張彥秀

1 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，2 天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院 (天津 301800)

白癜風(fēng)的形成主要源于黑色素的缺失，導(dǎo)致皮膚白斑形成，是一種泛發(fā)性、局限性、后天形成的皮膚色素脫失病。該疾病的好發(fā)部位為陽光照射處、易摩擦損傷的部位，如顏面部、四肢等[1]。臨床常用的治療方法為藥物聯(lián)合光療。光療包括光化學(xué)療法、308準(zhǔn)分子激光、窄譜中波紫外線(narrow bound ultra violet B light，NB-UVB)、氦氖激光等。近年來的研究指出，給予白癜風(fēng)患者NB-UVB照射治療能夠產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，參與黑色素細(xì)胞的轉(zhuǎn)移、分裂及黑素生成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的[2]。本研究旨在分析NB-UVB照射治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者不同部位的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年12月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院皮膚科收治的65例白癜風(fēng)患者，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組(33例)和對照組(32例)。試驗(yàn)組男20例，女13例；年齡21～62歲，平均(41.23±3.52)歲；病程6個(gè)月至12年，平均(7.11±2.01)年；皮損部位，頭面部12例，軀干14例，四肢7例。對照組男19例，女13例；年齡21～63歲，平均(41.44±3.28)歲；病程8個(gè)月至12年，平均(7.19±2.03)年；皮損部位，頭面部11例，軀干13例，四肢8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床綜合診斷確診為白癜風(fēng)，且皮損出現(xiàn)在6個(gè)月內(nèi)靜止；年齡在65歲以下；在接受研究前2個(gè)月內(nèi)未接受過系統(tǒng)的治療；臨床資料完整，同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期或妊娠期女性；伴有心、腎、肝功能嚴(yán)重?fù)p害；對紫外線過敏；存在其他皮膚疾??；存在溝通障礙或精神障礙。

1.2 方法

兩組均給予復(fù)方甘草酸苷片(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20093006，規(guī)格 25 mg×12 s×3板)50 mg/次，3次/d，聯(lián)合脾氨肽口服凍干粉(大連百利天華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055105，規(guī)格 2 mg×5支/盒)2 mg/次,1次/d。

在此基礎(chǔ)上，對照組接受氦氖激光療法：采用氦氖激光儀(上海晟昶光電技術(shù)有限公司，型號Y-HN150)，設(shè)置波長為632.8 μm，輸出功率為1 mW，每平方厘米選擇1個(gè)光點(diǎn)進(jìn)行照射，每個(gè)光斑的面積為0.01 cm2，每個(gè)部位照射時(shí)長為30 s，照射能量為3 J，根據(jù)患者的恢復(fù)情況間隔3～7 d照射1次，連續(xù)照射12周。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上接受NB-UVB治療：采用NB-UVB儀[德國Waldman公司，型號UV7001(全身型)，燈管TI01]，設(shè)置波長為310～315 nm，波峰為311 nm，功率為9 W，輻照度為2.0 mW/cm2，首次使用劑量為0.3 J/cm2，在使用過程中逐漸遞增，每次為0.1 J/cm2，最大照射劑量為3.0 J/cm2；實(shí)施該治療時(shí)需對準(zhǔn)皮損部位并完全覆蓋，指導(dǎo)患者全程閉眼，佩戴UV眼鏡，每2周治療1次，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程；若患者在治療過程中有輕度瘙癢、紅斑等改變，照射劑量可保持不變，直至癥狀消失；若患者存在水皰、疼痛性紅斑等癥狀，待皮膚恢復(fù)之后再進(jìn)行照射，照射劑量需減少20%，單次最大照射劑量為3.0 J/cm2。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組的治療效果：根據(jù)白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[3]評估，顯效為治療后白斑全部消失，且恢復(fù)至正常膚色；好轉(zhuǎn)為治療后，白斑區(qū)域色素恢復(fù)30%～50%；無效為治療后白斑區(qū)域只有潮紅，色素未消失；治療總有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組不同部位的復(fù)色率：膚色率=治療后3個(gè)月復(fù)色面積/就診前皮膚破損面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

試驗(yàn)組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的治療效果比較

2.2 兩組不同部位復(fù)色率比較

試驗(yàn)組頭面部、軀干、四肢復(fù)色率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同部位復(fù)色率比較

3 討論

白癜風(fēng)屬于后天形成的皮膚色素脫色性免疫性疾病。該疾病的發(fā)生與神經(jīng)化學(xué)機(jī)制紊亂、缺乏微量元素、自身免疫失衡以及黑色細(xì)胞破壞等有關(guān)。臨床上認(rèn)為導(dǎo)致白癜風(fēng)的因素為黑色細(xì)胞破壞學(xué)說：當(dāng)機(jī)體表皮細(xì)胞被破壞后，黑色素細(xì)胞功能消失，但存在于皮膚毛囊的黑色素細(xì)胞不受影響，當(dāng)受到光輻射等外界環(huán)境刺激后，皮膚完成自我防御，則會出現(xiàn)色素沉著，進(jìn)而導(dǎo)致白癜風(fēng)[4]。臨床治療該疾病的方法為皮膚移植、激素治療、光療手法等。氦氖激光的作用機(jī)制在于,通過低強(qiáng)度的激光照射,人體組織會產(chǎn)生一系列的應(yīng)答反應(yīng),同時(shí)引起廣泛的生物學(xué)效應(yīng),改變血液流變學(xué)性質(zhì),降低全血粘度及血小板凝集能力。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該方法雖然能起到一定的治療效果，但不能達(dá)到理想的治療效果。NB-UVB是近年來被用于治療白癜風(fēng)的新型干預(yù)措施，其利用特定波長的紫外線對皮損部位進(jìn)行照射，從而發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)或調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，適用于治療某些頑固性的皮膚疾病，但其作用機(jī)制尚未被明確[5]。有學(xué)者認(rèn)為，NB-UVB照射皮膚后可促進(jìn)血管擴(kuò)張，使血液循環(huán)加速，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體分泌多種生長因子，使黑色素細(xì)胞增殖、移動、成熟，經(jīng)過DNA復(fù)制后，縮短了細(xì)胞有絲分裂的周期，增加了黑素細(xì)胞突以及黑素細(xì)胞的數(shù)量，使皮膚色素恢復(fù)正常[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，白斑的面積越小，病程就越短，治療效果也越好，其中頭面部恢復(fù)最快，依次為軀干、四肢，考慮原因與頭面部的血液循環(huán)好，且對光敏感有關(guān)，在接受紫外線治療后，可有效提高絡(luò)氨酸酶活性，增加黑色素細(xì)胞，故而利于愈合。NB-UVB作用于機(jī)體后可刺激黑素細(xì)胞的移形與增殖，刺激絡(luò)氨酸酶活化，進(jìn)而加速絡(luò)氨酸的聚合及氧化效應(yīng)，促進(jìn)黑色素合成增加，同時(shí)也可促進(jìn)角質(zhì)形成及黑色素細(xì)胞增殖分化。但需注意的是，在開始治療時(shí)應(yīng)先從0.3 J/cm2照射劑量開始，并將紫外線波控制在300～315 nm范圍，以利于患者的身體恢復(fù)。

綜上所述，給予白癜風(fēng)穩(wěn)定期患者NB-UVB照射治療能明顯提高治療效果和不同部位皮膚復(fù)色率。