王靜

天津市靜海區(qū)醫(yī)院核磁共振室 (天津 301600)

手術(shù)聯(lián)合化療是治療卵巢癌患者的有效方法，但受病理分期及侵襲轉(zhuǎn)移等因素的影響，部分患者采用該方法治療的效果并不顯著，亟需探索一種更具針對(duì)性的治療方案[1]。臨床盡早明確卵巢癌病理分期及侵襲轉(zhuǎn)移情況對(duì)治療方案的制訂尤為重要。穿刺活檢是臨床診斷卵巢癌病理分期及侵襲轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于一種有創(chuàng)診斷手法，且操作煩瑣，以致臨床應(yīng)用受到一定限制。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是一種影像學(xué)檢查技術(shù)，具有無創(chuàng)、成像清晰等特點(diǎn)，在臨床疾病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛[2]?；诖?，本研究旨在探究MRI對(duì)卵巢癌病理分期及侵襲轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2018年2月至2020年2月在我院就診的110例卵巢癌患者作為研究對(duì)象，年齡34～64歲，平均(47.49±1.46)歲；病程6個(gè)月至3年，平均(1.45±0.38)年；疾病類型，透明細(xì)胞癌9例，黏液性腺癌41例，顆粒細(xì)胞癌10例，子宮內(nèi)膜樣癌25例，漿液性囊膜癌25例；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均(22.16±1.21)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書；初次發(fā)??；存在卵巢癌指征；擬行全面分期手術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能異常；凝血功能異常；合并其他惡性腫瘤疾??；治療依從性較差。

1.2 方法

所有患者均行MRI檢查：囑患者檢查前禁食10 h，并在檢查前飲水800～1 000 ml，適度充盈膀胱，協(xié)助其取仰臥位；選用飛利浦公司生產(chǎn)的Achieva 3.0T MRI系統(tǒng)，行軸位、矢狀位、冠狀位平掃，設(shè)置儀器參數(shù)，視野28～36 cm，層厚5 mm，間距1 mm；T1加權(quán)像采用自旋回波序列，重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間為4 560/132 ms，矩陣為320×224，采集均數(shù)為4；隨后行增強(qiáng)掃描，以2.5 ml/s的速率經(jīng)靜脈快速推注增強(qiáng)劑釓噴酸葡胺(廣州康臣藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H10950270，規(guī)格20 ml︰9.38 g)15 ml，行擾相梯度回波序列掃描，設(shè)置參數(shù)，重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間4 890/99 ms，矩陣256×192，采集均數(shù)1。影像學(xué)資料由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師盲診后取相同意見，若存在不同意見，經(jīng)討論后取一致意見。

所有患者均進(jìn)行穿刺活檢。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以穿刺活檢診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI診斷卵巢癌病理分期及侵襲轉(zhuǎn)移的價(jià)值。參考《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[3]中國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟提出的病理分期：Ⅰ期為病變局限于卵巢或輸卵管；Ⅱ期為腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢，并伴有盆腔內(nèi)擴(kuò)散或原發(fā)性腹膜癌；Ⅲ期為腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢，并伴有盆腔內(nèi)擴(kuò)散或原發(fā)性腹膜癌，經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實(shí)盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移或證實(shí)存在腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅳ期為超出腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果

穿刺活檢結(jié)果顯示，110例患者中卵巢癌Ⅰ期24例，Ⅱ期30例，Ⅲ期35例，Ⅳ期21例；共發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移86例，其中肝臟轉(zhuǎn)移18例，腹膜轉(zhuǎn)移29例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32例，腸道轉(zhuǎn)移7例。

2.2 MRI診斷卵巢癌病理分期的價(jià)值

Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，MRI對(duì)卵巢癌病理分期的診斷結(jié)果與穿刺活檢結(jié)果的一致性中等(Kappa=0.720，P=0.000)，見表1。

表1 MRI診斷卵巢癌病理分期的價(jià)值(例)

2.3 MRI診斷卵巢癌侵襲轉(zhuǎn)移的價(jià)值

Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，MRI對(duì)卵巢癌侵襲轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果與穿刺活檢結(jié)果的一致性中等(Kappa=0.551，P=0.000)，見表2。

表2 MRI診斷卵巢癌侵襲轉(zhuǎn)移的價(jià)值(例)

3 討論

目前，臨床對(duì)卵巢癌的病因尚不明確，多認(rèn)為與遺傳、激素、環(huán)境等因素有關(guān)，且疾病持續(xù)進(jìn)展會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此臨床需盡早明確疾病的病理分期和侵襲轉(zhuǎn)移情況，據(jù)此制訂合理的治療方案，以改善卵巢癌患者的預(yù)后。穿刺活檢雖是臨床診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方式對(duì)機(jī)體的損傷較大，若穿刺不當(dāng)易引發(fā)諸多并發(fā)癥，不僅對(duì)患者的康復(fù)極為不利，還會(huì)威脅其生命安全[4]。因此，尋找一種診斷價(jià)值較高、更安全的診斷方法具有十分重要的意義。

MRI是一種利用磁共振原理顯示患者機(jī)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)，具有多平面、多參數(shù)、快捷等優(yōu)點(diǎn)，已被應(yīng)用于卵巢癌的診斷中[5]。本研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)卵巢癌病理分期和侵襲轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果與穿刺活檢結(jié)果的一致性中等，提示MRI對(duì)卵巢癌病理分期及侵襲轉(zhuǎn)移具有一定的診斷價(jià)值。其原因?yàn)椋琈RI檢查能獲得三維斷面圖像，醫(yī)師無須對(duì)圖像進(jìn)行重建即可獲得多方位圖像，且其對(duì)軟組織的分辨力較高，便于醫(yī)師更清晰地觀察腫瘤的部位、形態(tài)、大小及其與周圍正常軟組織的關(guān)系，有助于提高對(duì)卵巢癌病理分期及侵襲轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率；此外，MRI是多序列成像、多類型圖像，醫(yī)師可獲取的參數(shù)較多，而不同的病理分期、侵襲轉(zhuǎn)移的參數(shù)存在差異，因而通過多參數(shù)對(duì)比可更全面、清晰地區(qū)分卵巢癌患者的病理分期和侵襲轉(zhuǎn)移情況[6-7]。

值得注意的是，MRI檢查受設(shè)備、人員操作水平、診斷醫(yī)師能力等因素的干擾，會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診的情況[8]。若腫瘤體積較小，易與正常組織混淆，以致通過影像學(xué)圖像并不能清晰顯現(xiàn)，從而使得采用MRI進(jìn)行精確診斷的難度較大。因此，臨床雖可采用MRI診斷卵巢癌病理分期及侵襲轉(zhuǎn)移，但不能以其完全替代穿刺活檢。

綜上所述，MRI對(duì)卵巢癌病理分期及侵襲轉(zhuǎn)移具有一定的診斷價(jià)值。