王學虹

天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300400)

卒中是以神經(jīng)功能缺損為主要特征的腦血管疾病，即使經(jīng)積極治療后，仍有大部分患者遺留不同程度的肢體功能障礙，不僅影響日常生活、工作，也給家庭、社會帶來巨大負擔。Orem自理模式以三個理論作為基本結(jié)構(gòu)，幫助患者提高自我護理能力，能積極調(diào)動患者主觀行為，挖掘自身最大潛能，但對于患者肢體功能改善的效果欠佳[1]。火罐療法是建立在中醫(yī)理論上，通過機械與溫熱效應(yīng)，對大腦抑制、興奮平衡起到調(diào)節(jié)作用，從而達到提高患者肢體功能的目的。鑒于此，本研究探討火罐聯(lián)合Orem自理模式對卒中后偏癱患者運動功能及日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年5月我院收治的129例卒中后偏癱患者作為研究對象，將2019年2—9月收治的64例卒中后偏癱患者設(shè)為對照組，將2019年10月至2020年5月收治的65例卒中后偏癱患者設(shè)為觀察組。觀察組男39例，女26例；年齡37～71歲，平均(52.73±5.81)歲；病程2～6個月，平均(2.81±0.48)個月。對照組男40例，女24例；年齡35～72歲，平均(52.65±5.77)歲；病程2～5個月，平均(2.84±0.55)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：(1)符合《神經(jīng)病學》[2]中卒中疾病的相關(guān)診斷標準；(2)經(jīng)干預(yù)后遺留單側(cè)偏癱；(3)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)卒中病情仍處于進展期；(2)合并嚴重臟器功能衰竭；(3)存在認知功能障礙、意識障礙；(4)患有腦血管瘤、腦外傷等可導(dǎo)致偏癱的疾病。

1.2 方法

對照組采用Orem自理模式干預(yù)，評估患者目前自理能力、照顧需求，根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的護理計劃，包括完全補償、部分補償及支持教育，具體如下：完全補償，針對無自理能力的患者，應(yīng)幫助其進行自理活動，并積極做好健康宣教，告知患者及其家屬自我護理內(nèi)容、作用及重要性，幫助患者提高自理意識；部分補償，對具有一定自理能力的患者，補充其自理方面的不足，協(xié)助進行自理，并指導(dǎo)鼓勵患者積極參與到護理過程中；支持教育，針對自理能力較好的患者，應(yīng)指導(dǎo)其正確的進行自理活動，并糾正自理過程中的錯誤、補充不足；此外，根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進行日常生活能力訓(xùn)練，如進食、洗臉、刷牙、穿脫衣等，干預(yù)至患者出院。

觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用火罐療法(富林醫(yī)療設(shè)備公司，B001C型真空拔罐器)：協(xié)助患者取俯臥位，暴露腰背部，于膀胱經(jīng)上下閃罐3次；沿膀胱經(jīng)、督脈運罐，并施以揉、搖、滾、振的手法；在操作部位涂抹石蠟，沿督脈、膀胱經(jīng)走罐3次；擦干操作部位石蠟，將火罐留罐于大椎穴、腎腧、脾腧、肝腧、膽腧、心腧、肩井及膈腧部位，留罐10 min后拔罐；1次/7 d，連續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 評價指標

(1)運動功能：干預(yù)前、干預(yù)2個月后，根據(jù)Fugl-Meyer運動功能評分(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)[3]評估兩組上下肢運動功能，上肢包括上肢反射、共同運動、環(huán)形運動、分離運動等，總分0～66分，下肢包括反射活動、分離運動、協(xié)調(diào)速度等，總分0～34分，分數(shù)越高表明運動功能越好。(2)日常生活能力：干預(yù)2個月后，根據(jù)Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)[4]評估患者日常生活能力，包括進食、穿衣、控制大小便、洗澡等10個項目，評分≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無須他人照護。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 運動功能

干預(yù)前，兩組上肢、下肢FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)2個月后，兩組上肢、下肢FMA評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組運動功能比較(分，

2.2 日常生活能力

干預(yù)前，兩組BI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)2個月后，兩組BI指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生活能力比較 (分，

3 討論

偏癱是卒中患者常見的后遺癥，主要表現(xiàn)為肢體活動受限、四肢肌力減弱，影響患者自理能力。Orem自理模式的核心是強調(diào)以患者為中心，增強個人健康相關(guān)護理，針對不同患者自理能力，采取完全補充、部分補充及支持教育等方式挖掘患者自身潛能，將傳統(tǒng)的替代護理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅鼗颊叩淖晕易o理，使患者身心平衡得到重建，從而更好地回歸社會、家庭，恢復(fù)期生活、工作能力[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個月后，觀察組上肢、下肢FMA評分均高于對照組，表明火罐聯(lián)合Orem自理模式對卒中后偏癱患者進行干預(yù)，可提高其運動功能。中醫(yī)認為，卒中后偏癱屬于“痹癥”范疇，主因血氣逆亂所致氣血壅滯、筋脈失養(yǎng)，治療以行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)為主?；鸸薤煼ㄍㄟ^對皮膚產(chǎn)生吸力，起到活血行氣、祛濕除寒之功效，通過刺激腎腧、脾腧、肝腧等腧穴，起到解痙降逆、養(yǎng)血滋陰之功效；同時，火罐療法還能通過對患者腰背部實施揉、搖、滾、振手法，進行擠壓、熨刮、牽拉等刺激，并經(jīng)過皮膚、血管感受器，將其傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)大腦功能，以改善患者肢體運動功能[6]；此外，火罐療法還可促進皮膚組織的代謝，改善局部血液循環(huán)，有利于促進患者肢體功能恢復(fù)，增加體內(nèi)代謝，加快疾病康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)2個月后，觀察組BI指數(shù)高于對照組，表明火罐聯(lián)合Orem自理模式可提高卒中后偏癱患者日常生活能力。火罐聯(lián)合Orem自理模式應(yīng)用于卒中后偏癱患者的效果顯著，可增強患者自理意識，改善肢體功能，且更有利于促進患者日常生活能力的提高，對改善預(yù)后起到積極的促進作用。

綜上所述，火罐聯(lián)合Orem自理模式可提高卒中后偏癱患者運動功能，利于改善患者日常生活能力。