宋妍

天津市胸科醫(yī)院 (天津 300000)

胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但在圍手術(shù)期仍需采取高效的護(hù)理措施輔助治療以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。有研究指出，在胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理能有效保證手術(shù)效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)[1]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)后需留置引流管，既往多實(shí)施單胸腔引流管留置方案，雖能有效引流，但該方案留置的引流管管徑較粗，長時間留置會對胸壁及肋間神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，在一定程度上影響術(shù)后恢復(fù)效果[2]。目前，臨床多實(shí)施單胸腔引流管聯(lián)合微管的雙管留置方案，該方案具備充分引流、利于患者早期下床活動等優(yōu)勢?；诖?，本研究探討快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合胸腔引流管在行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年6月天津市胸科醫(yī)院收治的120例胸腔鏡肺葉切除術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的患者的臨床資料，按照引流方式不同分為對照組與觀察組，各60例。對照組男36例，女24例；年齡32～62歲，平均(48.25±2.17)歲。觀察組男34例，女26例；年齡33～60歲，平均(48.12±2.08)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能正常；免疫功能正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)；需切除雙側(cè)肺葉；需切除單側(cè)肺葉，且對側(cè)肺葉表現(xiàn)為肺功能不全；術(shù)后出現(xiàn)支氣管胸膜瘺。

1.2 方法

兩組均在圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，疏導(dǎo)術(shù)前消極情緒，并以多種形式開展健康宣教，告知患者及其家屬手術(shù)相關(guān)知識，以提升認(rèn)知度；術(shù)前1 d調(diào)整飲食，提高患者機(jī)體耐受力，口服乳果糖預(yù)防術(shù)后便秘，囑患者術(shù)前6 h禁食、2 h禁水。(2)術(shù)中護(hù)理：避免不必要的暴露，對患者實(shí)施保溫護(hù)理，并控制輸液速度和溫度，醫(yī)護(hù)人員高效配合完成手術(shù)操作。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后送患者入監(jiān)護(hù)室監(jiān)測其心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征；重點(diǎn)記錄引流液性狀及引流量，妥善固定引流管，防止脫管或扭曲；予以常規(guī)霧化吸入治療稀釋痰液，保證患者呼吸道內(nèi)無痰液殘留，同時指導(dǎo)其通過科學(xué)咳嗽、吹氣球等方法進(jìn)行肺功能鍛煉；術(shù)后予以鎮(zhèn)痛泵，在停用鎮(zhèn)痛泵后根據(jù)患者的疼痛情況肌內(nèi)注射5 mg地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184150，規(guī)格1 ml︰10 mg)，并鼓勵患者及早進(jìn)行床旁活動；術(shù)后調(diào)整患者的飲食方案，囑其食用高蛋白、高熱量的流質(zhì)飲食，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過渡至半流質(zhì)飲食及正常飲食。

在快速康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用單胸腔引流管引流方案，即在觀察孔處(腋中線第7肋間)放置一次性36F胸腔引流管(蘇州新區(qū)明基高分子醫(yī)療器械有限公司)后外接單瓶閉式水封瓶。觀察組應(yīng)用胸腔引流管結(jié)合微管引流方案，即在觀察孔處放置28F胸腔引流管(蘇州新區(qū)明基高分子醫(yī)療器械有限公司)后外接單瓶閉式水封瓶，然后將8F微管(單腔中心靜脈導(dǎo)管，鄭州迪奧醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司)置于胸腔引流管后方3～5 cm處，并外接返流尿袋。兩組術(shù)后第2天均實(shí)施床旁胸部X線檢查，每日監(jiān)測引流量、負(fù)壓波動情況、氣體溢出情況，根據(jù)胸部X線檢查結(jié)果、引流量、負(fù)壓波動及氣體溢出情況明確拔管時機(jī)。對照組拔管指征為胸部X線顯示肺復(fù)張良好，無明顯積液；引流量≤100 ml/d；負(fù)壓波動小，且無漏氣。觀察組36F引流管拔管指征同對照組，微管拔管指征為拔除引流管后胃管引流量≤100 ml/d。兩組均在吸氣末時快速拔管，拔管后予以凡士林紗布覆蓋。

1.3 評價指標(biāo)

(1)術(shù)后康復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后引流量。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組皮下氣腫、胸腔積液、胸腔膿腫、管周切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)后引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理模式通過術(shù)前心理疏導(dǎo)和健康宣教可有效幫助患者建立手術(shù)信心，提升其圍手術(shù)期治療依從性；術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切配合，并實(shí)施保溫護(hù)理及限制性補(bǔ)液方法，可確?；颊咂椒€(wěn)完成手術(shù)；術(shù)后實(shí)施排痰護(hù)理、管路護(hù)理及鎮(zhèn)痛護(hù)理能有效加速患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[3]。術(shù)后留置胸腔引流管是行胸腔肺葉切除術(shù)患者護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，胸腔引流管留置方案會直接影響患者的術(shù)后肺功能及下床活動時間，與術(shù)后康復(fù)效果密切相關(guān)。

有研究指出，單胸腔引流管留置方案可有效進(jìn)行引流，利于患者早期進(jìn)行呼吸功能鍛煉、及早下床活動[4]。36F胸腔引流管雖可達(dá)到較好的引流效果，但該引流管的質(zhì)地相對較硬，長時間留置會給胸壁帶來較大的刺激性及創(chuàng)傷，加重患者術(shù)后疼痛程度及不適感，故可延長術(shù)后住院時間，提高術(shù)后胸腔積液及胸腔膿腫發(fā)生率，拔管后也易引發(fā)管周切口感染[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)后引流量均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明在行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用胸腔引流管結(jié)合微管引流方案可有效縮短術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間，減少術(shù)后引流量，且能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋p管引流方案中應(yīng)用的26F胸腔引流管及8F微管的質(zhì)地相對柔軟，可有效減弱引流管對胸壁產(chǎn)生的刺激性及創(chuàng)傷，利于減輕患者術(shù)后疼痛感，符合快速康復(fù)護(hù)理的理念[6]；此外，雙管模式可實(shí)現(xiàn)更加充分地引流，從而不僅能有效減少術(shù)后引流量，縮短引流時間，利于早期拔除胸腔引流管及微管，而且可有效減輕患者術(shù)后疼痛感及不適感，促使其及早進(jìn)行肺功能鍛煉、下床活動，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后住院時間，達(dá)到加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的目的[7]。

綜上所述，在對胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者行快速康復(fù)護(hù)理并應(yīng)用胸腔引流管結(jié)合微管引流方案可有效改善術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者康復(fù)。