邱澗生

余干縣中醫(yī)院內(nèi)三科 (江西上饒 335100)

慢性腎炎致病因素較多，且發(fā)病率較高，但病情發(fā)展緩慢，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等，以蛋白尿?yàn)橹鳌Ｏ嚓P(guān)研究報(bào)道，控制蛋白尿可使疾病發(fā)展速度減慢[1]。目前，臨床上主要應(yīng)用藥物治療慢性腎炎患者，但單一用藥的效果往往不理想，隨著治療周期的延長，蛋白尿控制效果會(huì)逐漸變差。有研究指出，中醫(yī)在慢性腎炎患者的治療中具備獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2]。本研究旨在探討溫腎健脾活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性腎炎蛋白尿患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的80例慢性腎炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡36～70歲，平均(51.3±5.5)歲；病程1～12年，平均(5.6±2.2)年。試驗(yàn)組男21例，女19例；年齡38～70歲，平均(51.8±5.7)歲；病程1～10年，平均(5.4±2.0)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性腎炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能明顯異常；存在惡性腫瘤疾?。粚?duì)本研究用藥過敏。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療：選擇醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格 5 mg×100片)口服，劑量為1 mg/kg，最高劑量不超過60 mg，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫腎健脾活血湯治療：方劑組成，茯苓30 g、白術(shù)30 g、當(dāng)歸20 g、川芎20 g、菟絲子15 g、冬蟲夏草10 g、黃芪30 g、山藥30 g、丹參20 g、仙茅15 g、淫羊藿15 g；若患者存在明顯血尿癥狀，則加用白茅根20 g、生地20 g、三七參10 g；若患者存在嚴(yán)重水腫癥狀，則加用車前子20 g、冬瓜皮30 g、澤瀉10 g；若患者傷風(fēng)癥狀加重，則加用禪衣10 g、白花蛇舌草10 g；1劑/d，分早晚兩次服用。

兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組臨床療效：顯效為臨床癥狀全部消失，尿蛋白檢測(cè)結(jié)果呈陰性，腎功能恢復(fù)正常；有效為臨床癥狀改善，蛋白尿較治療前降低超過50%，腎功能基本恢復(fù)正常；無效為臨床癥狀未改善；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前后的24 h尿蛋白定量(24-hour urinary protein quantification，24 h UPQ)、血肌酐(serum creatinine，Scr)及血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平，全部受檢者均采集晨起空腹靜脈血3 ml，以2 000 r/min的速度離心10 min，取上清液，采用酶法檢測(cè)Scr與BUN水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書開展操作。(3)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較

治療前，兩組24 h UPQ、Scr與BUN水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組24 h UPQ、Scr與BUN水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組發(fā)生感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%(1/40)；試驗(yàn)組發(fā)生感染2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(2/40)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

免疫介導(dǎo)炎性反應(yīng)為慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制，包括多種病理類型，若疾病進(jìn)展無法得到有效控制，則會(huì)發(fā)展為腎小球硬化，嚴(yán)重危及患者的生命安全。從中醫(yī)角度來看，慢性腎炎屬“腰痛”“水腫”“尿血”的范疇，致病因素主要為肺失宣降、淤血邪實(shí)、腎失封藏以及脾腎虧虛，此外，細(xì)菌、病毒感染引發(fā)的免疫性損傷與腎血流動(dòng)力學(xué)代償改變和慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展中密切相關(guān)[4]。有研究表明，中醫(yī)治療慢性腎病可發(fā)揮補(bǔ)腎降濁、養(yǎng)血活血的功效，有助于降低機(jī)體內(nèi)Scr、BUN水平，提高血紅蛋白水平[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，表明在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用溫腎健脾活血湯可提高慢性腎炎的治療效果。本研究結(jié)果還顯示，治療后，試驗(yàn)組24 h UPQ、Scr與BUN水平均低于對(duì)照組，表明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用溫腎健脾活血湯可提升慢性腎炎患者機(jī)體的免疫力，改善腎血流動(dòng)力學(xué)，保護(hù)機(jī)體腎功能。分析其原因?yàn)?，溫腎健脾活血湯中的茯苓、白術(shù)、黃芪以及山藥可發(fā)揮健脾補(bǔ)氣、祛濕利尿的作用，特別是黃芪可使腎小球?yàn)V過膜通透性與功能得到顯著改善，使蛋白尿水平明顯降低；川芎、丹參、三七參等藥物可發(fā)揮活血化瘀的作用，有效改善慢性腎炎患者的機(jī)體腎血流量，并發(fā)揮抗氧化作用，減少腎臟細(xì)胞凋亡；仙茅、淫羊藿、菟絲子與冬蟲夏草等藥物可發(fā)揮溫補(bǔ)腎陽的功效，繼而提升機(jī)體免疫力[6]。上述諸藥合用，共奏祛濕利尿、孤身健脾、消腫益氣的作用，可使患者機(jī)體蛋白尿癥狀緩解，改善脾、腎功能。

綜上所述，溫腎健脾活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性腎炎蛋白尿患者的療效顯著，可有效保護(hù)患者的腎功能。