)新發(fā)展，對智慧財務(wù)與運(yùn)營管理信息化開展了重要探索。

區(qū)塊鏈打造核心專利

目前，安徽省有1500多萬人投保商業(yè)保險，他們在出院結(jié)算后的理賠過程紛繁復(fù)雜。2017年9月，中國科大附一院成立了國際醫(yī)療部，與一批合肥市引進(jìn)的知名外資企業(yè)簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，建立了安徽首個高層次人才就診“綠色通道”，其中部分高層次人才，對開展快速、便捷的商業(yè)保險理賠服務(wù)有迫切需求。

嚴(yán)光說道，作為國家首家掛牌的智慧醫(yī)院，中國科大附一院堅持公立醫(yī)院的初心和擔(dān)當(dāng)，把醫(yī)療服務(wù)做精做細(xì)，服務(wù)人民群眾看病就醫(yī)，服務(wù)安徽經(jīng)濟(jì)發(fā)展。具體到商保平臺上面，就是讓信息多跑路，讓百姓少跑腿，進(jìn)一步提升人民群眾看病就醫(yī)的獲得感。商保平臺建設(shè)是醫(yī)院黨委“學(xué)黨史、辦實(shí)事”的一個務(wù)實(shí)舉措，也是貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局“五個一”服務(wù)行動要求的具體舉措。

中國科大附一院黨委委員、總會計師操禮慶告訴記者，智慧商保服務(wù)平臺是中國科大附一院與軟件公司聯(lián)合研發(fā)的，根據(jù)醫(yī)院集團(tuán)化的組織架構(gòu)、智慧醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，以及智慧財務(wù)建設(shè)的總體規(guī)劃，醫(yī)院牽頭多次研究論述，確定技術(shù)方案及技術(shù)架構(gòu)，邀請保險公司參與流程設(shè)計和系統(tǒng)測試。

智慧商保服務(wù)平臺的理賠流程為：用戶注冊登錄后，在門診結(jié)束或出院前進(jìn)行線上報案，點(diǎn)擊“一鍵理賠”按鈕，填寫理賠相關(guān)信息，選擇就診日期，進(jìn)行個人理賠授權(quán)。商保平臺和患者投保的保險公司確認(rèn)身份后，系統(tǒng)就會顯示本人的醫(yī)院就診相關(guān)信息，點(diǎn)擊確認(rèn)按鈕提交后，短短幾秒鐘，商保理賠結(jié)果就會顯示出來。之后由保險公司直接結(jié)算,支付理賠金到指定帳戶，完成理賠。

操禮慶說道，在平臺搭建過程中遇到的難題，主要是安全保密和數(shù)據(jù)可信可追溯兩個問題，即如何安全保護(hù)個人數(shù)據(jù)隱私，如何確保數(shù)據(jù)從醫(yī)院到保險公司的傳輸過程中，不會被第三方機(jī)構(gòu)惡意篡改？

4月8日上午，安徽省首個“智慧商保服務(wù)平臺”在中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院正式啟動上線。

據(jù)介紹，在商保平臺建設(shè)之初，醫(yī)院就把患者隱私保護(hù)和數(shù)據(jù)安全作為首要目標(biāo)，多方調(diào)研相關(guān)區(qū)塊鏈成功應(yīng)用案例的技術(shù)架構(gòu)，邀請專家多次進(jìn)行技術(shù)方案論證和安全方案論證，并對其他商保平臺進(jìn)行調(diào)研比較，最終研究確定采用基于區(qū)塊鏈技術(shù)和國密加密技術(shù)的數(shù)據(jù)存儲方案。

商保平臺通過區(qū)塊鏈國密標(biāo)準(zhǔn)加密、區(qū)塊鏈隱私策略、數(shù)據(jù)hash上鏈三個途徑，保證了商保賠付過程中的信息安全和數(shù)據(jù)完整性，實(shí)現(xiàn)了商保服務(wù)全流程可追溯、可審計、可監(jiān)管。同時利用區(qū)塊鏈智能合約技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程自動化。最終，區(qū)塊鏈技術(shù)成為了智慧商保服務(wù)平臺的核心專利。

操禮慶舉例說，有商保賠付糾紛問題出現(xiàn)時，可以通過區(qū)塊鏈進(jìn)行數(shù)據(jù)的追溯，首先確保醫(yī)院和保險公司上傳信息的真實(shí)性，然后對商保平臺數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和審計，使醫(yī)院的商保數(shù)據(jù)可以自證，接下來再由商?；颊咚诘谋ｋU公司針對具體情況進(jìn)行處理。

值得一提的是，智慧商保服務(wù)平臺在架構(gòu)設(shè)計時，還考慮了兼容性、并發(fā)性、可擴(kuò)展性，具備同時鏈接多家醫(yī)院、多家保險公司的能力，并可隨業(yè)務(wù)增長動態(tài)增加系統(tǒng)資源。下一步，醫(yī)院將利用高校附屬醫(yī)院的優(yōu)勢，和中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)深度合作，不斷進(jìn)行區(qū)塊鏈技術(shù)的完善，推動服務(wù)和產(chǎn)品升級。

智慧財務(wù)子項(xiàng)目眾多

在2019年度全國三級公立醫(yī)院“績效國考”中，中國科大附一院躍居全國第24位，被譽(yù)為績效管理的“安徽樣板”，其中，智慧財務(wù)更是備受各界關(guān)注。操禮慶說道，醫(yī)院的智慧財務(wù)有眾多子項(xiàng)目，大致可以分為以下三期進(jìn)行。

第一期是財務(wù)內(nèi)部的信息化基礎(chǔ)建設(shè)，主要包含預(yù)算管理、會計核算、科室成本、固定資產(chǎn)、薪酬管理、智慧報賬、營收稽核、資金管理、項(xiàng)目成本、病種/DRG成本、資產(chǎn)效益分析；第二期已經(jīng)從財務(wù)內(nèi)部的信息建設(shè)，延伸到其他職能部門的信息建設(shè)，主要是合同管理、項(xiàng)目管理、績效考核、智慧商保、物流管理、設(shè)備管理、人力資源、招采管理、科研管理、教學(xué)管理等；第三期是基于前期構(gòu)建的ODR運(yùn)營數(shù)據(jù)中心，來建設(shè)決策分析的BI系統(tǒng)。

“眾多子項(xiàng)目產(chǎn)生了許多優(yōu)秀的典型應(yīng)用案例?！辈俣Y慶舉出兩個例子，一個是基于中臺的業(yè)務(wù)報賬，實(shí)現(xiàn)耗材全流程管理。醫(yī)院建立了基于中臺技術(shù)的耗材采購到付款全流程管理的業(yè)務(wù)報賬系統(tǒng)，打通了物資供應(yīng)、采購、提單、報賬、資金支付等多個流程，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲和分發(fā)，在數(shù)據(jù)中臺進(jìn)行主數(shù)據(jù)管理，實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)財務(wù)一體化。

該項(xiàng)目集結(jié)5個國內(nèi)一線廠商，聯(lián)通13個重要接口，在日常臨床掃碼耗材的實(shí)時消耗時，可進(jìn)行預(yù)算在線管控、成本實(shí)時獲取、數(shù)據(jù)直接歸集；在財務(wù)結(jié)算過程中，借助高速掃描儀、OCR圖像識別技術(shù)實(shí)現(xiàn)票據(jù)信息智能采集、驗(yàn)真防重、完成三單匹配、影像管理；借助中臺技術(shù)實(shí)現(xiàn)自動提單、一鍵審批、實(shí)時支付、自動生成憑證，中臺可完成全業(yè)務(wù)流程集成和在線監(jiān)控。

“基于中臺的業(yè)務(wù)報賬，創(chuàng)新性地解放了人力成本，提升了流程效率，實(shí)現(xiàn)了全業(yè)務(wù)報賬的信息化、數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)智能化，在采購環(huán)節(jié)節(jié)約人力50%左右，在結(jié)算付款環(huán)節(jié)節(jié)約人力成本80%左右?！辈俣Y慶說道。

另一個案例是“一張網(wǎng)”的醫(yī)院全面預(yù)算系統(tǒng)。預(yù)算管理系統(tǒng)是整個業(yè)務(wù)管理的源頭，醫(yī)院打造了從編制到執(zhí)行、從調(diào)整到控制、從分析到考核的全面預(yù)算閉環(huán)管理系統(tǒng)，還可在過程中輔以預(yù)算調(diào)整功能。

在此應(yīng)用場景下，預(yù)算編制以政策、戰(zhàn)略為驅(qū)動，以績效為杠桿，系統(tǒng)根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和實(shí)際情況，平衡日常收支預(yù)算。如在新冠肺炎疫情期間，系統(tǒng)同步調(diào)減了3億元的支出預(yù)算。同時，系統(tǒng)可對資產(chǎn)采購預(yù)算，預(yù)算碼支持一鍵貫穿資產(chǎn)的全生命周期，對項(xiàng)目預(yù)算進(jìn)行指標(biāo)細(xì)化，加強(qiáng)支出控制。系統(tǒng)還構(gòu)建了三級歸口管理體系和分級管控預(yù)算管理體系，落實(shí)內(nèi)控管理流程：對于編制歸口事前把關(guān)，倒逼歸口部門事前籌劃；執(zhí)行歸口事中控制，對所負(fù)責(zé)的事項(xiàng)進(jìn)行審核控制，做到心中有數(shù)，按預(yù)算行事；評價歸口事后應(yīng)用，歸口部門對所負(fù)責(zé)的事項(xiàng)執(zhí)行進(jìn)度和效果進(jìn)行跟蹤分析，及時采取措施，實(shí)現(xiàn)預(yù)算責(zé)任層層落實(shí)。

在預(yù)算執(zhí)行與控制方面，根據(jù)醫(yī)院的管理要求，系統(tǒng)支持靈活的控制策略，通過控制規(guī)則的設(shè)置，讓醫(yī)院根據(jù)自身管理訴求，對不同的科室、項(xiàng)目、預(yù)算指標(biāo)采取不同的系統(tǒng)在線實(shí)時控制策略。此外，借助運(yùn)營中臺，將預(yù)算系統(tǒng)與采購系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、報賬系統(tǒng)、資金管理系統(tǒng)、科研系統(tǒng)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)全面打通，實(shí)現(xiàn)了預(yù)算占用、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算核銷等閉環(huán)管理，自動完成預(yù)算考評分析。

操禮慶表示，醫(yī)院全面預(yù)算系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)“從上到下鉆取到最小單元，從下到上鉆取至最大單元”來獲得數(shù)據(jù)，支撐了從科室、預(yù)算指標(biāo)、項(xiàng)目等不同維度進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行的按需分析，可與支出控制及確認(rèn)情況實(shí)時聯(lián)動，還支持圖形、表格、文字等多種呈現(xiàn)形式。

80%基于中臺的業(yè)務(wù)報賬項(xiàng)目在采購環(huán)節(jié)節(jié)約人力50% 左 右，在結(jié)算付款環(huán)節(jié)節(jié)約人力成本80%左右。

“財務(wù)大數(shù)據(jù)”時代開啟

2017年，國務(wù)院辦公廳發(fā)文明確要求建立規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；2020年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動的通知，要求系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享共用；同年12月，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》指出，當(dāng)前，公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐漸加大，亟須加快補(bǔ)齊內(nèi)部運(yùn)營管理短板，向精細(xì)化管理要效益，要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)實(shí)物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流四流合一，加強(qiáng)各個信息系統(tǒng)的有效對接，支撐運(yùn)營數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析、評價、監(jiān)控。

在操禮慶看來，我國公立醫(yī)院管理長期有“重醫(yī)療而輕運(yùn)營”的特征，新形勢下，各級公立醫(yī)院應(yīng)建立以精細(xì)化運(yùn)營管理為核心，利用信息化手段，拓寬管理應(yīng)用的廣度和深度，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略管理、全面預(yù)算、績效改革、內(nèi)部控制等實(shí)踐，達(dá)成戰(zhàn)略、業(yè)務(wù)、財務(wù)一體化的管理閉環(huán)體系，是推進(jìn)落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的必要舉措和重要路徑。

操禮慶表示，在如今的智能時代，數(shù)據(jù)是發(fā)展的基石，數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用將是財務(wù)人的核心能力，財務(wù)管理也已步入了大數(shù)據(jù)時代。財務(wù)工作的重心將從核算過去轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾砦磥?，從基于歷史數(shù)據(jù)的傳統(tǒng)財務(wù)，全面轉(zhuǎn)型為基于未來預(yù)測數(shù)據(jù)的現(xiàn)代財務(wù)。為此，我國公立醫(yī)院應(yīng)做好以下兩手準(zhǔn)備。

一方面是將智慧財務(wù)、運(yùn)營管理系統(tǒng)與數(shù)據(jù)中心強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)資源全流程管理。主要圍繞人力、財務(wù)、物資、基礎(chǔ)運(yùn)行、綜合決策五大領(lǐng)域，醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、教學(xué)、科研、預(yù)防六大事項(xiàng)展開，迭代升級醫(yī)院的人力資源管理系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、績效考核系統(tǒng)、物資用品管理系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)等，更新財務(wù)基礎(chǔ)平臺和運(yùn)營數(shù)據(jù)中心。

另一方面是促進(jìn)互聯(lián)互通，對原有工作流程重新梳理及再造，實(shí)現(xiàn)財務(wù)業(yè)務(wù)與運(yùn)營系統(tǒng)融合。依托信息平臺，加強(qiáng)信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，強(qiáng)化財務(wù)數(shù)據(jù)的協(xié)同共享，實(shí)現(xiàn)臨床與財務(wù)系統(tǒng)間的互聯(lián)互通。

“未來，數(shù)據(jù)將成為醫(yī)院財務(wù)的核心資產(chǎn)，在新興技術(shù)支持下，通過對內(nèi)外部數(shù)據(jù)的獲取，整合相關(guān)的海量數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)規(guī)劃、采集到數(shù)據(jù)治理，應(yīng)用先進(jìn)的算法和模型，利用高級分析等信息技術(shù)，挖掘出對醫(yī)院決策有價值的信息。智慧財務(wù)將轉(zhuǎn)型成為醫(yī)院的大數(shù)據(jù)中心，并在科技賦能下繼續(xù)推動醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型?！辈俣Y慶最后說道。