林延芳

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院急診科 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

急性心肌梗死是一種危害性極大的心血管疾病，主要是因為冠狀動脈堵塞阻礙了正常的血供，導致心肌長時間缺血而壞死。通常情況下，患者一旦引發(fā)急性心肌梗死，其心前區(qū)將會出現劇烈疼痛，且發(fā)病后有較大概率出現心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全[1]。相關研究顯示，約有80%的發(fā)病期間急性心肌梗死患者會出現心搏驟停，此類患者需及時接受有效措施進行心肺復蘇，并在心肺復蘇成功后接受科學、合理的護理干預才能進一步降低病死率[2]。心電除顫儀是臨床常被用于激活心肌的儀器，能夠快速恢復患者的竇性心律，在急性心肌梗死心搏驟?；颊叩闹委熤锌善鸬街匾饔茫欢鴥?yōu)化急救護理能夠在急性心肌梗死心搏驟?；颊呷朐呵凹皶r判斷搶救與護理的最佳路徑，可在一定程度上提高搶救的時效性[3]。鑒于此，本研究探討優(yōu)化急救護理聯合心電除顫儀在急性心肌梗死心搏驟停患者中的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院收治的100例急性心肌梗死心搏驟?；颊咦鳛檠芯繉ο?，根據入院時間將其分為對照組與觀察組，各50例。對照組男32例，女18例；年齡40～82歲，平均(61.21±2.32)歲；心搏驟停時間3.00～7.85 min，平均(5.12±0.13)min。觀察組男30例，女20例；年齡40～83歲，平均(61.32±2.21)歲；心搏驟停時間3.00～8.00 min，平均(5.35±0.16)min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒覍倬栽竻⑴c本研究，且簽署知情同意書。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均采用德國普美康DEFI-B除顫儀[德國曼吉世有限公司，國械注進20163082105)進行除顫，選非同步直流電擊除顫，經在電板上均勻涂抹電導糊，并將除顫能量設置為200～300 J，充電完成后將A電極板放置在患者的心底部位進行除顫，除顫結束后觀察患者的心電波形，若心率未恢復，則需要再次除顫，在此過程中可根據患者自身情況逐漸加大除顫能量，但不能高于360 J。

對照組采用常規(guī)急救護理：實施心電監(jiān)護、生命體征監(jiān)測、吸氧等常規(guī)干預，評估胸痛性質、心功能指標，密切關注患者的病情變化，遵醫(yī)囑展開搶救護理。

觀察組采用優(yōu)化急救護理。(1)四定護理：定人員，護理部提供專業(yè)的人員隨時待命，同時還需要做好培訓；定物品，相關科室在接到接診電話時，需做好搶救物品、設備及搶救儀器的準備工作；定藥品，患者入院后及時評估病情，并詢問疾病史、藥物過敏史，隨后準備好相關搶救藥品；定CT室溶栓，及時對患者進行溶栓治療，縮短給藥時間。(2)院前接診：在常規(guī)流程中加入“小組工作制”，預先設立專業(yè)的院前搶救小組，在接到急救電話后當班小組成員需及時出發(fā)，由組長通過電話溝通的方式詢問患者目前的情況，指導家屬進行適當搶救，并通過心理疏導的方式穩(wěn)定家屬的情緒；到達現場后實施吸氧、建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征、評估胸痛性質、評估心功能指標、補液等常規(guī)搶救護理措施。(3)轉運流程：院前搶救工作完成后，需將患者轉運至醫(yī)院進行系統(tǒng)治療，轉運期間需使用心電除顫儀對患者進行除顫，此外還需要使患者的氣道溫、濕度適宜，從而保持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)的正常功能和廓清功能。(4)接診流程：轉運過程中需通過電話與接診護士取得聯系，囑咐其做好接診準備，確保患者能夠在最短的時間內得到治療；此外，在患者到達醫(yī)院后，相關人員需及時就位，為患者開放綠色通道迅速接診，急診室內需準備好相關的器械、藥品和心電監(jiān)護儀，患者進入急診室后，護理人員積極配合醫(yī)師進行治療。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組干預前后的左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVDD)。(2)比較兩組搶救時間與住院時間。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括皮膚灼傷、心律失常、心力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組搶救前后心功能改善情況比較

兩組患者均搶救成功，搶救前，兩組LVEF、LVDD比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；搶救后，觀察組LVEF高于對照組，LVDD低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救前后心功能改善情況比較

2.2 兩組搶救時間與住院時間比較

觀察組搶救時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組搶救時間與住院時間比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

既往臨床對急性心肌梗死心搏驟停患者多采用常規(guī)護理，這種方式雖能取得一定效果，但護理效率較低，搶救成功率較低，整體醫(yī)療急救水平較差[4]。因此，臨床還需要采用效率更高的護理模式對急性心肌梗死心搏驟停患者進行護理，才能進一步提高搶救成功率，提升醫(yī)療急救質量。

電擊除顫通過心電除顫儀所產生的脈沖電流刺激心臟，起到激活心肌的作用，對復蘇心肺具有至關重要的意義[5]。優(yōu)化急救護理是一種新興的急救配合模式，每個護理人員分工明確，護理過程中配合流暢，能夠及時做出正確的護理、搶救判斷[6]。通過優(yōu)化急救護理的方式可有效加快院前的急救速度，為后續(xù)患者的治療爭取寶貴時間，而在搶救過程中利用心電除顫儀進行多次除顫，可消除患者的心室顫動，使心肌復蘇成功，促進患者的心功能恢復。本研究中，觀察組心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見，對急性心肌梗死心搏驟停患者實施優(yōu)化急救護理，可在一定程度上加快搶救的速度，采用心電除顫儀幫助患者進行除顫，可有效終止心室顫動，進一步促進患者心功能恢復。在急性心肌梗死心搏驟?；颊呓邮苷?guī)治療前，利用心電除顫儀幫助患者進行除顫，能夠降低死亡風險，對其實施優(yōu)化急救護理，能夠及時進行正確的判斷、護理及搶救，有利于進一步縮短搶救時間[7]。本研究結果顯示，觀察組急救時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見，對急性心肌梗死心搏驟停患者實施優(yōu)化急救護理，可有效提高搶救的時效性，同時心電除顫儀幫助患者復蘇心肺，促進患者早日康復，進一步縮短住院時間。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明優(yōu)化急救護理聯合心電除顫儀聯合干預的方式，可有效改善急性心肌梗死心搏驟?；颊叩念A后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對急性心肌梗死心搏驟?；颊邔嵤﹥?yōu)化急救護理聯合心電除顫儀聯合干預的方式，能夠加快搶救的速度，保障患者的生命質量，同時還能在一定程度上降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。