羅玲玲

南昌縣人民醫(yī)院 (江西南昌 330200)

盆底功能障礙是產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后常見的并發(fā)癥，發(fā)病率較高。其主要是由于產(chǎn)后損傷、退化、功能障礙等導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱，使盆腔器官移位、功能異常。產(chǎn)婦的主要臨床癥狀有陰道松弛、尿失禁、子宮脫垂等，對身心健康、生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床多以盆底康復(fù)儀開展盆底康復(fù)訓(xùn)練，以此提升產(chǎn)婦的盆底肌力，但該干預(yù)方式周期較長，產(chǎn)婦依從性往往較差，故需輔以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，以達到更佳的干預(yù)效果?；诖?，本研究探討盆底康復(fù)儀聯(lián)合精細(xì)化護理在產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的75例產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為觀察組(35例)與對照組(40例)。觀察組年齡24～43歲，平均(33.56±4.72)歲；對照組年齡25～42歲，平均(33.73±3.69)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為經(jīng)陰道自然分娩；(2)年齡20～45歲；(3)經(jīng)相關(guān)檢查確診為盆底功能障礙；(4)產(chǎn)婦保有知情同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并泌尿系炎癥；(2)合并嚴(yán)重精神疾病；(3)中斷治療或中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用盆底康復(fù)儀(南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司，MLD B4生物刺激反饋儀)展開盆底康復(fù)訓(xùn)練：治療前，為產(chǎn)婦講解治療的過程、原理，取得其配合；治療時，保持治療部位皮膚清潔干燥，準(zhǔn)確貼放電極片，連接陰道電極，將其按規(guī)定方向置入陰道內(nèi)，打開儀器電源開關(guān)和主機，自動啟動到治療軟件界面，新建或同步產(chǎn)婦信息，根據(jù)治療需求的不同選擇“方案治療”或“開放治療”模塊，并根據(jù)治療部位和產(chǎn)婦的耐受程度調(diào)節(jié)治療參數(shù)，在治療界面，先預(yù)設(shè)電流強度，調(diào)節(jié)完成后，點擊開始治療，在治療過程中，可調(diào)大或調(diào)小電流強度，以產(chǎn)婦自覺麻刺感為宜，生物反饋選擇預(yù)設(shè)的方案庫內(nèi)的模板；在治療自動結(jié)束后，移除電極片、陰道電極；需要注意的是，在使用盆底康復(fù)儀治療時，為保障儀器的使用壽命，應(yīng)做好相關(guān)維護保養(yǎng)工作。

在上述基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)護理，包括輔助醫(yī)師完成各項治療任務(wù)，協(xié)助產(chǎn)婦進行盆底肌訓(xùn)練等。

觀察組給予精細(xì)化護理：加強與產(chǎn)婦家屬溝通，使其了解家庭支持的重要性，且在訓(xùn)練時，鼓勵產(chǎn)婦家屬陪伴左右，提高產(chǎn)婦的訓(xùn)練積極性，構(gòu)建良好的心理基礎(chǔ)；多數(shù)產(chǎn)婦由于仍保持傳統(tǒng)觀念，不愿參與訓(xùn)練，為消除其顧慮，應(yīng)設(shè)置治療區(qū)、等待區(qū)，治療區(qū)由專人護理，遵循保密原則，盡量滿足產(chǎn)婦的合理需求；在治療初期，由于效果并不明顯，易打擊產(chǎn)婦的治療信心，此時應(yīng)積極鼓勵產(chǎn)婦，通過講解成功案例，緩解其戒備、消極情緒；在治療時，全程陪伴產(chǎn)婦，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，增強產(chǎn)婦的信心，并培養(yǎng)其自主訓(xùn)練能力，且囑產(chǎn)婦在出院后仍自主訓(xùn)練，達到促進盆底肌修復(fù)的目的。

兩組均持續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)盆底肌力改善效果：以手測盆底肌力方式，根據(jù)盆底肌肉的收縮持續(xù)時間進行分級，0級為持續(xù)0 s；Ⅰ級為持續(xù)1 s，重復(fù)1次；Ⅱ級為持續(xù)2 s，重復(fù)2次；Ⅲ級為持續(xù)3 s，重復(fù)3次；Ⅳ級為持續(xù)4 s，重復(fù)4次；Ⅴ級為持續(xù)5 s，重復(fù)5次；其中，產(chǎn)婦盆底肌力≥Ⅲ級為顯效，Ⅰ級<盆底肌力<Ⅲ級為有效，盆底肌力為0級為無效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。(2)尿失禁情況與生命質(zhì)量：采用國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查簡表(international consultation on incontinence questionnaire short form，ICIQ-SF)與尿失禁生命質(zhì)量調(diào)查問卷(incontinence quality of life questionnaires，IQOL)分別評估產(chǎn)婦尿失禁情況與生命質(zhì)量，其中，ICIQ-SF主要包含尿失禁癥狀、對生活的影響及嚴(yán)重程度3項內(nèi)容，總分21分，≤7分為輕度，7～14分為中度，≥14分為重度，評分越高表示產(chǎn)婦的尿失禁情況越嚴(yán)重；IQOL包含22個條目3個方面，行為限制8條，心理障礙9條，社會障礙5條，癥狀由重到輕分5級評分，生命質(zhì)量評分=(22個條目總分-22)×100/88，得出生命質(zhì)量分值，分值范圍0～100分，評分越高表示產(chǎn)婦的生命質(zhì)量越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力改善效果比較

觀察組盆底肌力改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌力改善效果比較

2.2 兩組護理前后ICIQ-SF與IQOL評分比較

護理前，兩組ICIQ-SF與IQOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，觀察組ICIQ-SF評分低于對照組，IQOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后ICIQ-SF與IQOL評分比較(分，

3 討論

近年來，人們健康意識不斷提升，越來越多的產(chǎn)婦注重經(jīng)陰道自然分娩，但在自然分娩過程中，仍難以避免出現(xiàn)子宮損傷、盆底肌肉損傷及陰道損傷，對產(chǎn)婦的身心健康與生命質(zhì)量造成直接影響[4]。盆底康復(fù)儀應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦的治療中，能夠通過電刺激使子宮收縮，提高盆底肌力；能夠通過生物反饋技術(shù)準(zhǔn)確判斷子宮肌張力、纖維損傷程度，使產(chǎn)婦直觀掌握子宮收縮節(jié)律，從而更好地指導(dǎo)其訓(xùn)練。但是，單純使用盆底康復(fù)儀存在產(chǎn)婦恢復(fù)緩慢、極易產(chǎn)生消極情緒的局限性。

精細(xì)化護理是一種新型護理模式，遵循以產(chǎn)婦為中心的原則，針對產(chǎn)婦的實際情況制訂護理計劃，在細(xì)化每個步驟的同時，細(xì)化護士責(zé)任，提高了護理的針對性，增強了護士責(zé)任感，明顯提升了護理干預(yù)效果。在使用盆底康復(fù)儀開展康復(fù)訓(xùn)練的同時，輔以精細(xì)化護理干預(yù)，為產(chǎn)婦樹立信心，使產(chǎn)婦能夠堅持長期鍛煉，有助于進一步提升盆底康復(fù)效果，減輕尿失禁癥狀，提升產(chǎn)婦的生命質(zhì)量[5]。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組盆底肌力改善總有效率及IQOL評分均高于對照組，ICIQ-SF評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與以往研究結(jié)果相似[3]。由此可見，將盆底康復(fù)儀聯(lián)合精細(xì)化護理應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦中的效果明顯。

綜上所述，盆底康復(fù)儀聯(lián)合精細(xì)化護理在產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，可明顯減輕尿失禁情況，提升生命質(zhì)量。