文/本刊記者 黃柳

自2018年走出一條深化改革的“變道超速”、高質(zhì)量發(fā)展之路以來(lái)，徐醫(yī)附院近年來(lái)管理持續(xù)提升、學(xué)科精進(jìn)發(fā)展的思路與實(shí)踐同樣值得關(guān)注與深究。

自2018年下半年以來(lái)，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“徐醫(yī)附院”）實(shí)施的“刀尖向內(nèi)自我革命”，分兩次共削減床位2000張的改革舉措在業(yè)內(nèi)引起廣泛關(guān)注。

隨著時(shí)間推進(jìn)，近三年來(lái)，醫(yī)院發(fā)展的狀態(tài)如何？在做減法與做增量之間，醫(yī)院重點(diǎn)權(quán)衡了哪些要素？又在哪些方面實(shí)現(xiàn)了從量變到質(zhì)變的躍升與進(jìn)步呢？

5月6日，“五一”國(guó)際勞動(dòng)節(jié)假期后的第一個(gè)工作日，徐醫(yī)附院常務(wù)副院長(zhǎng)金培生抽出午休時(shí)間接受了《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者采訪(fǎng)，對(duì)上述問(wèn)題展開(kāi)講述。

全員理念轉(zhuǎn)變 狠抓質(zhì)量安全

“削減床位的改革，院內(nèi)每一位醫(yī)護(hù)人員都感同身受，”金培生向記者坦陳，“大家2018年之前‘一路狂奔’的狀態(tài)得以緩解，但‘剎車(chē)減速’之后絕不是安逸閑適的狀態(tài)?！?/p>

“改革是為了更好地發(fā)展，2018年6月，我們進(jìn)行了大范圍的包括規(guī)模、質(zhì)量、效率等細(xì)致指標(biāo)的‘對(duì)標(biāo)找差’，明確了要以規(guī)模換取質(zhì)量與效率、實(shí)現(xiàn)‘質(zhì)效雙升’的發(fā)展之路。”如醫(yī)院黨委書(shū)記王人顥此前的闡述，金培生同樣表示，讓全院全員理解改革的初衷，并在日常工作中貫徹這一理念，是2019年以來(lái)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的重點(diǎn)工作。

貫徹理念，一方面是溝通思想，另一方面是進(jìn)行政策引導(dǎo)，而更重要的則是通過(guò)管理舉措實(shí)現(xiàn)賦能臨床、提升臨床能力。金培生如是總結(jié)并展開(kāi)介紹，自改革啟動(dòng)以來(lái)，醫(yī)院班子成員、中層干部每天早交班必講質(zhì)量和效率，已形成慣例并一直延續(xù)，“早交班就是講安全質(zhì)量，講十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度，講診療規(guī)范……這讓廣大醫(yī)務(wù)人員更加理解改革思路，明確沒(méi)有質(zhì)量就沒(méi)有安全，沒(méi)有質(zhì)量保障的技術(shù)就不是安全的技術(shù)！”

通過(guò)政策引導(dǎo)理念改變，在削減床位，引導(dǎo)基礎(chǔ)疾病病人下沉的同時(shí)，醫(yī)院出臺(tái)了新的績(jī)效激勵(lì)措施鼓勵(lì)科室在治療疑難雜癥、創(chuàng)新研究上下功夫。

全員能力提升 重突急危重癥

專(zhuān)科建設(shè)做加法，明確發(fā)展的更多維度與考評(píng)指標(biāo)，徐醫(yī)附院在2020年疫情重壓下，“雙面作戰(zhàn)”的同時(shí)著眼防疫抗疫背景下的醫(yī)療常態(tài)化運(yùn)行，由院領(lǐng)導(dǎo)分組帶隊(duì)深入每一個(gè)科室，就科室技術(shù)提升、科研立項(xiàng)、教學(xué)工作等展開(kāi)密集研討并確立目標(biāo)。

金培生表示，于危機(jī)中育先機(jī)，徐醫(yī)附院的改革正如是深化，“我們相信只需要2～3年時(shí)間，全院醫(yī)教研的整體氛圍與面貌將煥然一新。”

徐州擁有“五省通衢”的獨(dú)特地理優(yōu)勢(shì)，高水平建設(shè)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心和省級(jí)綜合類(lèi)醫(yī)療中心，著眼醫(yī)療技術(shù)提升，徐醫(yī)附院更是緊盯急危重癥的救治。而如何提升各科室的危重癥救治能力，在更廣范圍內(nèi)普及急救能力，金培生介紹了醫(yī)院自去年3月啟動(dòng)的臨床科室主治醫(yī)生輪訓(xùn)制度：分批次安排各科主治醫(yī)生到急診、ICU輪訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋學(xué)習(xí)理論與技能操作培訓(xùn)，在輪訓(xùn)1個(gè)月后考核理論，3個(gè)月期滿(mǎn)考技能操作。

“醫(yī)生輪訓(xùn)期間，由醫(yī)院而非科室統(tǒng)一按院平均獎(jiǎng)計(jì)酬，但考核不合格，后續(xù)培訓(xùn)期將拿不到獎(jiǎng)金。”金培生告訴記者，輪訓(xùn)及配套措施是嚴(yán)格、科學(xué)的，迄今已有60多名各科室醫(yī)生培訓(xùn)合格并獲得了院校頒發(fā)的證書(shū)。

護(hù)理也進(jìn)行同步輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，不僅對(duì)普通護(hù)理人員進(jìn)行輪訓(xùn)，年輕的護(hù)士長(zhǎng)同樣參與輪訓(xùn)，現(xiàn)已培訓(xùn)3批100多名護(hù)理人員。

如此賦能臨床最前線(xiàn)，2020年，醫(yī)院開(kāi)展了大血管治療技術(shù)125例，冠狀動(dòng)脈搭橋技術(shù)85例、第四代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)270例，在雜交手術(shù)室開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合診治技術(shù)36臺(tái)。增設(shè)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU、神經(jīng)外科ICU，擴(kuò)大重癥醫(yī)學(xué)科床位，兩年來(lái)，醫(yī)院增長(zhǎng)60多張重癥床位。

信息換代升級(jí) 推動(dòng)效率提升

采訪(fǎng)間隙，金培生還展示了一份醫(yī)院最新的醫(yī)療運(yùn)行報(bào)告，其中就包含了“五一”假期前的最新數(shù)據(jù)，他感慨，“如果沒(méi)有信息化作為工具支撐，靠傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)匯總，顯然做不到快速支持管理?！?/p>

他還歷數(shù)醫(yī)院近年來(lái)大力度重置HIS系統(tǒng)，提升信息系統(tǒng)能力后帶來(lái)的種種利好，“比如我們建卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心等，時(shí)間就是生命，如果舊系統(tǒng)下做不到分辨危重情況，一定會(huì)耽誤救治，但新的系統(tǒng)就疏解了綠色通道的一切堵點(diǎn)，全面導(dǎo)向救治效率?！眱赡陙?lái)，徐醫(yī)附院的卒中、胸痛、創(chuàng)傷全部創(chuàng)建為國(guó)家級(jí)中心，危重孕產(chǎn)婦救治和新生兒危重癥救治中心成為省級(jí)中心。

這份報(bào)告中，記者還看到了醫(yī)院一系列的管理落腳點(diǎn)，包括合理用藥、抗生素管理、高值耗材、VTE專(zhuān)項(xiàng)管理以及DRG醫(yī)保支付結(jié)余病例及虧損病例的細(xì)化分析。

“我們按結(jié)余量匯總了前十名的病例，也按高耗值匯總了位列前十的病例，這些病例的細(xì)化分析是能夠說(shuō)明關(guān)鍵問(wèn)題的。”金培生如是介紹。

“永遠(yuǎn)用責(zé)任心和情懷做專(zhuān)業(yè)”

業(yè)界公認(rèn)，徐醫(yī)附院筑起了以麻醉醫(yī)學(xué)為代表的眾多學(xué)科“高原”。學(xué)科做強(qiáng)的同時(shí)還須作出影響力，而這種影響力無(wú)疑需要在區(qū)域內(nèi)、在行業(yè)內(nèi)引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的布道者精神。

2021年春，徐醫(yī)附院麻醉醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科以及金培生帶領(lǐng)的整形外科同時(shí)申報(bào)并參加了新一輪江蘇省質(zhì)控中心省級(jí)牽頭單位的答辯，并全部順利通過(guò)。

“在整形行業(yè)市場(chǎng)化過(guò)甚、泥沙俱下的背景下，我們有責(zé)任守好公立醫(yī)院的主陣地?！睆慕鹋嗌谌A西讀完整形博士學(xué)位到江蘇省燒傷整形外科主任委員，他在公立醫(yī)院深耕該學(xué)科已20多年，勿論個(gè)中辛酸，一份堅(jiān)定的責(zé)任與情懷，早已如火種般播種在他內(nèi)心深處。

他闡述，大眾熟知的醫(yī)療美容其實(shí)只占專(zhuān)科診治范圍的1/5不到，包括斷肢再造、全鼻再造、耳蝸再造、大面積燒傷，這些關(guān)乎患者基本生命權(quán)的疑難重癥，都需要公立醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公益心來(lái)做好這個(gè)專(zhuān)業(yè)。

拓展陣地，2018年，醫(yī)院建成了全國(guó)少見(jiàn)的由公立醫(yī)院設(shè)立的“徐醫(yī)附院整形美容中心”，金培生介紹，“我們專(zhuān)科博士比例高達(dá)60%，均為名校畢業(yè)，且隊(duì)伍齊整，梯隊(duì)合理。中心成立后，我們有規(guī)模、有設(shè)備、有平臺(tái)，大家懷抱‘守初心，做事業(yè)’的情懷與價(jià)值觀，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，正大踏步向前邁進(jìn)！”

與此同時(shí)，金培生作為江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷整形分會(huì)主任委員，更加期待通過(guò)團(tuán)結(jié)全省整形美容的專(zhuān)家和同道，攜手共進(jìn)，切實(shí)履行好主任委員的職責(zé)，引領(lǐng)區(qū)域醫(yī)學(xué)規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)療同質(zhì)化，造福更多的患者。

院長(zhǎng)語(yǔ)錄

三甲醫(yī)院正以轉(zhuǎn)向疑難危重癥的救治為重點(diǎn)，醫(yī)院也在強(qiáng)調(diào)專(zhuān)科安全指數(shù)的前提下持續(xù)予以引導(dǎo)與強(qiáng)化。

臨床非急診科室以前遇到需要緊急搶救的患者，第一反應(yīng)是聯(lián)系轉(zhuǎn)科到ICU 或急診，但現(xiàn)在很多的急救操作可以自己做了，危重癥也就敢接了！