楊麗

天津市第一中心醫(yī)院 (天津 300192)

胸腰椎骨折是由于患者受到直接或間接的外力作用導致的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、活動受限、不同程度的功能障礙等，嚴重影響患者的正常生活。臨床治療以手術(shù)為主，通過恢復(fù)骨折端，促進受損神經(jīng)恢復(fù)，從而達到治療的目的，但由于手術(shù)期間患者大面積皮膚暴露在外，易導致體溫低于核心體溫，繼而引起骨骼肌收縮和血管痙攣，甚至引發(fā)寒戰(zhàn)，而寒戰(zhàn)的發(fā)生可引起呼吸急促、心率加快等癥狀，且會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，往往不利于術(shù)后患者恢復(fù)，因此，維持手術(shù)期間患者體溫的恒定，以降低并發(fā)癥發(fā)生風險非常必要[1]。常規(guī)保溫護理在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用效果有限，而充氣式加溫毯是一種主動加溫保暖系統(tǒng)，通過持續(xù)加熱使患者身體表面形成保溫氣囊，幫助患者維持恒溫狀態(tài)[2]。鑒于此，本研究探討充氣式加溫毯聯(lián)合常規(guī)保溫護理在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法，將2018年10月至2019年3月于我院行手術(shù)治療的47例胸腰椎骨折患者納入對照組，將2019年4—9月于我院行手術(shù)治療的47例胸腰椎骨折患者納入觀察組。對照組男29例，女18例；年齡46～87歲，平均(69.45±5.32)歲；單純楔形壓縮性骨折9例，屈曲-牽拉型損傷26例，脊柱骨折-脫位12例。觀察組男31例，女16例；年齡45～89歲，平均(69.74±5.46)歲；單純楔形壓縮性骨折10例，屈曲-牽拉型損傷27例，脊柱骨折-脫位10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《實用骨科手術(shù)學》[3]中胸腰椎骨折的診斷標準；脊髓損傷伴運動功能障礙；術(shù)前1個月無感染性發(fā)熱；簽署知情同意書。排除標準：伴有凝血功能異常；患有嚴重心、肝、腎疾??；長期使用免疫抑制劑、激素、鎮(zhèn)靜劑；酗酒或存在藥物依賴。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)保溫護理：在患者進入手術(shù)室前1 h，將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)至27 ℃；術(shù)中至手術(shù)結(jié)束，將手術(shù)室內(nèi)溫度維持在21 ℃左右；期間為患者加蓋棉被進行保暖。

觀察組加用充氣式加溫毯(3M中國有限公司，國械注進20172266002，型號775)：術(shù)中將加溫毯溫度設(shè)定為36～39 ℃，并確保其緊貼患者身體，使患者睡臥其中，且用膠布固定，期間密切關(guān)注患者的核心體溫，及時調(diào)節(jié)加溫毯溫度，確?；颊唧w溫維持在36.5～37.5 ℃。

1.3 觀察指標

(1)體溫：測量并記錄兩組術(shù)前及手術(shù)10、30、60 min的體溫。(2)術(shù)后恢復(fù)情況：觀察并記錄兩組的引流量及住院時間。(3)并發(fā)癥：觀察并記錄兩組寒戰(zhàn)、躁動等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及手術(shù)10、30、60 min的體溫比較

兩組術(shù)前、手術(shù)10 min的體溫比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)30、60 min的體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)前及手術(shù)10、30、60 min的體溫比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組引流量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)寒戰(zhàn)1例，躁動1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%(2/47)；對照組出現(xiàn)寒戰(zhàn)4例，躁動4例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.02%(8/47)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.029，P=0.045)。

3 討論

胸腰椎骨折的手術(shù)效果往往受手術(shù)創(chuàng)傷、患者腰背部疼痛及持續(xù)補液等因素的影響。恒定體溫作為保證人體生理功能的重要前提，常需維持在37 ℃左右，若體溫發(fā)生改變，則可導致代謝紊亂，破壞機體正常生理功能，因此，進行體溫監(jiān)測和維持體溫恒定是確保胸腰椎骨折手術(shù)治療效果的重要前提[4-5]。

常規(guī)保溫護理通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及采用棉被覆蓋等措施進行保溫，僅能被動保暖，無法升高核心溫度。充氣式加溫毯為持續(xù)性保持溫度的暖療系統(tǒng)，可使患者肌膚直接接觸溫暖氣流，保證體溫恒定。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)30、60 min的體溫均高于對照組(P<0.05)，表明充氣式加溫毯的保溫效果明顯。經(jīng)分析，其原因在于，充氣式加溫毯可通過屏蔽輻射及對流對電溫毯持續(xù)加溫，以加熱對流的空氣對手術(shù)環(huán)境中的冷空氣進行阻隔，利用反向傳導原理提供有效熱傳遞，使患者感受不到冷空氣，大面積皮膚保持溫暖狀態(tài)；同時，加溫毯在使用過程中形成溫暖氣囊，在皮膚間形成暖流層，以維持患者體溫。本研究結(jié)果顯示，觀察組引流量少于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)，表明充氣式加溫毯有利于促進患者恢復(fù)。經(jīng)分析，其原因在于，術(shù)中低體溫會引起凝血功能異常，增加引流量，同時會影響肝臟代謝功能，延長肝臟代謝麻醉藥物的時間，不利于術(shù)后早期恢復(fù)，而將充氣式加溫毯緊貼患者身體，并用膠布固定，可有效提高患者體表溫度，維持凝血機制平衡，利于術(shù)后早期恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明充氣式加溫毯可降低胸腰椎骨折手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生風險。經(jīng)分析，其原因在于，充氣式加溫毯可持續(xù)保溫，并阻止皮膚通過對流散失熱量；同時，熱量通過加溫毯向皮膚輻射，經(jīng)血液循環(huán)將溫度運至全身，繼而達到升高核心溫度、維持體溫恒定、降低寒戰(zhàn)及躁動等并發(fā)癥發(fā)生率的效果[6]。

綜上所述，將充氣式加溫毯聯(lián)合常規(guī)保溫護理用于胸腰椎骨折手術(shù)患者中，可保持患者體溫恒定，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后快速恢復(fù)。