劉芳
興國(guó)縣人民醫(yī)院 (江西贛州 342400)
隨著血液透析治療技術(shù)的不斷成熟,臨床采用血液透析方式對(duì)終末期腎病進(jìn)行治療能夠獲得良好效果。為確保治療順利進(jìn)行,首先要確保血液透析管的正常攔截,避免發(fā)生脫管,因此采用科學(xué)的方式減少脫管的發(fā)生具有十分重要的臨床意義[1]。由于常規(guī)固定方式的效果欠佳,而采用自制可調(diào)式固定帶進(jìn)行固定能夠獲得良好的固定效果[2]。本研究探討自制可調(diào)式固定帶在防止血液透析管脫管中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2019年7月至2020年8月興國(guó)縣人民醫(yī)院收治的40例血液透析患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組20例。對(duì)照組男12例,女8例;平均年齡(42.3±4.9)歲;頸內(nèi)靜脈置管11例,股靜脈置管9例。觀察組男13例,女7例;平均年齡(42.9±5.1)歲;頸內(nèi)靜脈置管12例,股靜脈置管8例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):均在本院接受血液透析治療;患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):患者因更改為血液透析長(zhǎng)期管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺而無(wú)法積極配合完成研究。
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)固定方式,即使用醫(yī)用膠帶對(duì)管路進(jìn)行常規(guī)貼敷固定。
觀察組實(shí)施自制可調(diào)式固定帶方式。(1)固定帶的制作:選擇1塊全棉布料,1條長(zhǎng)70 cm、寬3 cm的彈力松緊帶,1對(duì)魔術(shù)貼,1條松緊繩;將全棉布料制作成8 cm×12 cm的口袋,在袋口處設(shè)置卷邊,將松緊繩穿進(jìn)卷邊中;若患者為頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期管置管,則彈力松緊帶的長(zhǎng)度選定為50 cm;若患者為頸內(nèi)靜脈臨時(shí)管置管,則彈力松緊帶的長(zhǎng)度選定70 cm,隨后使用魔術(shù)貼粘貼固定兩個(gè)末端;于棉布口袋中間位置縫合固定帶。(2)操作方式:組建血液透析管路固定質(zhì)量改進(jìn)小組,對(duì)患者的導(dǎo)管意外風(fēng)險(xiǎn)予以評(píng)估,以便能明確存在的相關(guān)問(wèn)題,從而進(jìn)行有效改進(jìn);嚴(yán)格消毒置管入口位置的皮膚,隨后使用無(wú)菌敷料覆蓋入口位置;透析治療后,護(hù)理人員需要使用無(wú)菌紗布包裹留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈外端,將直型外延管放入棉布口袋內(nèi),隨后系緊袋口的松緊繩即可;采用“圍脖式”方式將固定帶攔腰,以便能夠有效固定棉布口袋,將棉布口袋的開(kāi)口朝向?qū)φ酃潭◣?nèi)側(cè),隨后使用魔術(shù)貼粘貼好口袋;護(hù)理人員需要確保固定帶專(zhuān)人專(zhuān)用,告知家屬定時(shí)清洗固定帶,確保其清潔干燥。
(1)比較兩組脫管率、舒適度及牢固性情況。(2)比較兩組滿(mǎn)意度情況,按照自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)估,評(píng)價(jià)結(jié)果包括滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意,總滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
觀察組脫管率低于對(duì)照組,舒適度及牢固性高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組脫管率、舒適度及牢固性比較[例(%)]
觀察組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組滿(mǎn)意度情況比較
血液透析患者由于血管條件差或內(nèi)瘺成熟時(shí)間較長(zhǎng),需要留置中心靜脈導(dǎo)管,以確保血液透析順利進(jìn)行,但因患者自主性較差,較易發(fā)生脫管現(xiàn)象,因此,對(duì)導(dǎo)管良好的固定尤為關(guān)鍵。以往多使用常規(guī)固定方式,但由于膠布與皮膚之間存在縫隙,加之皮膚較易出現(xiàn)汗?jié)n、污垢,固定效果欠佳,脫管發(fā)生率較高[3]。
目前,臨床中多使用自制可調(diào)式固定帶的方式,該固定帶的棉布口袋不會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生較大的不良刺激,并且吸汗效果良好,從而可確保皮膚干燥。當(dāng)棉布口袋被污染時(shí),家屬可及時(shí)拆下清洗,避免患者發(fā)生交叉感染,同時(shí),棉布口袋還能有效保障固定后的舒適度與穩(wěn)妥性。棉布口袋不僅不會(huì)對(duì)患者的外形美觀造成不良影響,而且能夠有效減少甚至避免導(dǎo)管滑脫的發(fā)生[4]。自制可調(diào)式固定帶取材方便,制作過(guò)程簡(jiǎn)單,使用方式簡(jiǎn)便,患者不適感較輕,易于被接受。由于無(wú)須使用醫(yī)用膠布,自制可調(diào)式固定帶不會(huì)導(dǎo)致體表遺留殘膠,便于清潔面部。固定帶的可調(diào)節(jié)性使其不會(huì)對(duì)患者的正常活動(dòng)造成較大影響,這不僅降低了導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn),而且能避免皮膚對(duì)縫線(xiàn)的排異反應(yīng)與縫線(xiàn)導(dǎo)致的牽拉疼痛等,此外,還可降低皮膚過(guò)敏、瘙癢、水皰等不良事件的發(fā)生率,加強(qiáng)了對(duì)患者的保護(hù)[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組脫管率低于對(duì)照組,舒適度、牢固性及總滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組,提示自制可調(diào)式固定帶使用效果良好。
綜上所述,自制可調(diào)式固定帶在防止血液透析管脫管中的應(yīng)用效果良好,不僅能降低脫管率,而且能夠提升舒適度、牢固性與滿(mǎn)意度。