張杰

撫順市傳染病醫(yī)院門診科 (遼寧撫順 113006)

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是由于乙型肝炎病毒感染所造成的慢性傳染病，可導致患者肝臟出現(xiàn)不同程度的炎癥壞死及纖維化，嚴重影響肝功能[1]。目前，臨床主要采取抗病毒、干擾素等藥物治療CHB患者，但由于CHB病程較長，患者出院后的自我管理對穩(wěn)定病情非常重要。聚焦解決模式是通過幫助患者描述問題、構(gòu)建目標等方式，使其建立良好的自我學習、自我提升模式，但僅提升自我管理能力，對于穩(wěn)定CHB患者病情、改善肝功能的作用仍有限[2]。生物信息紅外肝病治療儀干預(yù)是一種近紅外線照射療法，通過熱與非熱改善患者肝臟血流情況，從而改善患者病情[3]。鑒于此，本研究探討生物信息紅外肝病治療儀聯(lián)合聚焦解決模式在CHB患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月至2019年8月?lián)犴樖袀魅静♂t(yī)院的55例CHB患者納入對照組，將2019年9月至2020年9月醫(yī)院的55例CHB患者納入觀察組。觀察組男31例，女24例；年齡42～63歲，平均(52.40±3.44)歲；病程2～8年，平均(4.90±1.03)年。對照組男30例，女25例；年齡43～64歲，平均(53.20±3.52)歲；病程2～8年，平均(5.02±0.94)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者已簽署知情同意書。納入標準：(1)符合《內(nèi)科學》[4]中CHB相關(guān)診斷標準；(2)乙型肝炎表面抗原陽性時間≥6個月；(3)病情穩(wěn)定。排除標準：(1)其他類型肝炎，如丙型肝炎、丁型肝炎等；(2)合并皮膚疾??；(3)合并其他肝臟疾病，如肝膿腫、肝臟腫瘤等。

1.2 方法

兩組均采取保肝、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等常規(guī)治療。

對照組采用聚焦解決模式干預(yù)，具體如下。(1)成立護理小組：由護士長擔任小組負責人，另有1名主治醫(yī)師及10名護理人員作為成員，由主治醫(yī)師向護理人員介紹CHB相關(guān)知識，如發(fā)病機制及臨床治療方案等，以提升護理人員專業(yè)性，同時由護士長向護理人員介紹聚焦解決模式的相關(guān)流程。(2)描述問題：于患者入院1～2 d時采取一對一溝通的方式引導其回憶在病情穩(wěn)定或緩解時的行為與努力，樹立自我護理理念，明確自我護理的重要性，并引導患者尋找提升疾病認知水平的方法。(3)構(gòu)建目標：與患者及家屬制定具有可行性的目標；于患者入院時采用醫(yī)院自制的疾病知識調(diào)查問卷評估患者疾病知識水平，可將患者目標定為提升健康知識水平，如量表各維度提升10分。(4)探查例外：采用心理暗示的方式引導患者回憶癥狀偶爾緩解時的疾病認知及自護能力，鼓勵患者在日常治療過程中持續(xù)了解、學習疾病相關(guān)知識。(5)給予反饋：在干預(yù)期間對患者取得的成效給予肯定，鼓勵其保持進步與努力。(6)評估進步：采取刻度式提問方式詢問患者目標值達成情況及滿意情況，同時肯定患者在干預(yù)時所付出的努力，鼓勵患者再次構(gòu)建目標并積極主動實現(xiàn)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物信息紅外肝病治療儀干預(yù)：協(xié)助患者取平臥位，充分暴露肝區(qū)，將脈搏傳感器夾在患者示指上，打開生物信息紅外肝病治療儀(杭州大力神醫(yī)療器械有限公司，浙械注準20162090042)照射肝區(qū)，調(diào)整好照射角度(20°)與距離(25 cm)，采用全調(diào)制、全功率工作方式，30 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 評價指標

(1)肝功能：于干預(yù)前后，取患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心(轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心15 min)取血清，使用全自動生化分析儀(上海強生醫(yī)療器材有限公司，國械注進20162401872)檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)水平。(2)疾病認知水平：于干預(yù)前后，采用醫(yī)院自制疾病認知水平調(diào)查問卷(Cronbach's α系數(shù)0.83，重復度0.82)評估患者對CHB的認知水平，包括基本知識、治療認識、定期檢查及其他共4個維度，每個維度采取百分制，評分越高表示疾病認知水平越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標水平比較

干預(yù)前，兩組AST、ALT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組AST、ALT水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肝功能指標水平比較

2.2 兩組疾病認知水平比較

干預(yù)前，兩組基本知識、治療認識、定期檢查及其他評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組基本知識、治療認識、定期檢查及其他評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疾病認知水平比較 (分，

3 討論

臨床主要采用抗病毒治療CHB患者以抑制乙型肝炎病毒復制，但由于患者對疾病認知水平較低，出院后常無法采取有效的自我管理，導致再次入院[5]；同時，由于患者長期采用藥物治療，可能會增加不良反應(yīng)發(fā)生風險。

AST主要分布在心肌細胞及肝細胞，當肝細胞受損時，AST進入血液中，可反映肝損傷情況。ALT能夠有效反映肝細胞受損程度，對于早期診斷肝損傷起著重要作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組AST、ALT水平均低于對照組，表明生物信息紅外肝病治療儀聯(lián)合聚焦解決模式能夠有效改善CHB患者的肝功能。經(jīng)分析，其原因在于，生物信息紅外肝病治療儀可根據(jù)患者心律變化發(fā)出相應(yīng)頻率的紅光與近外光，促進機體對能量的吸收，同時其還可與肝細胞生物波形成共振，糾正生物信息，促進能量傳遞，從而增加肝臟血流，提升交換能力，促進肝功能恢復[6]；同時配合聚焦解決模式，明確患者問題，配合健康講座等方式，使患者了解CHB發(fā)病機制、日常生活注意事項等，提升自我管理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組基本知識、治療認識、定期檢查及其他評分均高于對照組，表明生物信息紅外肝病治療儀聯(lián)合聚焦解決模式能夠有效提升CHB患者的疾病認知水平。經(jīng)分析，其原因在于，聚焦解決模式通過描述問題的方式，明確患者存在的問題，然后通過構(gòu)建合理目標，激發(fā)患者潛能，并采用探查例外的方式，引導患者回憶病情緩解時的疾病認知及自護能力，鼓勵其積極保持，樹立康復信心；生物信息紅外肝病治療儀應(yīng)用簡便，患者平臥即可接受治療，治療時護理人員聯(lián)合聚焦解決模式，通過交流向患者科普CHB相關(guān)知識，實現(xiàn)兩種干預(yù)方法的結(jié)合，從而提升疾病認知水平。

綜上所述，生物信息紅外肝病治療儀聯(lián)合聚焦解決模式能夠有效改善CHB患者的肝功能，提升其疾病認知水平。