朱曉杰

天津市第一醫(yī)院骨科 (天津 300231)

帶狀皰疹屬于臨床常見的神經(jīng)疾病，由感染水痘-帶狀皰疹病毒而引發(fā)，典型表現(xiàn)為神經(jīng)根周圍簇集的皰疹，并伴隨劇烈的疼痛[1]。臨床多采用抗病毒、增強免疫力等方案治療該疾病，且效果理想，此外由于該疾病具有自限性，故經(jīng)積極治療后普遍可順利康復(fù)。但由于病毒侵襲神經(jīng)根，患者在治療后仍會伴隨不同程度的后遺神經(jīng)痛，給患者的身心帶來了嚴重的影響，且會導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，進而形成惡性循環(huán)[2]。因此，為改善患者的身心狀態(tài)，在針對后遺神經(jīng)疼痛進行治療的同時，有必要強化疼痛護理干預(yù)[3]?；诖?，本研究旨在探討對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用疼痛護理聯(lián)合離子束疼痛治療儀干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至2020年12月我院診治的100例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男24例，女26例；年齡40～74歲，平均(54.81±6.25)歲；病程1～7個月，平均(4.22±0.97)個月。觀察組男25例，女25例；年齡39～75歲，平均(54.26±6.40)歲；病程1～8個月，平均(4.31±1.02)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)帶狀皰疹治愈后仍存在后遺神經(jīng)疼痛，視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分4分以上；(2)認知功能正常；(3)無其他可誘發(fā)疼痛的疾?。?4)臨床資料完整；(5)對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴重臟器疾病者；(2)既往有精神疾病史者；(3)因其他因素導(dǎo)致失眠者；(4)合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(4)不同意參與研究者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)鎮(zhèn)痛護理，開展口頭健康指導(dǎo)，遵醫(yī)囑進行疼痛評估與對癥護理。

觀察組采用疼痛護理聯(lián)合離子束疼痛治療儀干預(yù)。(1)疼痛評估：在患者入院后每日開展4次疼痛評估，若VAS評分>4分，則遵醫(yī)囑用藥鎮(zhèn)痛，如VAS評分≤4分則采用非藥物鎮(zhèn)痛措施。(2)心理疏導(dǎo)：向患者講解后遺神經(jīng)疼痛的發(fā)生原因及可控性，向患者講解成功控制疼痛的案例，輔助其重構(gòu)心理平衡；采用共情、勸慰、鼓勵等方式排解患者的負性情緒，降低其對疼痛的敏感性。(3)疼痛控制：指導(dǎo)患者采用冥想、嘆氣、打哈欠等方式促使身體放松，減輕身體緊繃感，緩解疼痛；指導(dǎo)患者深呼吸，緩慢吐氣，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，在患者疼痛嚴重時與患者積極交流，并指導(dǎo)其采用看電視、玩手機等方式轉(zhuǎn)移疼痛；對疼痛位置進行熱敷與局部按摩，2次/d，20 min/次，以改善血液循環(huán)。(4)物理鎮(zhèn)痛護理：采用離子束疼痛治療儀(鄭州市奧生醫(yī)療器械有限公司，型號OSENT-01D型)進行神經(jīng)阻滯治療，以直徑0.5 mm的穿刺針穿刺后配合疼痛治療儀干預(yù)，對痛點進行高頻電火花放電，放電頻率20 000 Hz，以促進藥物的吸收，起到快速鎮(zhèn)痛的效果。(5)生活指導(dǎo)：囑患者健康、規(guī)律飲食，多食用蔬菜水果，加強與病友、家屬等的交流，保持身心愉悅，規(guī)律作息，保證充足的睡眠時間，睡前泡腳，以改善機體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者干預(yù)前后疼痛程度，采用視覺模擬評分法(VAS)，VAS評分0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。(2)比較兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)，PSQI評分為0～21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。(3)采用自制的滿意度調(diào)查問卷于出院前評價患者的護理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

干預(yù)前，兩組VAS評分、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組VAS評分、PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理效果比較(分，

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

帶狀皰疹患者在藥物治療后常伴隨不同程度的持續(xù)性神經(jīng)疼痛，這是因為病毒在機體免疫力降低時會大量復(fù)制，并沿神經(jīng)根廣泛分布于各系統(tǒng)，甚至侵蝕神經(jīng)外皮纖維。后遺神經(jīng)疼痛會給患者的正常生活、工作帶來嚴重威脅，尤其疼痛可造成睡眠質(zhì)量的降低，并伴隨心理狀態(tài)的改變，使患者對醫(yī)療護理服務(wù)的依從性降低[4]。為了改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的預(yù)后效果，本研究通過疼痛評估及時了解患者的疼痛程度、位置、性質(zhì)等，合理選擇鎮(zhèn)痛方案；同時，通過強化心理疏導(dǎo)，減輕患者的負性情緒，并提高患者痛閾[5]；此外，通過離子束疼痛治療儀干預(yù)，將注射的藥液變成磁化液，將藥物成分變成帶電離子形式吸收，使吸收速度更快，并能夠阻斷痛覺信息向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，繼而提高鎮(zhèn)痛效果，且利用高頻率的快速震蕩，可促進粘連部位的松解及剝離，進而從根本上治愈疾病。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS評分、PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示疼痛護理可減輕患者后遺疼痛，提高患者的睡眠質(zhì)量。分析原因在于，強化疼痛控制并配合使用鎮(zhèn)痛器械可有效提高鎮(zhèn)痛效果，減輕疼痛對患者睡眠質(zhì)量的影響，同時通過生活指導(dǎo)可進一步改善患者的睡眠質(zhì)量，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示該方案能夠改善護患關(guān)系，與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。

綜上所述，對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用疼痛護理干預(yù)能夠有效減輕患者的疼痛程度，提高患者的睡眠質(zhì)量，利于改善護患關(guān)系。