胡顧生，余敏敏，雷教育

九江市中醫(yī)醫(yī)院針灸2科 (江西九江 332000)

肩關(guān)節(jié)肌腱、周圍肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑囊等軟組織慢性無菌性炎癥是誘發(fā)肩周炎的主要原因，患者在發(fā)病后往往會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限等癥狀，給其日常生活與工作帶來極大的不便[1]。西醫(yī)針對(duì)該病患者的治療主要采用局部麻醉、口服鎮(zhèn)痛藥物等方式，雖可暫時(shí)緩解疼痛，但不良反應(yīng)較多，治療效果往往不理想。中醫(yī)療法較多，其中穴位敷貼和溫針灸是治療該疾病患者的常用方案。穴位敷貼以經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論，將藥物直接敷貼于患處穴位，可有效緩解病痛；溫針灸是針刺與艾灸的結(jié)合療法，具有行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)的作用。鑒于此，本研究探討溫針灸聯(lián)合穴位敷貼治療肩周炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年5月于九江市中醫(yī)醫(yī)院就診的94例肩周炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組47例。對(duì)照組男21例，女26例；年齡38～67歲，平均(52.33±4.08)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均(24.27±1.08)kg/m2；病程2～13個(gè)月，平均(6.58±1.54)個(gè)月；發(fā)病部位，右側(cè)22例，左側(cè)18例，雙側(cè)7例。試驗(yàn)組男20例，女27例；年齡37～66歲，平均(52.41±4.06)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均(24.30±1.11)kg/m2；病程3～12個(gè)月，平均(6.61±1.50)個(gè)月；發(fā)病部位，右側(cè)23例，左側(cè)19例，雙側(cè)5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。西醫(yī)符合《肩周炎》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)肩關(guān)節(jié)疼痛，一般位于肩部前外側(cè)，也可向腕部、手指、后背、枕部放射；(2)伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，早期內(nèi)外旋受限，舉臂至頭頂困難，后期盂肱關(guān)節(jié)幾乎無活動(dòng)；(3)經(jīng)超聲檢查可明確診斷。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中風(fēng)寒濕痹型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肩部串痛、畏風(fēng)惡寒、得溫痛緩、遇風(fēng)寒痛增、肩部有沉重感、舌苔薄白、舌質(zhì)淡、脈弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～70歲；(3)治療依從性較高，可配合完成本研究；(4)自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肩部外傷史；(2)惡性腫瘤；(3)風(fēng)濕性疾病、肩關(guān)節(jié)結(jié)核；(4)長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜及麻醉藥物；(5)精神疾病、認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用溫針灸治療：患者取側(cè)臥位，取肩貞、肩髎、肩髃為主穴，并配合阿是、手三里、風(fēng)池、陽陵泉穴，常規(guī)消毒以上穴位，用30號(hào)毫針直刺主穴，深度為1.2寸，采用平補(bǔ)平瀉法逐一直刺配穴，深度為0.5～0.8寸；得氣后，在以上主穴位針柄上分別套上1 cm艾條，點(diǎn)燃艾條，每穴灸2壯，15～20 min/次，30 min后出針,1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位敷貼治療：待溫針灸治療結(jié)束30 min后，選用醫(yī)院自制的寒痹散組方進(jìn)行治療，方藥組成為生川烏、羌活、乳香、獨(dú)活、生草烏、干姜各30 g，川芎、沒藥各20 g，將以上中藥研磨成粉末，加入蜂蜜和水制成小藥丸，放于3 cm×3 cm舒適妥上，加熱至40 ℃，敷貼于肩貞、曲池、肩髎、肩髃穴，時(shí)間2～4 h，1次/d。

兩組均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)估，臨床癥狀、體征消失，肩關(guān)節(jié)功能基本或完全恢復(fù)，為治愈；臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)功能改善，為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為未愈；總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)肩關(guān)節(jié)功能、疼痛程度和日常生活能力：分別于治療前后采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Constant-Murley shoulder function score scale，CMS)、視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)、日常生活活動(dòng)能力量表(activities of daily living，ADL)評(píng)估，CMS包括肌力、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和日?；顒?dòng)4項(xiàng)，滿分100分，評(píng)分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好[4]；VAS分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，由患者根據(jù)自身的疼痛程度在10 cm橫線相應(yīng)位置標(biāo)出疼痛程度，評(píng)分與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)[5]；ADL包括洗澡、修飾洗漱、穿衣、用廁、大便控制、小便控制、進(jìn)食、平地行走、床-椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯10項(xiàng)，滿分100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組CMS、VAS、ADL評(píng)分比較

治療前，兩組CMS、VAS、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組CMS、ADL評(píng)分均高于治療前，VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CMS、VAS、ADL評(píng)分比較(分，

3 討論

肩周炎多發(fā)于50歲左右的人群，具有自愈性，但病程往往較長(zhǎng)，當(dāng)病情較重時(shí)，若不加以干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)組織粘連，誘發(fā)痛覺過敏及神經(jīng)受損，致使肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛且持續(xù)加重，對(duì)患者的日常生活和工作造成極大的影響。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎歸屬“痹病”范疇，風(fēng)寒濕痹型為常見類型，主要是由于氣血不足、肝腎虧損、經(jīng)脈空虛、筋骨失養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪乘虛而入，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血閉阻，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)冷痛等癥狀，故臨床治療應(yīng)以通絡(luò)鎮(zhèn)痛、疏風(fēng)驅(qū)寒、舒筋活血為原則。

溫針灸屬于中醫(yī)學(xué)常用的外治療法，通過刺激病證穴位，起到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[7]。穴位敷貼是利用藥力和熱力相互作用理論，使兩者自體表作用于經(jīng)絡(luò)和血脈，從而起到溫經(jīng)通絡(luò)的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組總有效率、CMS評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明采用溫針灸聯(lián)合穴位敷貼治療肩周炎患者的效果顯著。根據(jù)風(fēng)寒濕痹型特點(diǎn)，針刺肩貞、肩髎、肩髃穴，具有疏風(fēng)活絡(luò)、舒筋利節(jié)之效；配以陽陵泉、手三里、風(fēng)池、阿是穴，具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)鎮(zhèn)痛、行氣活血之效；聯(lián)合艾灸可改善局部血流，提高疼痛閾值，減輕疼痛，消除水腫，改善肩關(guān)節(jié)功能。采用自制的寒痹散敷貼，方中生川烏、生草烏、羌活除濕散寒、鎮(zhèn)痛；乳香消腫止痛、活血行氣；獨(dú)活散風(fēng)除濕、通行氣血、舒筋通絡(luò)；干姜溫中散寒；川芎祛風(fēng)止痛、活血祛瘀、行氣開郁；沒藥散血祛瘀、活血止痛；諸藥合用，共奏通絡(luò)鎮(zhèn)痛、疏風(fēng)驅(qū)寒、舒筋活血之效；將上述藥物制成藥膏敷貼于曲池穴，可發(fā)揮疏散肩部風(fēng)寒之邪之效，敷貼于肩貞、肩髎、肩髃穴，可激發(fā)經(jīng)氣，疏通肩部經(jīng)絡(luò)；此外，其還能夠激活生物細(xì)胞活性，擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)藥物滲入，增強(qiáng)藥效。兩者聯(lián)用可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解局部肌肉組織緊張狀態(tài)，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合穴位敷貼治療肩周炎患者的效果較佳，可減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力。