常秀明

天津市寶坻區(qū)婦女兒童保健中心 (天津 301800)

卵巢囊腫是臨床婦科較為常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病。該疾病的發(fā)生與遺傳因素、病理因素、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等有關(guān)，是一種病因和病機(jī)較為復(fù)雜的疾病，且發(fā)病率較高[1-2]?；颊咴诎l(fā)病早期多無(wú)典型癥狀，易被誤診和漏診，隨著病情的遷延，囊腫可發(fā)生惡變，發(fā)展為惡性腫瘤，臨床多采用手術(shù)剝除囊腫，以預(yù)防病情遷延誘發(fā)癌變[3]。本研究旨在比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月天津市寶坻區(qū)婦女兒童保健中心收治的140例卵巢囊腫患者，以患者意愿分為對(duì)照組(60例)和試驗(yàn)組(80例)。對(duì)照組年齡45～64歲，平均(53.6±3.8)歲；病程2～6年，平均(3.9±0.9)年。試驗(yàn)組年齡43～65歲，平均(53.9±4.0)歲；病程2～6年，平均(3.8±1.0)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO制定的卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有相應(yīng)體征，影像學(xué)診斷中可見(jiàn)卵巢囊腫形成；(2)臨床資料完整；(3)治療依從性良好；(4)自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證；(2)合并惡性腫瘤；(3)存在嚴(yán)重肝、腎功能不全；(4)無(wú)法配合研究。

1.2 方法

對(duì)照組行開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療：協(xié)助患者取仰臥位，行椎管內(nèi)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后做腹部縱橫切口，切口長(zhǎng)10 cm，逐層分離打開(kāi)腹腔，直視狀態(tài)下游離囊腫周圍組織，使用手術(shù)鉗夾住卵巢及腸系膜，完整切除囊腫并取出，常規(guī)止血后使用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，觀察是否有出血傾向，無(wú)異常后逐層縫合腹壁，術(shù)畢。

試驗(yàn)組行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療：協(xié)助患者取仰臥位，行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，于臍孔上緣做1 cm橫切口，于此口刺入氣腹針，充入CO2建立人工氣腹，同時(shí)由此口置入腹腔鏡及手術(shù)器械；根據(jù)囊腫水平位置于腹部左右兩側(cè)各做穿刺孔，一側(cè)置入5 mm穿刺套管，一側(cè)置入10 mm穿刺套管。于腹腔鏡下觀察卵巢及囊腫形態(tài)，若存在粘連，則先分離粘連再行囊腫剝除術(shù)，若無(wú)粘連，則直接行囊腫剝除術(shù)，于腹腔鏡輔助下將皮質(zhì)卵巢切開(kāi)，撕拉囊腫并剝離，若囊腫較大，則先吸取囊液再進(jìn)行剝除，待剝除完畢后，行電凝止血及卵巢重建，然后逐層縫合，術(shù)畢。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)術(shù)后30 d，評(píng)估兩組的手術(shù)效果，以患者臨床癥狀消失，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，囊腫完全消失為顯效；以患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，囊腫直徑縮小50%及以上為有效；以患者臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或囊腫直徑縮小低于50%為無(wú)效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組手術(shù)前后的C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)和白細(xì)胞介素-2(interleukin 2，IL-2)水平，使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)：取患者外周靜脈血常規(guī)處理后置入全自動(dòng)生化分析儀，通過(guò)免疫層析法進(jìn)行測(cè)定，以儀器讀數(shù)為檢測(cè)結(jié)果。(3)比較兩組術(shù)后疼痛、感染、切口愈合緩慢等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

試驗(yàn)組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較

2.2 兩組炎癥指標(biāo)水平比較

術(shù)前，兩組CRP、IL-2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組CRP、IL-2水平均較術(shù)前升高，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)水平比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例疼痛，2例感染，1例切口愈合緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%(7/60)；試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)2例疼痛，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%(3/80)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

卵巢是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分，是女性最主要的內(nèi)分泌器官，在維持女性內(nèi)分泌和性激素代謝中起到至關(guān)重要的作用。此外，其也是女性生殖系統(tǒng)中較為脆弱的器官，易受遺傳、飲食、生活壓力等因素的影響發(fā)生功能性改變，從而誘發(fā)各種疾病[4]。卵巢囊腫是臨床中較為常見(jiàn)的卵巢疾病，會(huì)對(duì)女性生殖功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，可誘發(fā)不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)等，且隨著病情的遷延，囊腫可發(fā)生惡變。手術(shù)剝除是臨床治療卵巢囊腫患者的常用方法。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)手術(shù)理念的推廣，腹腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于卵巢囊腫患者的治療中。相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，其可最大限度地保留卵巢囊腫患者的卵巢組織，保存生殖功能[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后，兩組CRP、IL-2水平均較術(shù)前升高，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，相較于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床療效更好，患者炎癥反應(yīng)更輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。