劉曉燕，楊柳，郭靜(通信作者)

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 (四川瀘州 646000)

卒中被稱為是人類健康的頭號(hào)殺手，其中75%的患者為缺血性卒中。缺血性卒中急性期患者多采用介入、溶栓、抗凝等藥物治療，但存在治療時(shí)間窗窄、出血風(fēng)險(xiǎn)高等劣勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性卒中急性期的病機(jī)為中焦壅滯，從陽化熱，腑氣不通，濁毒上逆，腦絡(luò)受損。因“腑以通為用”，腑氣不通易出現(xiàn)便秘。加味星蔞承氣湯在經(jīng)方承氣湯基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，旨在通腑泄熱,基于此，本研究旨在探討加味星蔞承氣湯對(duì)缺血性卒中急性期痰熱腑實(shí)證便秘患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2—12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例卒中便秘患者作為研究對(duì)象，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診為缺血性卒中。將患者按照就診順序進(jìn)行編碼(1～60號(hào))，由計(jì)算機(jī)為每例患者產(chǎn)生1個(gè)對(duì)應(yīng)的隨機(jī)號(hào)碼，再將隨機(jī)號(hào)碼編碼排序，前30個(gè)隨機(jī)編碼的患者設(shè)為對(duì)照組，后30個(gè)隨機(jī)編碼的患者設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)照組男18例，女12例；年齡44～78歲，平均(52.13±14.35)歲。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡43～77歲，平均(55.56±13.19)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)發(fā)病時(shí)間在72 h內(nèi)；(3)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)評(píng)分≥5分，且≤22分；(4)患者存在便秘，且年齡在40～75歲；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血性病灶；(2)既往有活動(dòng)性消化性潰瘍、出血病史；(3)合并嚴(yán)重的心臟病、心功能不全、肝功能障礙、腎功能不全、呼吸衰竭、惡性腫瘤等；(4)入院后接受介入或溶栓治療。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤納入；(2)納入后未曾用藥；(3)中醫(yī)辨證不統(tǒng)一；(4)中途退出，未完成方案所規(guī)定觀察周期。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)制訂的各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組卒中病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；主癥，半身不遂、神識(shí)昏蒙、言語蹇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜；次癥，頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)；起病方式，急性起病、發(fā)病前多有誘因、常有先兆癥狀；發(fā)病年齡在40歲以上。

1.2 方法

對(duì)照組僅采用基礎(chǔ)治療：依據(jù)患者的病情給予開塞露(遼寧美大康華邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020970，規(guī)格20 ml)塞肛對(duì)癥治療，將容器頂端刺破或剪開，涂以少許油脂，緩慢插入肛門，然后將藥液擠入直腸內(nèi)，1支/次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用加味星蔞承氣湯，方劑組成大黃5 g，芒硝10 g，全瓜蔞20 g，膽南星10 g，全蝎6 g，石菖蒲10 g；每日1劑，分2次口服或鼻飼；中藥湯劑由西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院制劑室統(tǒng)一熬制，取汁300 ml，分2次服用，總療程為1周；鑒于本方通腑泄下的功效較強(qiáng)，在服用本方劑時(shí)以不出現(xiàn)虛損癥狀為度；如患者在觀察期間出現(xiàn)虛損證候，則考慮暫時(shí)予以停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療后的首次排便時(shí)間。(2)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中風(fēng)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效：痊愈為2 d內(nèi)排便1次，解時(shí)通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，伴隨癥狀完全消失；顯效為2 d內(nèi)可排便，解時(shí)欠暢，便質(zhì)稍干，伴隨癥狀減輕；有效為3 d內(nèi)排便，解時(shí)欠暢，便質(zhì)先干后軟，伴隨癥狀緩解；無效為癥狀無任何緩解或減輕；治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)治療前及治療后1周分別記錄兩組的便秘證候積分：便秘證候積分參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的《便秘癥狀及療效評(píng)估問卷》[1]，內(nèi)容主要包括排便困難程度、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜不盡、排便頻度及腹脹程度6項(xiàng)，各項(xiàng)指標(biāo)分值0～3分，評(píng)分越高表示患者的便秘癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組首次排便時(shí)間比較

治療后，對(duì)照組首次排便時(shí)間為(1.3±0.9)d，試驗(yàn)組首次排便時(shí)間為(1.5±1.1)d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.3 兩組便秘證候積分比較

治療后，兩組排便困難程度、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜不盡、排便頻率及腹脹程度證候積分均較治療前明顯改善，且試驗(yàn)組便秘證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組便秘證候積分比較(分，

3 討論

卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，我囯每年新增150萬～200萬病例[2-3]。缺血性卒中在腦血栓的基礎(chǔ)上可導(dǎo)致腦梗死、腦動(dòng)脈堵塞，繼而引起偏癱和意識(shí)障礙[4]。由于卒中患者需長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，飲食多精細(xì)等，易導(dǎo)致發(fā)生便秘，影響患者的生活質(zhì)量，且在一定程度上也可導(dǎo)致腦血管事件意外再次發(fā)生或病情的加重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用緩瀉劑，但久用緩瀉劑易產(chǎn)生依賴性。因此，探討有效的中醫(yī)、中藥治療方法具有重要的臨床意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中病機(jī)雖然復(fù)雜，但歸納起來無外乎火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆、氣滯)、血(血瘀)、虛(陰虛、血虛)六端，針對(duì)卒中后便秘，認(rèn)為其與火、痰、瘀、虛等病理因素相關(guān)，辨證分型多實(shí)邪壅滯、氣血虧虛、痰濁阻滯和瘀阻脈絡(luò)證，分別采用通腑瀉下法、扶正潤(rùn)腸法、化痰降濁法和活血祛瘀法進(jìn)行論治。本項(xiàng)目組認(rèn)為缺血性卒中急性期便秘患者，病機(jī)多與中焦壅塞不通，氣機(jī)升降失常，腑氣不通有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，缺血性卒中急性期便秘者屬腑實(shí)證者達(dá)74.14%[5]。韓成仁教授提出“腦腸相通”的假說，認(rèn)為腦為奇恒之府，位置最上，大腸為六傳化之腑，腑之最下[6]。精汁之清藏于腦，不容濁氣侵；水谷之濁聚于腸，排出須有時(shí)。胃腸道的肽類分泌細(xì)胞和腦內(nèi)的肽類神經(jīng)元在胚胎發(fā)生方面共同起源于神經(jīng)外胚層[7]，腦腸肽的發(fā)現(xiàn)為兩者的相關(guān)性提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。沈金鰲在《雜病源流犀燭》中指出：“中臟者病在里，多滯九竅，如唇緩、二便閉。邪之中較深，治宜下之?！币虼?，針對(duì)缺血性卒中痰熱腑實(shí)證便秘患者，治法采用通腑泄熱，運(yùn)用星蔞承氣湯(膽南星、全瓜萎、大黃、芒硝、全蝎、石菖蒲)治療，方中大黃蕩滌腸胃，通腑泄熱，芒硝咸寒軟堅(jiān)，枳實(shí)泄痞，厚樸寬滿，加瓜蔞、膽南星清熱化痰，全蝎搜剔經(jīng)絡(luò)痰瘀，石菖蒲化濕開胃,開竅豁痰，共達(dá)通腑泄熱之功，明顯改善患者便秘，提高患者生命質(zhì)量及治療依從性，臨床驗(yàn)證療效顯著[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組首次排便時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組排便困難程度、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜不盡、排便頻率及腹脹程度證候積分均較治療前明顯改善，且試驗(yàn)組便秘證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，加味星蔞承氣湯可有效改善缺血性卒中急性期痰熱腑實(shí)證患者的便秘情況，提高其治療效果。