王銀霞

天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓二科 (天津 300041)

在口腔科疾病中，牙體牙髓疾病發(fā)病率較高，包括各類牙髓疾病、硬組織疾病，如有機物的分解、牙齒表面破損等，雖然牙體牙髓疾病不會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅，但此類疾病發(fā)生后，患者的口腔功能會受到直接影響，生命質(zhì)量明顯降低[1]。牙體牙髓疾病以往主要使用常規(guī)根管治療方法進行治療，其采用外光源觀察病變部位，不僅易遺漏細小病變，而且治療期間易引起諸多并發(fā)癥，整體療效欠佳[2]。因此，尋找一種更有效的治療方法，在提升整體治療效果的同時，減少并發(fā)癥的發(fā)生是臨床研究的重點。本研究對134例牙體牙髓疾病患者進行研究，觀察根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院牙體牙髓二科2019年4月至2020年4月收治的134例牙體牙髓疾病患者作為研究對象，根據(jù)隨機抽簽法將患者分為對照組與試驗組，各67例。對照組男41例，女26例；年齡26～75歲，平均(53.57±3.92)歲；病程1～6個月，平均(3.19±0.74)個月。試驗組男40例，女27例；年齡25～77歲，平均(54.27±3.71)歲；病程1～7個月，平均(3.34±0.69)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：均確診為牙體牙髓疾病，且對本研究知情同意。排除標準：患有精神疾病的患者；無法完成本研究的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)手術(shù)方法治療：指導患者使用0.9%氯化鈉注射液沖洗、清潔口腔，使患者口腔保持張開狀態(tài)，通過外光源觀察其牙體牙髓疾病的病情、周圍組織，判斷是否有禁忌證；確定符合手術(shù)指征后，給予患者局部麻醉，對感染的牙髓、缺損的牙體等部位，行常規(guī)根管手術(shù)治療，常規(guī)消毒后開髓，拔出活髓后，對壞死的壓碎組織用0.9%氯化鈉注射液或氧化氫進行清理，準備好根管后進行填充即可。

試驗組實施根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療：指導患者使用0.9%氯化鈉注射液清潔、沖洗口腔，協(xié)助其取仰臥位，張開口腔；借助根管顯微鏡(上海博恩登特科技有限公司；西默DOM3000E型)詳細觀察患者病變部位牙體牙髓、周圍組織，判斷是否有遺漏根管情況，疏通、處理鈣化組織，檢查根尖斷面等部位，對是否存在炎癥、感染等情況進行觀察與判斷；借助超聲根管(法國賽特力，ET40D型)處理壞死的組織，盡量保留健康組織、牙神經(jīng)等，針對無牙髓外露的患者，常規(guī)抗感染藥物治療2周后，修補缺損牙體，針對存在牙髓外漏且比較嚴重的患者，則需徹底去除牙神經(jīng)后再進行相應的牙根管治療。

1.3 觀察指標

(1)療效：顯效為口腔功能完全恢復，癥狀消失；有效為口腔功能好轉(zhuǎn)，癥狀緩解；無效為口腔功能、癥狀無變化或加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)口腔功能：從吞咽功能、咀嚼功能、外觀美感方面進行評價，各指標評分0～4分，分值越高表明口腔功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 療效

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 口腔功能

治療后，試驗組口腔功能各指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組口腔功能評分比較(分，

3 討論

牙體牙髓疾病在口腔科臨床中比較常見，包括牙髓外露、牙體局部損傷等疾病類型，與細菌等病原體感染存在密切關(guān)系。大多數(shù)牙體牙髓疾病患者的病情存在病理改變過程，早期主要表現(xiàn)為牙體顏色逐漸加重，進展到中晚期后，牙實質(zhì)可出現(xiàn)損傷情況[3]。研究顯示，引起牙體牙髓疾病的原因較多，如物理損傷、化學刺激及微生物感染等，其中，微生物感染是主要病因[4]。微生物可通過牙周、牙體缺損處及血源等途徑誘發(fā)疾病，放線菌、鏈球菌、乳桿菌等均為主要病原菌[5]。發(fā)生牙體牙髓疾病后，患者的口腔功能受到影響，進而影響正常生活，因此，對牙體牙髓疾病患者的治療具有十分重要的意義。

牙體牙髓疾病主要通過手術(shù)方法治療，而常規(guī)手術(shù)治療方法主要通過外光源對患者病變部位進行觀察與判斷，但牙體牙髓疾病病情復雜程度不一，外光源難以有效判斷病損輕微的患者，且病情觀察與治療中花費的時間較長，導致整體治療效果欠佳。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，根管顯微鏡技術(shù)、超聲技術(shù)逐漸被應用到對牙體牙髓疾病患者的治療中，該類醫(yī)療器械、設備的應用，有助于醫(yī)師更加清晰地觀察患者病情并進行更加精細地處理。根管顯微鏡的放大倍數(shù)在30倍以上，且照明環(huán)境更加理想，觀察視野及手術(shù)視野均更加清晰，利于醫(yī)師更加精準地捕捉牙髓外漏、細小病變，具有可視化的優(yōu)勢[6]。根管顯微鏡技術(shù)為超聲技術(shù)的應用提供了依據(jù)，通過根管顯微鏡可判斷鈣化病變部位與健康部位之間的區(qū)別，明確病變部位后，通過超聲工作尖等設備可準確去除鈣化組織，對根管進行沖洗與潤滑，同時根據(jù)患者實際病情進行相應的填充、消毒等處理。根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)有助于準確獲取牙體牙髓疾病患者的病情信息，使治療順利實施，并提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組，治療后，試驗組口腔功能各指標評分均高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在牙體牙髓疾病患者中的應用效果顯著，有助于改善口腔功能。