張麗云，陳小娘

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院 (福建漳州 363000)

小兒支氣管肺炎是兒科較為常見的一種疾病，其發(fā)生與季節(jié)無關(guān)，全年均可發(fā)病，其中以春、冬兩季最為多見。小兒支氣管肺炎主要表現(xiàn)為肺組織充血明顯、水腫、炎性物質(zhì)浸潤，病情嚴(yán)重時(shí)患兒還會(huì)并發(fā)肺換氣、通氣障礙。由于大部分患兒排痰功能較差，痰液未得到有效排除會(huì)導(dǎo)致氣道阻塞或炎癥擴(kuò)散等情況，嚴(yán)重影響臨床治療。有研究發(fā)現(xiàn)，拍背能夠有效幫助患兒排痰，且有助于炎癥消散，改善肺通氣效果[1]。然而人工拍背對(duì)操作者體力消耗較大，且其效果受到操作者拍背方法、力度等的影響。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，拍背器護(hù)理干預(yù)可以改善小兒支氣管肺炎患兒的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度[2]。為此，本研究選取支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，分析拍背器在小兒支氣管肺炎臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月我院收治的98例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，將2018年4月至2019年4月收治患兒作為對(duì)照組(47例)，2019年5月至2020年4月收治患兒作為觀察組(51例)。對(duì)照組男24例，女23例；年齡6個(gè)月至7歲，平均(3.24±1.26)歲；病程1～12 d，平均(6.34±2.47)d。觀察組男27例，女24例；年齡6個(gè)月至9歲，平均(4.38±1.57)歲；病程1～10 d，平均(6.01±2.31)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均已知情。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺部CT確診為小兒支氣管肺炎，聽診顯示肺部存在干、濕啰音且呼吸音粗；年齡<10歲；首次發(fā)病[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管哮喘、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤疾?。徊慌浜仙踔量咕茏o(hù)理[4]。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)監(jiān)測病情：實(shí)時(shí)觀察患兒病情及各項(xiàng)生命體征，若患兒發(fā)生面色蒼白、呼吸急促、心率加快等情況，需要立即通知醫(yī)師，同時(shí)采取強(qiáng)心、吸氧等措施降低患兒心臟負(fù)荷；若患兒出現(xiàn)呼吸不暢，甚至驚厥等癥狀，護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)師對(duì)患兒展開搶救。(2)吸痰護(hù)理：觀察患兒呼吸情況，對(duì)痰液較多患兒，可采取體位引流，借助重力的作用促使痰液排出，在引流過程中護(hù)理人員可同時(shí)輕拍患兒背部，并指導(dǎo)患兒進(jìn)行間歇性呼吸；對(duì)痰液較為黏稠患兒，護(hù)理人員可采取霧化吸入措施，霧化期間密切觀察患兒生命體征變化，若患兒出現(xiàn)不適癥狀則立即停止。(3)心理護(hù)理：給予患兒充分的鼓勵(lì)與關(guān)心，穩(wěn)定患兒的情緒，同時(shí)采用通俗易懂的語言向患兒家屬講明治療方式、不良反應(yīng)等，并與患兒家屬耐心溝通，做好患兒及家屬的思想工作，同時(shí)協(xié)助患兒家屬安撫患兒。(4)飲食護(hù)理：患兒的飲食應(yīng)以營養(yǎng)豐富、易消化、清淡食物為主，堅(jiān)持少食多餐，同時(shí)確保患兒體液充足。(5)功能護(hù)理：協(xié)助患兒及時(shí)清除呼吸道分泌物，并定時(shí)更換體位，確?；純后w位舒適，從而避免患兒因體位不適而產(chǎn)生哭鬧、煩躁等情緒。

對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以人工拍背：護(hù)理人員手掌保持掌心中空狀，叩擊患兒背部，促進(jìn)痰液咳出，輕拍時(shí)需要控制力度，8～10 min/次，輕拍可在飯前進(jìn)行，在輕拍結(jié)束30～40 min后患兒方可進(jìn)食。

觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用拍背器干預(yù)：根據(jù)患兒體型選擇合適的拍背器(常州思雅醫(yī)療器械有限公司，YS8002CX)，將拍背器沿著其Y型橡膠球體的連接頭與拍背桿相連接，同時(shí)對(duì)弧形充氣圈進(jìn)行充氣；患兒取半坐位或者側(cè)臥位，操作者采用拍背器按照由外向內(nèi)、由下至上往肺門部有節(jié)奏且快速地叩擊背部，拍背的力度根據(jù)患兒胸壁厚度及耐受力加以控制，同時(shí)在拍打過程中需要避開患兒的脊柱，拍打頻率保持在100～120下/min，4～5 min/次；經(jīng)有效叩擊后，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽及排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組退熱時(shí)間、憋喘時(shí)間、抗生素用量、住院時(shí)間。(2)采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)估患兒及家屬的護(hù)理滿意度，量表評(píng)估內(nèi)容主要有護(hù)理響應(yīng)速度、溝通水平、護(hù)理能力等共5個(gè)方面，滿分為100分，其中>90分為非常滿意，70～89分為比較滿意，60～69分為一般滿意，<60分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組退熱時(shí)間、憋喘時(shí)間、抗生素用量、住院時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間、憋喘時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且抗生素用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組退熱時(shí)間、憋喘時(shí)間、抗生素用量、住院時(shí)間比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

小兒支氣管肺炎通常是由于病原菌感染氣道、機(jī)體免疫功能較差等因素導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等。現(xiàn)階段臨床治療小兒支氣管肺炎患兒以綜合療法為主，多采用吸氧、抗病毒藥物、抗菌藥物等行治療。然而，由于患兒年齡較小，無法自主有效咳痰，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。因此，臨床主張采用拍背方式幫助患兒咳痰，從而改善其通氣障礙。但人工拍背法難以掌握力度，易出現(xiàn)叩擊力度不均勻、缺乏穩(wěn)定性，而且拍背過程中，患兒背部直接遭受操作者腕關(guān)節(jié)垂直作用，加之腕關(guān)節(jié)與背部接觸時(shí)會(huì)產(chǎn)生摩擦力，可導(dǎo)致患兒皮膚紅腫、疼痛[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組退熱時(shí)間、憋喘時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且抗生素用量也少于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)；表明拍背器聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)可以改善小兒支氣管肺炎患兒的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。拍背器相較于人工拍背法，具有操作時(shí)間短、負(fù)擔(dān)小等優(yōu)勢(shì)。拍背器結(jié)構(gòu)主要包括扣背器、弧形拍桿，其中扣背器前端為氣囊圈，當(dāng)弧形拍桿與扣背器連接時(shí)，氣囊圈可以有效保護(hù)患兒的接觸面皮膚，避免損傷皮膚，而護(hù)理人員對(duì)患兒拍背時(shí)，患兒背部受力較為均勻，具有較好的排痰效果[6]。此外，拍背器經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡單、設(shè)備重復(fù)性高，且患兒的拍背時(shí)間可以自由選擇，不受局限；拍背器可減輕患兒的痛苦，并縮短住院時(shí)間，從而能夠提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，拍背器聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)可以明顯改善小兒支氣管肺炎患兒的臨床癥狀，并縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。