滕文琴，曲榮啟

大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院 (遼寧大連 116222)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺源性心臟病(肺心病)，其發(fā)病與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率均很高[1-2]。COPD急性發(fā)作時很容易并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，對COPD合并呼吸衰竭患者的治療關(guān)鍵在于及時糾正呼吸衰竭，預(yù)防病情進(jìn)一步惡化[3]。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2019年12月我院收治的63例COPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組(31例)和試驗(yàn)組(32例)。對照組男17例，女14例；年齡52～78歲，平均(66.53±7.49)歲。試驗(yàn)組男17例，女15例；年齡54～79歲，平均(67.02±7.54)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；精神狀態(tài)良好，可以有效配合醫(yī)護(hù)人員開展工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官功能衰竭；合并嚴(yán)重心律失常；長期服用β2受體激動劑；對本研究藥物過敏。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)治療，包括平喘、氧療、抗感染、化痰、激素、糾正水電平衡等。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)(美國偉康公司，BiPAP Harmony)聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療：無創(chuàng)呼吸機(jī)選擇S/T模式，幫助患者取半臥位，采用面罩給氧，吸氣壓力設(shè)置為8～12 cmH2O，呼氣壓力設(shè)置在4～6 cmH2O，吸氧濃度設(shè)置為3～6 L/min，呼吸頻率15 min/次，參數(shù)值可根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。沙美特羅替卡松氣霧劑(Glaxo Operations UK Limited，規(guī)格 50 μg︰250 μg×60吸，批準(zhǔn)文號H20140164)用藥方式為經(jīng)鼻腔吸入，1次噴2噴，2次/d。

兩組均治療1周。

1.3 臨床評價(jià)

(1)治療1周后比較兩組的臨床療效：顯效為臨床癥狀消失，動脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；有效為臨床癥狀有所改善，動脈血?dú)庵笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無效為臨床癥狀無改善，動脈血?dú)庵笜?biāo)無好轉(zhuǎn)；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。(2)治療1周后比較兩組心率及呼吸頻率。(3)治療1周后比較兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)，包括動脈血氧分壓(arterial blood partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、動脈血pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心率及呼吸頻率比較

治療1周后，試驗(yàn)組的心率、呼吸頻率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的心率、呼吸頻率比較(次

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療1周后，試驗(yàn)組的PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組動脈血pH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)情況比較

3 討論

COPD是臨床較為常見的疾病，病程長，病情嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸衰竭，這主要是因?yàn)樾獾雷枇υ黾?，增加呼氣末正壓，進(jìn)而增加耗氧量，引發(fā)呼吸肌疲勞，降低PaO2，升高PaCO2。COPD合并呼吸衰竭患者若不及時進(jìn)行有效治療，隨著病情的發(fā)展，會威脅患者的生命安全，導(dǎo)致患者死亡。該病患者的常規(guī)治療包括氧療、祛痰、平喘等，能有效緩解患者氣道感染，但無法改善患者的呼吸肌疲勞狀況，治療效果不顯著[5]。無創(chuàng)呼吸機(jī)具有輔助型肺通氣泵的功能，可使患者免于氣管插管，使用面罩實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣，有效保留患者呼吸道防御功能，可積極改善患者呼吸肌疲勞現(xiàn)象，具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)勢，不影響患者日常進(jìn)食，患者可自主咳嗽、排痰，對患者影響小，安全性較高[6]。沙美特羅替卡松氣霧劑是由沙美特羅和丙酸氟替卡松制成的復(fù)方制劑，其中沙美特羅是β2受體激動劑，可有效改善氣管平滑肌痙攣現(xiàn)象；丙酸氟替卡松是糖皮質(zhì)激素，有良好的抗炎作用，能顯著改善氣道炎癥反應(yīng)。對COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療，可發(fā)揮無創(chuàng)呼吸機(jī)與沙美特羅替卡松氣霧劑的協(xié)同作用，改善患者的通氣換氣功能，且能改善患者肺功能，舒張支氣管平滑肌，減輕炎癥反應(yīng)，具有良好的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，試驗(yàn)組的心率、呼吸頻率均優(yōu)于對照組，試驗(yàn)組的PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對照組，表明COPD合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時聯(lián)合舒利迭效果顯著，可改善患者的呼吸功能。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑的療效顯著，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。