陳德平

廣東省梅州市豐順縣中醫(yī)院 (廣東梅州 514300)

腦出血指因非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，是中老年人常見的腦血管疾病，主要臨床表現(xiàn)為昏迷、嗜睡、頭痛、惡心嘔吐等。腦出血分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種類型，均具有病死率高、致殘率高等特點(diǎn)[1]。近年來，隨著我國老齡化問題的不斷加劇，腦出血發(fā)病率逐漸上升，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，且多數(shù)患者會(huì)遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙及認(rèn)知障礙，給其家庭造成負(fù)擔(dān)。臨床認(rèn)為保障患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵在于發(fā)病后盡早診斷和盡早治療[2]。本研究旨在分析顱腦CT在腦出血患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年1月我院收治的52例腦出血患者的臨床資料，男34例，女18例；年齡35～79歲，平均(58.62±2.31)歲；病程1～23 h，平均(7.25±3.42)h；大量飲酒26例，吸煙28例；腎功能不全2例，腦血管瘤2例，冠心病20例，糖尿病19例，高血壓37例；尿失禁7例，惡心嘔吐32例，頭痛40例，意識(shí)障礙42例，部分患者伴有不同程度的肌力下降、癱瘓及失語，所選患者影像資料及一般臨床資料保存完整。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院后，立即接受常規(guī)檢查及影像學(xué)檢查，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)詢問患者既往病史，并給予基礎(chǔ)藥物對(duì)癥治療，如營養(yǎng)支持、腦細(xì)胞活化劑、降低顱內(nèi)壓等。根據(jù)患者病情，選擇手術(shù)治療或藥物保守治療，其中手術(shù)主要包括微創(chuàng)引流術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。顱腦CT檢查方法如下：采用GE 16層螺旋CT(美國GE公司，型號(hào)BrightSpeed Elite Select)進(jìn)行顱腦軸位掃描，層厚、層距均為5 mm，管電流250 MA，管電壓120 kV，觀察血腫大小、形態(tài)、部位等情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察患者不同時(shí)期的CT病灶表現(xiàn)，比較不同出血量患者的病死率，并統(tǒng)計(jì)不同出血部位(基底核、小腦半球、腦葉、丘腦、腦干)患者的病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)期CT表現(xiàn)

顱腦CT檢查結(jié)果顯示，患者發(fā)病7 d內(nèi)，病灶區(qū)呈腎形或圓形高密度影，CT值為50～90 Hu，出血量多為7～21 ml；發(fā)病8～14 d內(nèi)，出血面積減少，病灶區(qū)呈心形收縮高密度影，病灶邊緣模糊，CT值為40～90 Hu。

2.2 不同出血量患者的病死率比較

出血量≥30 ml患者的病死率明顯高于出血量≤10 ml及10～30 ml的患者(P<0.05)；出血量≤10 ml和10～30 ml患者的病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同出血量患者的病死率比較

2.3 不同出血部位患者的病死率比較

不同出血部位患者的病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同出血部位的病死率情況

3 討論

腦出血是臨床常見的重癥急診病，在中老年人群中具有較高的發(fā)病率，飲酒、吸煙、高血壓、糖尿病等均為腦出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，發(fā)病后主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛、昏迷、意識(shí)障礙等[2-3]。腦出血不僅會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，還會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量、勞動(dòng)能力、生活能力造成嚴(yán)重影響。因此。臨床認(rèn)為早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療是保證腦出血患者預(yù)后良好的重要措施[4-5]。

因腦出血部位多位于基底節(jié)區(qū)、丘腦，發(fā)生血腫后容易侵入側(cè)腦室導(dǎo)致水腫，影像學(xué)多表現(xiàn)為占位效應(yīng)，進(jìn)而擠壓、推移腦組織或產(chǎn)生壞死，而腦室內(nèi)血液吸收速度相對(duì)于腦內(nèi)血栓較快，可見高密度血栓與腦室相連緊密[6]。CT是被臨床廣泛應(yīng)用的疾病診斷方法，與常規(guī)X線檢查相比，具有以下幾個(gè)方面優(yōu)勢(shì)。(1)可早期發(fā)現(xiàn)病變：CT可較早而準(zhǔn)確地揭示和捕獲機(jī)體的異常生物學(xué)信息，甚至能夠在臨床體征及病灶組織結(jié)構(gòu)形態(tài)改變前發(fā)現(xiàn)病變，有利于疾病的早診斷、早治療。(2)靈敏度高：CT是現(xiàn)階段臨床能夠定量評(píng)估體內(nèi)生化改變的影像學(xué)檢查技術(shù)，能夠反映病變的生物學(xué)特性，也可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)病情轉(zhuǎn)歸及復(fù)發(fā)。(3)可以檢查全身：CT掃描時(shí)能夠獲取全方位的斷層圖像，精確定位病灶，更直觀地了解患者全身的情況，這對(duì)疾病的診斷分級(jí)具有重要作用。(4)準(zhǔn)確性高：CT 檢查前需對(duì)人體注射帶有氟標(biāo)記的葡萄糖，病變區(qū)域出現(xiàn)異常濃聚，可快速觀察到病變部位[7-8]。相關(guān)研究表明[7]，腦出血患者的病死率與其出血量、出血速度均具有密切關(guān)系，本研究結(jié)果與其相似。發(fā)病初期，病灶邊界清晰，呈現(xiàn)高密度，且伴有占位效應(yīng)，且CT值較高。本研究中，患者發(fā)病7 d內(nèi)，病灶區(qū)呈腎形或圓形高密度影，CT值為50～90 Hu，出血量多為7～21 ml；附近腦室有移位變性的改變，且合并部分腦溝消失，中線結(jié)構(gòu)逐步向?qū)?cè)移動(dòng)，顯示存在占位效應(yīng)。發(fā)病8～14 d內(nèi)，出血面積減少，病灶區(qū)呈心形收縮高密度影，病灶邊緣模糊，CT值為40～90 Hu。這主要是因?yàn)椋号c腦組織相比，血紅蛋白對(duì)X線的吸收程度較強(qiáng)，通過CT顯影一部分源于外溢血液，而血紅蛋白小于此數(shù)值，對(duì)顯影影響效果不大，因此高密度區(qū)域血腫邊緣模糊；同時(shí)，CT檢查結(jié)果存在差異性，急性出血7 d內(nèi)，患者腦部病灶邊緣較為清晰，若出血量較多可導(dǎo)致腦疝形成[8]。

本研究結(jié)果顯示，出血量≥30 ml患者的病死率明顯高于出血量≤10 ml及10～30 ml患者(P<0.05)；出血量≤10 ml和10～30 ml患者的病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同出血部位的病死率相近。這一結(jié)果表明，顱腦CT檢查不僅有利于臨床醫(yī)師確診，還能為患者預(yù)后提供重要依據(jù)。但顱腦CT在腦出血患者診斷中的特異性尚不明確，仍需進(jìn)一步跟蹤調(diào)查[9]。

綜上所述，顱腦CT檢查在腦出血患者診斷中具有顯著的應(yīng)用效果，能夠準(zhǔn)確、無創(chuàng)、安全、快速地診斷腦出血，可為臨床治療及患者預(yù)后提供可靠依據(jù)。