董旭仕

大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科 (遼寧大連 116200)

高血壓屬于臨床常見的一種慢性疾病，好發(fā)于老年患者，但近年來該疾病發(fā)展趨勢(shì)逐漸趨于年輕化[1]。高血壓患者如果不及時(shí)接受控制病情的相關(guān)措施，極易引發(fā)腦出血等并發(fā)癥[2]。因高血壓而引起的腦出血約占其發(fā)病率的60%，且高血壓是腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是最關(guān)鍵的發(fā)病原因[3]。高血壓腦出血的好發(fā)部位在于腦部基底節(jié)區(qū)。對(duì)于高血壓腦出血患者，及時(shí)予以有效的治療方法是確?；颊呱踩年P(guān)鍵。以往臨床針對(duì)此類患者主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，如開顱血腫清除術(shù)，但此類手術(shù)存在一定的局限性，易損傷患者的神經(jīng)。近年，越來越多的研究顯示，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)，能在一定程度上改善患者的預(yù)后[4-5]。本研究主要探討神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年7月在我院就診的90例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。試驗(yàn)組男25例，女20例；年齡35～78歲，平均(55.25±4.51)歲；病程13～19 h，平均(18.24±4.36)h。對(duì)照組男24例，女21例；年齡35～78歲，平均(55.26±4.31)歲；病程14～24 h，平均(18.25±4.41)h。兩組性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且研究對(duì)象均知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；凝血功能正常；無顱內(nèi)感染的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等臟器功能障礙；伴有其他軀體疾??；既往有其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組采用開顱血腫清除術(shù)治療：患者取仰臥位，采用全身麻醉，于外側(cè)裂做一手術(shù)切口，骨窗擴(kuò)大3 cm×3 cm，切開出血位置，分離基底節(jié)區(qū)血腫組織，清除血腫，予以0.9%氯化鈉注射液沖洗，止血紗布敷于血腫處，將引流管置于血腫腔位置，觀察是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血，固定引流管，縫合頭皮。

試驗(yàn)組采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療：患者取仰臥位，采用全身麻醉，標(biāo)記血腫區(qū)，取血腫腔長(zhǎng)軸與額部交點(diǎn)處為手術(shù)入路定位點(diǎn)，于定位點(diǎn)做3 cm左右手術(shù)切口，骨窗擴(kuò)大1 cm×1 cm，注射器平行深入血腫腔位置，回抽觀察是否有紅色血液，若有則拔出注射器，隨后拔出擴(kuò)張導(dǎo)管，在血腫腔位置插入注射器導(dǎo)引器，緩慢吸除血凝組織，并予以0.9%氯化鈉注射液沖洗，止血紗布敷于血腫處，將引流管置于血腫腔位置，觀察是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血，固定引流管，縫合頭皮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的臨床療效及手術(shù)相關(guān)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間)：根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效[6]，痊愈表示患者的NIHSS評(píng)分減少>90%，且患者的病殘等級(jí)處于0級(jí)水平；顯效表示患者的NIHSS評(píng)分減少>46%，但≤90%，且患者的病殘等級(jí)處于Ⅰ～Ⅲ級(jí)；有效表示患者的NIHSS評(píng)分減少>18%，但≤45%；無效表示患者的NIHSS評(píng)分減少≤18%；臨床治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，血腫清除率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

3 討論

高血壓腦出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、腦干等部位，其中在基底節(jié)區(qū)的發(fā)生率高達(dá)70%[7]。多數(shù)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者存在內(nèi)囊損傷的情況，極易引起神經(jīng)受壓現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏盲甚至偏癱現(xiàn)象，威脅患者的生命安全[8]。以往主要采用小骨窗開顱手術(shù)治療，但術(shù)后易引起再出血等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)。近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療該疾病患者中，在一定程度上能夠彌補(bǔ)以往手術(shù)治療的不足。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，血腫清除率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)可明顯提高高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床療效，降低術(shù)中出血量，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高血腫清除率。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。分析其原因?yàn)?，常?guī)手術(shù)治療雖然操作方便，但由于對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后快速恢復(fù)；而神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)在內(nèi)鏡下操作，能夠幫助醫(yī)師避免開顱手術(shù)的弊端，在一定程度上減輕對(duì)顱內(nèi)組織的損傷，同時(shí)還可有效減少神經(jīng)受壓現(xiàn)象，快速清理顱內(nèi)血腫。

綜上所述，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，可明顯提高臨床療效，縮短康復(fù)時(shí)間。