高靜，張倩

高安市人民醫(yī)院ICU (江西高安 330800)

重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的管理、治療、護(hù)理水平是目前衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，因此，提高重癥監(jiān)護(hù)病房患者的整體護(hù)理質(zhì)量對(duì)提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平具有非常重要的意義[1]。氣管切開(kāi)后的管理是重癥監(jiān)護(hù)病房中較為常見(jiàn)的護(hù)理工作。由于氣管切開(kāi)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道黏膜損傷、呼吸道感染等并發(fā)癥，使患者睡眠質(zhì)量下降，并產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，甚至影響預(yù)后效果，故加強(qiáng)氣管切開(kāi)患者的護(hù)理至關(guān)重要[2]。常規(guī)護(hù)理多重視對(duì)癥護(hù)理，但忽視了患者的個(gè)體需求，護(hù)理質(zhì)量往往不理想。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)重視對(duì)患者的心理、生理護(hù)理，使患者維持愉悅的狀態(tài)，從而使其身心實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理能夠提高重癥監(jiān)護(hù)病房中氣管切開(kāi)患者的舒適度，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本研究探討舒適護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房氣管切開(kāi)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年2月高安市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的70例氣管切開(kāi)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡32～67歲，平均(49.52±10.56)歲；疾病類(lèi)型，消化道大出血8例，呼吸衰竭12例，心腦血管意外7例，嚴(yán)重創(chuàng)傷8例。觀察組男18例，女17例；年齡35～69歲，平均(50.89±10.28)歲；疾病類(lèi)型，消化道大出血6例，呼吸衰竭15例，心腦血管意外7例，嚴(yán)重創(chuàng)傷7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒，能夠進(jìn)行基礎(chǔ)的點(diǎn)頭與搖頭交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神障礙；伴有急慢性感染疾??；臨床資料不全。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括密切觀察患者的病情，給予常規(guī)飲食護(hù)理、對(duì)癥支持護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教。

觀察組采用舒適護(hù)理。(1)病房護(hù)理：采用封閉式醫(yī)療垃圾收集桶，將患者的痰液、被污染的醫(yī)療垃圾袋放入腳踏式垃圾桶內(nèi)，護(hù)理人員需每日更換2次及以上垃圾袋；放置鋁制吸痰容器，大小為50 cm×34 cm×10 cm，可分為4個(gè)小格，分別用于放置吸引器的連接管、0.9%氯化鈉注射液、紗布、換藥碗等，合理利用空間，便于管理；規(guī)范使用臭氧消毒器械(溫州康頻醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)KP-800X)對(duì)床墊、被芯、枕頭進(jìn)行消毒，勤換床罩被套，并用乙醇擦拭床頭桌椅。(2)吸痰護(hù)理：在患者病情較為平穩(wěn)的情況下向其講解吸痰操作流程及重要性，提高患者的配合度；在吸痰前，將0.9%氯化鈉注射液倒入一次性藥碗，然后囑患者深呼吸3～5次，或借助呼吸機(jī)輔助通氣2～3 min，選用長(zhǎng)度、直徑以及軟硬度適宜的一次性吸痰管，先用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行試吸，以檢查導(dǎo)管的通暢性；指導(dǎo)患者將頭轉(zhuǎn)向護(hù)理人員一側(cè)，護(hù)理人員先折疊導(dǎo)管末端，以防止負(fù)壓吸附黏膜，另一只手則持導(dǎo)管頭端，輕柔、迅速地將吸痰管經(jīng)鼻咽部置入氣道，置入深度為20～30 cm，并開(kāi)啟吸引器，吸引器(德國(guó)萬(wàn)曼醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)Manuvac)負(fù)壓設(shè)置為6.7 kPa，然后將導(dǎo)管末端放松，將吸痰管自深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，直至將痰液吸凈。(3)氣囊與切口護(hù)理：氣囊充氣保持適中，嚴(yán)格控制氣囊對(duì)機(jī)體氣道的壓力，以插管穩(wěn)固且患者無(wú)明顯不適感為宜，定期檢查氣囊是否漏氣，積極預(yù)防氣囊發(fā)生脫落導(dǎo)致窒息；氣管切口周?chē)钠つw需定期采用聚維酮碘進(jìn)行消毒，并保持切口敷貼敷料干燥、清爽，敷貼每日更換1次。(4)氣道濕化護(hù)理：采用無(wú)菌注射器抽取3～5 ml 0.9%氯化鈉注射液，先濕潤(rùn)人工鼻內(nèi)組織，然后將人工鼻套在氣管切開(kāi)套管口，減少痰液黏附；人工鼻每日更換1次，在更換時(shí)動(dòng)作輕巧快速，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；若患者出現(xiàn)較多的分泌物導(dǎo)致人工鼻阻滯、增加呼吸阻力時(shí)，需及時(shí)更換；定期評(píng)估濕化效果，若人工鼻壁內(nèi)水珠多，則代表其濕氣高、效果好。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理1個(gè)月后，比較兩組的舒適程度，采用Kolcaba舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)進(jìn)行評(píng)估，由患者自行填寫(xiě)，內(nèi)容包括生理、心理、精神、社會(huì)文化4個(gè)維度，共28項(xiàng)，每項(xiàng)內(nèi)容由“不同意”至“非常同意”共分為4個(gè)等級(jí)，分別為1、2、3、4分，總分112分，評(píng)分越高表示患者的舒適程度越高。(2)統(tǒng)計(jì)護(hù)理過(guò)程中兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括肺部感染、氣道出血、脫管、皮下氣腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后舒適程度比較

護(hù)理前，兩組GCQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組的GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后舒適程度比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

氣管切開(kāi)術(shù)是重癥監(jiān)護(hù)病房常用的一種急救手術(shù)，是指切開(kāi)患者頸部氣管的前壁后，插入氣管套管，從而建立新的呼吸通道[4]。氣管切開(kāi)術(shù)有助于連接呼吸器械、吸痰以及維持氣道通暢，降低呼吸道解剖死腔的發(fā)生率，并確?；颊叻尾康挠行?。重癥監(jiān)護(hù)病房的患者自身存在嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，伴有代謝反應(yīng)、免疫力低下等問(wèn)題，加之氣管切開(kāi)術(shù)會(huì)在一定程度上損傷機(jī)體正常組織，給患者造成巨大痛苦[5]。因此，在患者接受氣管切開(kāi)術(shù)的同時(shí)給予其優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理措施來(lái)減輕疾病與治療給患者帶來(lái)的痛苦尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示舒適護(hù)理能夠提高重癥監(jiān)護(hù)病房中氣管切開(kāi)患者的舒適程度。舒適護(hù)理是一種以患者主觀舒適程度為主要干預(yù)原則的新型護(hù)理方式，機(jī)體的不適感對(duì)機(jī)體的損傷以及疾病具有預(yù)防與警示作用，故而減輕不適感對(duì)于改善預(yù)后效果非常重要[5]；舒適護(hù)理通過(guò)向患者提供舒適、整潔的病房環(huán)境，使用封閉式垃圾收集桶與鋁制吸痰容器，合理使用臭氧消毒機(jī)器，可以對(duì)床墊、被芯、枕頭等進(jìn)行有效消毒，為患者營(yíng)造一個(gè)干凈、整潔的治療環(huán)境，不僅有利于降低院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能夠提高患者心情的愉悅度，從而提高患者的舒適度[6]；此外，人工鼻能夠通過(guò)循環(huán)利用機(jī)體呼出氣體的水分，減少高氣道反應(yīng)，且能夠?qū)ξ氲臍怏w進(jìn)行加濕、加溫及過(guò)濾處理，亦可增加患者的舒適度[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示舒適護(hù)理模式能夠降低重癥監(jiān)護(hù)病房中氣管切開(kāi)患者的并發(fā)癥發(fā)生率。舒適護(hù)理中的人工鼻過(guò)濾網(wǎng)能夠維持患者呼氣的濕度，保持吸入氣體的溫度，且對(duì)機(jī)體氣道無(wú)明顯刺激，有利于減少痰液的分泌量，清除痰液，從而確保氣道通暢；此外，采用吸引器對(duì)患者的呼吸道分泌物進(jìn)行吸引，促進(jìn)痰液排出，有助于保持患者呼吸道的通暢性，減少吸痰次數(shù)，降低氣道損傷的發(fā)生率，減少氣道出血、劇烈咳嗽等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

綜上所述，舒適護(hù)理能夠提高重癥監(jiān)護(hù)病房中氣管切開(kāi)患者的舒適程度，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。