邱新文

泰和縣中醫(yī)院 (江西吉安 343700)

慢性萎縮性胃炎是一種以廣泛性或局限性胃黏膜固有的腸上皮化生、腺體萎縮、炎性反應(yīng)為主要特征的疾病。幽門螺桿菌屬于微需氧菌，長(zhǎng)期居于胃內(nèi)可造成胃黏膜損害。幽門螺桿菌是胃炎的主要致病因素[1]。四聯(lián)療法為清除幽門螺桿菌的一線方案，但由于幽門螺桿菌陽性率高達(dá)60%以上，且抗生素濫用情況較為常見，因此僅采取四聯(lián)療法難以實(shí)現(xiàn)令人滿意的治療效果。本研究旨在探討參芪健胃顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院收治的72例幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡24～73歲，平均(48.04±3.71)歲；病程1～8個(gè)月，平均(4.53±2.17)個(gè)月。試驗(yàn)組男17例，女19例；年齡26～71歲，平均(48.03±3.64)歲；病程1～8個(gè)月，平均(4.47±2.07)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意本研究；經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎，病情符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過14C尿素呼氣試驗(yàn)確診為幽門螺桿菌陽性；近1個(gè)月內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所用藥物過敏；存在癌變、重度十二指腸潰瘍、胃潰瘍；聽力、語言、精神存在障礙；既往胃腸手術(shù)史；嚴(yán)重肝、腎功能障礙；存在檢查與治療禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組給予四聯(lián)療法治療：所用藥物包括枸櫞酸鉍鉀膠囊(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033441，規(guī)格 0.3 g)、鹽酸左氧氟沙星(黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054408，規(guī)格 0.1 g)、阿莫西林分散片(山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000491，規(guī)格 0.125 g)、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061220，規(guī)格 20 mg)；枸櫞酸鉍鉀膠囊220 mg/次，2次/d；鹽酸左氧氟沙星200 mg/次，2次/d；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20 mg/次，1次/d；阿莫西林分散片1 g/次，2次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予參芪健胃顆粒(江蘇中興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020662，規(guī)格 16 g/袋)口服治療，16 g/次，每日于三餐前開水沖服。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組治療效果：根據(jù)臨床癥狀情況與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果，臨床癥狀及體征消失，經(jīng)胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)黏膜炎癥，異型增生的細(xì)胞恢復(fù)正常，病理檢查結(jié)果顯示腺體萎縮痊愈為顯效；臨床癥狀及體征改善，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜炎癥減輕2個(gè)等級(jí)以上，病理檢查結(jié)果顯示腺體萎縮基本恢復(fù)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前后血清胃腸激素[胃動(dòng)素(motilin，MTL)]水平與炎性因子[白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、IL-8]水平。(3)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后血清胃腸激素水平與炎性因子水平比較

治療前，兩組血清MTL、IL-6、IL-8水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清MTL、IL-6、IL-8水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清胃腸激素水平與炎性因子水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組在治療期間發(fā)生1例皮疹、1例腹瀉，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%(2/36)；對(duì)照組發(fā)生1例發(fā)熱、3例腹瀉、1例嘔吐、3例皮疹，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%(8/36)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1806，P=0.0408)。

3 討論

在我國，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率逐年升高，流行數(shù)據(jù)顯示為23.2%。該疾病的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，大多認(rèn)為與物理、免疫、生物、化學(xué)等因素存在較大的關(guān)系，其中，幽門螺桿菌為首要致病因素。幽門螺桿菌可釋放空泡毒素A而損傷胃黏膜，長(zhǎng)期反復(fù)損傷可導(dǎo)致腺體化生、萎縮、異常增生等。因此，臨床治療慢性萎縮性胃炎患者的首要任務(wù)為根除幽門螺桿菌[4]。

根據(jù)慢性萎縮性胃炎的相關(guān)癥狀，中醫(yī)將其歸納至“嘈雜”“痞滿”“胃脘痛”等范疇，認(rèn)為外邪入侵、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷等是造成該疾病的病機(jī)，制酸鎮(zhèn)痛、補(bǔ)脾益胃是治療該疾病的主要原則[5]。四聯(lián)療法主要包括2種抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑，具有較好的治療效果，但由于慢性萎縮性胃炎需長(zhǎng)期治療，而長(zhǎng)期用藥會(huì)增加機(jī)體耐藥性，故在根除幽門螺桿菌后往往難以逆轉(zhuǎn)病變的進(jìn)一步發(fā)展[6]。參芪健胃顆粒屬于中成藥制劑，主要成分是黃芪、黨參、白芍、當(dāng)歸、蒲公英、山楂、茯苓、桂枝、土木香等，具有理氣和胃、溫中健脾的效果。四聯(lián)療法聯(lián)合參芪健胃顆粒可阻止慢性萎縮性胃炎的進(jìn)一步發(fā)展，并消除患者的臨床癥狀，根治幽門螺桿菌感染[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后的血清MTL、IL-6、IL-8水平均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎患者的臨床治療中，參芪健胃顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法是一種高效的用藥方案，可顯著改善患者的血清胃腸激素水平及炎性因子水平，且不良反應(yīng)較少。