張浩

福州市長樂區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科 (福建福州 350200)

小兒急性闌尾炎(acute appendicitis，AA)作為臨床常見的急腹癥，多以腹部疼痛為主要表現(xiàn)，在小兒中發(fā)病率較高[1]。目前AA具體發(fā)病機(jī)制仍未被完全明確，但臨床普遍認(rèn)為闌尾腔梗阻、胃腸道功能紊亂、細(xì)菌感染與AA的發(fā)生具有密切關(guān)系[2]。闌尾位置變異較大，患兒臨床癥狀表現(xiàn)不同，特別是針對患兒表達(dá)能力不強(qiáng)且臨床癥狀不典型時(shí)，臨床漏診率、誤診率較高，故采取何種方法檢測以提升小兒AA診斷效能是臨床研究的重點(diǎn)所在。目前AA診斷方法較多，其中尿常規(guī)檢測為臨床最常用的檢查方法，在AA診斷中具有較高的陽性率。有研究指出，C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)檢測在AA診斷及鑒別診斷中準(zhǔn)確率較高，可為疾病診治提供參考[3-4]。鑒于此，本研究將分析尿常規(guī)與CRP檢測在小兒AA中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2019年5月我院收治的150例AA患兒的臨床資料，其中男82例，女68例；年齡2～13歲，平均(8.75±1.30)歲；病程2～25 h，平均(7.98±1.42)h；AA病理分型：化膿性40例，單純性86例，壞疽性24例，患兒均伴有麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛、全腹或右下腹痛癥狀。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)臨床資料較為完整；(2)經(jīng)手術(shù)病理確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在肝、腎功能不全；(2)無法積極配合診治，患有精神疾病。

1.2 方法

患兒檢測前常規(guī)禁食禁飲，采集患兒晨起首次尿液20 ml，通過R11尿液試紙、尿液全自動(dòng)分析儀(URIT-1600，桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司)檢測，主要檢測紅細(xì)胞、白細(xì)胞、pH值、尿糖、尿蛋白、亞硝酸鹽、尿膽原等；采集患兒空腹靜脈血3 ml，離心分離，3 000 r/min，離心10 min，取血清，CRP水平采用免疫比濁法測定，儀器為BC-5390血紅細(xì)胞儀，深圳邁瑞生物技術(shù)有限公司提供檢測所需試劑盒。尿常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常尿液呈淡黃色、透明，尿比重為1.015～1.025，白、紅細(xì)胞均<3個(gè)，pH值為4.5～8.0，尿糖≤900 mg，尿蛋白≤80 mg，亞硝酸鹽、膽紅素、酮體、尿管型、隱血檢查均為陰性；超過以上范圍為陽性。CRP診斷標(biāo)準(zhǔn)：CRP>8 mg/L判定為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較尿常規(guī)、CRP檢測診斷小兒AA的陽性率。(2)比較不同病理分型AA患兒及患兒手術(shù)前后的CRP水平。(3)統(tǒng)計(jì)尿常規(guī)、CRP檢測時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 尿常規(guī)、CRP診斷陽性率

CRP檢測診斷單純性AA陽性率、總陽性率均高于尿常規(guī)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 尿常規(guī)、CRP診斷陽性率比較[例(%)]

2.2 不同病理分型AA患兒及患兒手術(shù)前后的CRP水平

單純性、化膿性、壞疽性AA患兒的CRP水平分別為(45.24±9.57)、(64.30±10.19)、(75.98±10.63)mg/L，單純性AA患兒的CRP水平低于化膿性患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.194，P=0.000)；單純性AA患兒的CRP水平低于壞疽性AA患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.580，P=0.000)；術(shù)前、術(shù)后24 h時(shí)，患兒的CRP水平分別為(61.58±13.17)、(35.72±10.06)mg/L，患兒術(shù)后24 h時(shí)的CRP水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.111，P=0.000)。

2.3 尿常規(guī)、CRP檢測時(shí)間

尿常規(guī)、CRP檢測時(shí)間分別為(1.44±0.83)和(6.10±1.45)h，尿常規(guī)檢測時(shí)間短于CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=34.160，P=0.000)。

3 討論

小兒AA作為急重癥，由于小兒自述癥狀表現(xiàn)模糊，闌尾位置變異較多，極易增加漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致急性穿孔、彌漫性腹膜炎的發(fā)生，故及早明確診斷AA對提升治療效果、改善患兒預(yù)后具有重要意義[5]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超聲、尿常規(guī)及CRP檢測等為AA診斷中的常用方法，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查受多種因素的影響，且其水平高低對病情嚴(yán)重程度無法準(zhǔn)確評估，而超聲用于直徑<6 mm的AA診斷中易出現(xiàn)漏診、誤診，且無法對病情嚴(yán)重程度、預(yù)后進(jìn)行評估[6]。

尿常規(guī)檢測作為三大常規(guī)檢查之一，具有簡便易行、無損傷、檢查快速等優(yōu)點(diǎn)，臨床診斷準(zhǔn)確率較高，通過觀察尿沉渣中物質(zhì)及尿蛋白，可對泌尿系統(tǒng)疾病、早期腎臟病變進(jìn)行診斷，同時(shí)隨著尿常規(guī)檢查內(nèi)容及項(xiàng)目的增加，有利于準(zhǔn)確鑒別診斷AA[7-8]。本研究結(jié)果顯示，CRP檢測診斷單純性AA陽性率、總陽性率高于尿常規(guī)檢測，而尿常規(guī)檢測時(shí)間短于CRP，術(shù)后24 h時(shí)患兒CRP水平較術(shù)前低，單純性AA患兒的CRP水平較化膿性、壞疽性闌尾炎低。由此可見，與尿常規(guī)檢測相比，CRP檢測診斷AA的準(zhǔn)確率更高，且可對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，利于為該病診斷、治療方案制定提供參考。孫傳瑋等[9]研究中分析了改良阿氏評分結(jié)合血清CRP檢測對兒童AA的臨床應(yīng)用價(jià)值，其研究結(jié)果顯示，單純性AA患兒血清CRP水平低于化膿性、壞疽性AA患兒，且術(shù)后單純性AA患兒血清CRP水平低于術(shù)前，與本研究結(jié)果相似，故進(jìn)一步證實(shí)血清CRP檢測能夠?yàn)锳A的診斷提供依據(jù)，有助于病理分型及病情評估，為臨床診斷及科學(xué)治療提供依據(jù)。分析原因可能為，尿常規(guī)檢測易受到患兒肝腎功能、免疫水平等影響，進(jìn)而降低臨床診斷準(zhǔn)確率；CRP作為急性蛋白，由肝臟分泌產(chǎn)生，為評估全身炎癥、組織損傷敏感指標(biāo)，在正常情況下，患兒機(jī)體內(nèi)血清CRP水平低于10 mg/L，若機(jī)體出現(xiàn)炎癥或組織急性損傷時(shí)，其水平將快速上升，且在36～50 h內(nèi)到達(dá)峰值，待病情穩(wěn)定后，CRP水平下降迅速，半衰期<24 h，同時(shí)CRP檢測不受年齡、性別、貧血等影響，檢查重復(fù)性好且操作簡便[10]。但本研究中納入樣本量較少，可能會(huì)對研究準(zhǔn)確性造成一定影響，仍需經(jīng)后續(xù)擴(kuò)大樣本量深入研究以對尿常規(guī)與CRP檢測在小兒AA中的診斷價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步探討，以期為AA的診斷方法的選取提供確切依據(jù)。

綜上所述，與尿常規(guī)檢測比較，CRP檢測在小兒AA中的診斷價(jià)值較高，有利于提升AA的檢出率，評估病情嚴(yán)重程度，但其檢查時(shí)間相對較長，臨床中可依據(jù)患兒實(shí)際情況選取適宜的檢測方法。