梁潔，李葆青，王月卿

首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院(北京市石景山醫(yī)院)醫(yī)學(xué)影像科 (北京 100043)

腦微出血是腦梗死患者中較為常見的并發(fā)癥，易加重患者病情，增加病死風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床診斷腦梗死患者微出血多采用磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)序列檢測(cè)，其對(duì)腦微出血具有高靈敏度，但該種方式對(duì)局部磁場(chǎng)不均勻性特別敏感，使成像存在一定限制，導(dǎo)致其對(duì)圖像后處理要求較高[1]。多模態(tài)MRI成像包括MRI彌散加權(quán)成像(dif-fusion-weighted imaging，DWI)、自旋回波T1WI序列、T2WI序列等，是診斷腦梗死最為常用的影像學(xué)方式之一，將其應(yīng)用于評(píng)估腦梗死患者微出血中，或許可提高早期腦梗死微出血診斷準(zhǔn)確率[2]。鑒于此，本研究旨在分析多模態(tài)MRI成像評(píng)估腦梗死患者微出血的臨床價(jià)值，為臨床早期診療腦出血提供初步參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析我院2018年1月至2020年5月收治的200例高度疑似腦梗死微出血患者的臨床資料，其中男103例，女97例；年齡51～79歲，平均(65.17±4.26)歲；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分14～31分，平均(22.51±2.17)分；合并癥，高血壓78例，糖尿病41例，高脂血癥25例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至入院時(shí)間<72 h；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：安裝心臟起搏器、功能性神經(jīng)刺激器等裝置患者；心、腎、肝等主要器官功能嚴(yán)重不全患者；出血性卒中患者。

1.2 方法

所有患者均采用Philips Ingenia 型3.0T MRI(荷蘭飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)公司)進(jìn)行診斷，8通道頭部線圈，應(yīng)用海綿墊固定頭部，降低運(yùn)動(dòng)偽影，行多模態(tài)MRI成像(DWI與自旋回波T1WI序列、T2WI序列)掃描。DWI掃描序列：TR/TE=2 293 ms/87 ms，矩陣152×121，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm×125 mm，層厚6 mm，層數(shù)18，內(nèi)插1 mm。自旋回波T1WI序列：TR=343 ms，層厚2 mm，矩陣572×290，F(xiàn)OV 230 mm×220 mm。自選回波T2WI序列：TR=5 621 mm，F(xiàn)OV 230 mm×220 mm，層厚2 mm。SWI序列：TR/TE=30 ms/21 ms，矩陣276×223，F(xiàn)OV 220 mm×179 mm×90 mm，層數(shù)180。將獲取數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行處理，并由我院影像科2名副主任醫(yī)師共同討論得出統(tǒng)一結(jié)果。微出血嚴(yán)重程度分級(jí)：0級(jí)：無微出血病灶；1級(jí)：1～3個(gè)微出血灶；2級(jí)：4～10個(gè)微出血灶；3級(jí)：微出血灶>10個(gè)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)參照《中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定腦微出血，比較多模態(tài)MRI成像診斷腦梗死患者微出血的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。(2)以SWI序列檢出結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析多模態(tài)MRI成像診斷不同嚴(yán)重程度的腦梗死微出血與SEI檢出結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Kappa進(jìn)行一致性度量，Kappa≥0.75時(shí)，表明兩者的一致性較好，0.4≤Kappa<0.75時(shí)，表明兩者的一致性一般，Kappa<0.4時(shí)，表明兩者一致性較差，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多模態(tài)MRI成像對(duì)腦梗死患者微出血的診斷效能

經(jīng)SWI序列證實(shí)，200例高度疑似腦梗死微出血患者中，微出血共有134例，多模態(tài)MRI成像共檢出125例，多模態(tài)MRI成像診斷腦梗死患者微出血靈敏度為93.28%(125/134)，特異度為90.91%(60/66)，準(zhǔn)確度為92.50%(185/200)，見表1。

表1 多模態(tài)MRI成像對(duì)腦梗死患者微出血的診斷效能(例)

2.2 多模態(tài)MRI成像診斷不同嚴(yán)重程度腦梗死微出血與SWI序列檢出結(jié)果的一致性

經(jīng)SWI序列檢出顯示，0級(jí)無，1級(jí)共63例，2級(jí)共49例，3級(jí)共22例；經(jīng)Kappa一致性度量，多模態(tài)MRI成像診斷不同嚴(yán)重程度的腦梗死微出血與SWI序列檢出結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.778，P<0.001)，見表2。

表2 多模態(tài)MRI成像診斷不同嚴(yán)重程度腦梗死微出血與SWI序列檢出結(jié)果的一致性(例)

3 討論

腦梗死患者中腦微出血具有較高的發(fā)病率及病死率。目前，臨床關(guān)于腦微出血的發(fā)病機(jī)制尚處于探究階段，多認(rèn)為其與高血壓、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷、腦淀粉樣血管病等因素有關(guān)[5]。腦微出血可降低臨床治療中急性期治療效果，損傷患者的認(rèn)知功能，增加腦梗死患者病死風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，盡早診斷腦梗死微出血對(duì)制定臨床治療方案、患者病情轉(zhuǎn)歸等均具有重要意義。

目前，臨床多依賴SWI序列來診斷腦梗死微出血情況。SWI可充分顯示病灶與周邊正常腦組織的磁敏感特異性差異，對(duì)評(píng)估腦梗死微出血具有一定的臨床價(jià)值，但該種方式對(duì)圖像后處理技術(shù)要求較高[7]。多模態(tài)MRI成像是一種包含多種MRI序列的診斷方式，其在缺血性腦血管疾病診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，多模態(tài)MRI成像診斷腦梗死患者微出血的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，表明多模態(tài)MRI成像評(píng)估腦梗死微出血的準(zhǔn)確度較高。其原因?yàn)?，多模態(tài)MRI序列中DWI序列是利用水分子在不同組織中的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的原理成像，腦梗死患者的DWI影像特征表現(xiàn)為DWI異常高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)，且隨著腦組織缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，DWI高信號(hào)強(qiáng)度逐漸呈下降趨勢(shì)，ADC逐漸呈上升趨勢(shì)，而腦微出血患者的DWI影像表現(xiàn)為中心高信號(hào)、周邊組織低信號(hào)[8-9]。臨床醫(yī)師可通過DWI影像表現(xiàn)判斷腦梗死患者是否存在微出血。多模態(tài)中的自旋回波T1WI序列、T2WI序列具有序列結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、信號(hào)變化易解釋，且具有良好的信噪比、圖像對(duì)比度，對(duì)磁場(chǎng)不均勻敏感性較低，可以減少磁化率偽影的影響，提高診斷準(zhǔn)確率。自旋回波T1WI、T2WI序列具有掃描時(shí)間短、組織對(duì)比良好等特點(diǎn)，可以提高臨床醫(yī)師對(duì)微出血的檢出率[10]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Kappa一致性度量，多模態(tài)MRI成像診斷不同嚴(yán)重程度的腦梗死微出血與SWI序列檢出結(jié)果的一致性較好；提示多模態(tài)MRI成像可以有效鑒別腦梗死微出血嚴(yán)重程度。分析其原因認(rèn)為，多模態(tài)MRI成像包含多個(gè)序列檢測(cè)方式，不同序列的成像時(shí)間及成像成功率均有差異，其可提高對(duì)不同直徑微出血病灶的檢出情況，提高臨床診斷的準(zhǔn)確度，有利于臨床醫(yī)師評(píng)估腦梗死微出血的嚴(yán)重程度，且多模態(tài)MRI成像可充分顯示患者血管及腦局部組織情況，有利于臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)微出血現(xiàn)象，且臨床可依據(jù)患者實(shí)際情況，選擇適宜的序列檢查方式，如耐受性較差患者，可選擇自旋回波T1WI、T2WI序列進(jìn)行掃描等，以提高臨床診斷準(zhǔn)確度，降低誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)[11]。

綜上所述，多模態(tài)MRI成像評(píng)估腦梗死患者微出血的診斷效能較好，可提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，有利于臨床醫(yī)師評(píng)估微出血嚴(yán)重程度，對(duì)制定臨床治療方案及評(píng)估病情具有一定積極意義。