劉珊珊 陳 旭 李亞瓊 袁曉菲 于紅曄 房 萌

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 精神疾病診斷與治療北京市重點(diǎn)實(shí)驗室，北京 100088)

新型冠狀病毒對人類來說是一種全新的病原體，其傳播速度快，感染范圍廣，能在短時間內(nèi)爆發(fā)，逐漸波及全球，防控難度空前絕后。2020年1月底，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情已被世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。研究[2]顯示，抑郁、焦慮、藥物濫用、驚恐發(fā)作、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神問題通常伴隨著重大災(zāi)害或經(jīng)濟(jì)危機(jī)。如果此模式適用于COVID-19，那么這種突發(fā)的壓力性事件、長期的緊張恐慌讓人們不時處于緊繃狀態(tài)，極易出現(xiàn)各種各樣的精神問題。研究[3-5]顯示，暴露或接近COVID-19的人群存在不同程度的心理困擾。特別是對于相對脆弱的、缺乏社會經(jīng)驗的兒童、青少年，感染疫情的風(fēng)險、社區(qū)隔離封鎖、生活方式的改變、疫情對未來學(xué)習(xí)生活造成的不確定性影響，這些都可能會對他們的心理產(chǎn)生一定的負(fù)面沖擊。

兒童、青少年作為一個特殊的群體，在這次突發(fā)的公共衛(wèi)生事件中極易被忽視。青少年身心成長發(fā)育處于關(guān)鍵時期，他們對心理和社會轉(zhuǎn)變非常敏感，很容易受到不良應(yīng)激源影響，此次疫情可能會讓他們的心理健康問題更加嚴(yán)峻，甚至不排除會帶來長遠(yuǎn)損害。抑郁、焦慮是兒童青少年最常見的精神疾病，約有一半的首次抑郁發(fā)作出現(xiàn)在青少年時期[6]。研究[7-8]顯示，20%左右的青少年在18歲時會經(jīng)歷重性抑郁障礙，15～18歲的青少年抑郁癥的終生患病率為11%～14%，如果沒有適當(dāng)?shù)母深A(yù)，青少年的抑郁焦慮通常會持續(xù)到成年，并且對成年生活有持久影響。Essau等[9]研究發(fā)現(xiàn)，青少年時期焦慮癥的存在預(yù)示著成年期會出現(xiàn)一系列負(fù)面的心理社會問題(例如，工作適應(yīng)不良、家庭關(guān)系、應(yīng)對技能等)。故無論是家庭、學(xué)校，還是社會、政府，均應(yīng)重視青少年群體的精神健康問題，尤其在COVID-19期間。本研究著重調(diào)查了COVID-19疫情期間北京市青少年的抑郁焦慮情況及影響因素，為北京市青少年心理健康教育及心理危機(jī)干預(yù)提供有價值的數(shù)據(jù)和科學(xué)參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究于2020年2月20日至2020年2月27日通過微信“問卷星”平臺，利用滾雪球抽樣方式對北京市初高中青少年進(jìn)行橫斷面在線調(diào)查。調(diào)查對象為11～18歲在北京市就讀初中或高中的青少年，且在疫情流行期間居住在北京市。本次調(diào)查每個手機(jī)號只能參與一次，同時排除了有明顯邏輯錯誤和問卷完成時間低于120 s的數(shù)據(jù)以保證數(shù)據(jù)的可靠性，同時剔除年齡11～18歲之外的數(shù)據(jù)，本研究共有1 142名北京市初高中學(xué)生納入分析，其中，男性440例，女性702例，調(diào)查對象年齡11～18歲，平均年齡(15.8±1.6)歲。在參加研究前所有研究對象及其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。本研究已通過首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的倫理審查，倫理審批號2013科研第(6)號。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

(1)研究對象的人口統(tǒng)計學(xué)資料：包括年齡、性別、居住地、年級、學(xué)校類型等信息。

(2)家庭或疫情相關(guān)調(diào)查：本項目收集了調(diào)查對象父母的職業(yè)，是否參與到疫情一線工作，平時是否嚴(yán)格執(zhí)行戴口罩、勤洗手等防護(hù)行為。

(3)學(xué)習(xí)與生活行為習(xí)慣：調(diào)查研究對象近1周每天睡眠的時間、每天學(xué)習(xí)的時間、學(xué)習(xí)效率有無變化以及每天參加體育鍛煉的時間等。

(4)兒童流調(diào)用抑郁評定量表(Center for Epidemiological Studies Depression Scale for Children，CES-DC)[10]：是一個簡短、結(jié)構(gòu)化的自我評估量表。CES-DC量表適用于測量6～17歲兒童青少年在近1周內(nèi)的抑郁癥狀。該問卷包含4個維度(共20 個條目)，即抑郁情緒、積極情緒(反向計分)、軀體癥狀和人際關(guān)系。分0～3級計分，0分代表“根本沒有”，1分代表“一點(diǎn)”，2分代表“有時”，3分代表“許多”?？偡挚缭?～60分，得分>15分表明存在抑郁癥狀，得分≥20分提示有明顯的抑郁癥狀。

(5)廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder 7-Item Scale，GAD-7)[11]：是一個簡明焦慮癥狀自評量表。GAD-7量表由7個條目組成，用來評估過去兩周焦慮癥狀的發(fā)生頻率。量表采用4級評分方法，即0分代表“完全沒有”，1分代表“有幾天”，2分代表“一半以上的時間”，3分代表“幾乎每天都有”?？偡帧?分提示存在焦慮癥狀。較高的分?jǐn)?shù)代表更嚴(yán)重的焦慮癥狀，比如5、10、15分分別被確定為存在輕度、中度和重度焦慮。

1.2.2 調(diào)查方法

在線收集研究對象的人口統(tǒng)計學(xué)信息和臨床特征、與疫情相關(guān)的家庭情況調(diào)查、學(xué)習(xí)與生活習(xí)慣調(diào)查等。利用CES-DC評估研究對象的抑郁癥狀及程度、 GAD-7評估研究對象的焦慮癥狀及程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)表示，分類資料統(tǒng)計使用卡方檢驗。多因素關(guān)聯(lián)性分析使用Logistic回歸模型，以探討與抑郁癥狀或焦慮癥狀相關(guān)的因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

1 142名研究對象中，CES-DC得分>15分的有465例，GES-DC得分≥20分的有357例；GAD-7≥5分的有275例，不同分類條件下抑郁組、非抑郁組和焦慮組、非焦慮組之間的人口統(tǒng)計學(xué)信息和相關(guān)變量見表1。15～18歲(抑郁：P=0.001，焦慮：P=0.027)、女性(抑郁：P=0.048，焦慮：P=0.007)、高中(抑郁：P<0.001，焦慮：P=0.030)、每天睡眠時間<6 h(抑郁：P<0.001，焦慮：P<0.001)、學(xué)習(xí)效率比疫情發(fā)生前低(抑郁：P<0.001，焦慮：P<0.001)、每天體育鍛煉的時間<30 min(抑郁：P<0.001；焦慮：P=0.009)的青少年其抑郁癥狀和焦慮癥狀檢出率明顯高于其他組。而學(xué)校類型、父母是否為疫情工作一線工作人員、是否執(zhí)行戴口罩勤洗手等防護(hù)行為、近1周每天學(xué)習(xí)時間的亞組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 研究對象的基本情況

續(xù)表1

2.2 多因素Logistics回歸分析

除外混雜因素影響，進(jìn)一步行多因素Logistics回歸分析，因變量的賦值依據(jù)CES-DC>15分劃分為抑郁組和非抑郁組、依據(jù)GAD-7≥5分劃分為焦慮組和非焦慮組，分別建立兩個Logistics回歸模型。自變量為年齡、性別、年級、學(xué)校類型、父母是否為一線、是否執(zhí)行防護(hù)、睡眠時間、學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)效率的變化、體育鍛煉時間。女性(P=0.034)、睡眠時間<6 h(P<0.001)、學(xué)習(xí)效率比疫情發(fā)生前低(P<0.001)、體育鍛煉時間<30 min(P<0.001)是出現(xiàn)抑郁癥狀的獨(dú)立因素(表2)。高中(P=0.002)、學(xué)習(xí)效率比疫情發(fā)生前低(P<0.001)、體育鍛煉時間<30 min(P<0.001)是出現(xiàn)焦慮癥狀的獨(dú)立因素(表3)。

表2 與抑郁癥狀相關(guān)的Logistic 回歸分析

表3 與焦慮癥狀相關(guān)的Logistic回歸分析

3 討論

抑郁癥和焦慮癥是青少年很常見的精神疾病，會引起患者軀體不適，認(rèn)知功能受損、情緒波動、活動異常、社會關(guān)系受影響等[12]，而COVID-19的爆發(fā)及其所帶來的大規(guī)模隔離封鎖、社會行為模式的轉(zhuǎn)變、恐慌、沮喪、焦慮等負(fù)面后果無疑加劇了這種風(fēng)險[3]。此外，抑郁癥和焦慮癥的終生患病率很高，青春期焦慮障礙也會給成年后患焦慮或抑郁障礙帶來較高的風(fēng)險[13-15]。一項對144 060名中國中學(xué)生進(jìn)行的系統(tǒng)回顧和Meta分析[16]表明，抑郁癥的總患病率為24.3%。此外，據(jù)估計，全世界6～18歲的兒童青少年中有6.5%的人群患有11種焦慮亞型中的至少一種[17]。本研究調(diào)查的北京市青少年群體中有40.7%的個體存在抑郁癥狀，并且有明顯抑郁癥狀的人群占31.3%。24.1%的人有焦慮癥狀，0.5%的人既有抑郁又有焦慮。本研究結(jié)果提示北京市兒童青少年有抑郁癥狀或焦慮癥狀的比例更高，這意味著COVID-19是導(dǎo)致抑郁癥狀和焦慮癥狀出現(xiàn)的危險因素，提示應(yīng)重視青少年的精神健康，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防對保護(hù)青少年精神健康意義重大。

本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、年級、睡眠時間、學(xué)習(xí)效率、體育鍛煉時間與抑郁癥狀和焦慮癥狀的發(fā)生顯著相關(guān)。其中，女性、睡眠時間短、學(xué)習(xí)效率比疫情發(fā)生前低、每天體育鍛煉時間<30 min是出現(xiàn)抑郁癥狀的獨(dú)立因素。高中、學(xué)習(xí)效率比疫情發(fā)生前低、每天體育鍛煉時間<30 min是出現(xiàn)焦慮癥狀的獨(dú)立因素。與本研究結(jié)果相一致，在流行病學(xué)報告[18-20]中,與男性相比，女性患抑郁癥的比率更高，尤其是在青春期。這可能與女性的人格特質(zhì)或激素變化水平有關(guān)，在青春期，女性比男性早熟，思維方式比男性復(fù)雜，容易多慮，更容易有內(nèi)心沖突或受到外界不良因素沖擊，故患病率更高。

另外，本研究觀察到睡眠時間短和較少的體育鍛煉與較高的抑郁風(fēng)險顯著相關(guān)，這與現(xiàn)有文獻(xiàn)[21]結(jié)果一致。一項青少年抑郁癥和睡眠剝奪相互作用的研究[21]表明，睡眠量的減少會增加其患抑郁癥的風(fēng)險，反之，抑郁癥也會增加睡眠減少的風(fēng)險。另一項納入了8 998名青少年被試的橫斷面研究[22]結(jié)果顯示睡眠不足與各個年級學(xué)生的抑郁癥均有關(guān)聯(lián)，而且對高年級學(xué)生構(gòu)成的風(fēng)險更大。此外，有研究[23]提出適量的體育鍛煉是治療抑郁癥的有效方法，甚至可以作為一種輔助抗抑郁藥治療的可行方式。因此在疫情期間，即使被限制活動甚至隔離在家，也不應(yīng)忽視體育鍛煉和充足睡眠的重要性。

此外，本研究中高中生與焦慮癥狀發(fā)生的風(fēng)險顯著相關(guān)，不難理解，與初中相比，高中的學(xué)習(xí)難度更大，考試次數(shù)增加，還有高考壓力及來自父母的期望，高中生面臨的是巨大的學(xué)業(yè)壓力和社會壓力，均助長了焦慮的發(fā)生[24-25]。此外，本研究結(jié)果提示學(xué)習(xí)效率比疫情發(fā)生前低顯著增加了抑郁癥和焦慮癥發(fā)病的風(fēng)險。在COVID-19疫情期間，很多學(xué)校延長放假時間，關(guān)閉線下教育轉(zhuǎn)而改為網(wǎng)絡(luò)授課，學(xué)生被迫在家、注意力難以集中、缺乏課堂互動、缺乏學(xué)習(xí)策略很容易導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下，進(jìn)而誘發(fā)厭煩、焦慮抑郁情緒，甚至失去學(xué)習(xí)的興趣。青少年正處于逆反時期，這種相對閉塞的環(huán)境和枯燥的學(xué)習(xí)狀態(tài)，再加上父母的不理解，促使青少年產(chǎn)生焦慮情緒。相反，積極的情緒有助于提高學(xué)習(xí)效率[26]，這提示在開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)時不僅要重視彈性教學(xué)、營造良好的學(xué)習(xí)氛圍、提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)效率，也要積極地開展心理教育及心理疏導(dǎo)工作。

本研究也有一定限制。首先，樣本的納入只有北京市，北京市是經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的區(qū)域，其教育水平與文化觀念與其他地區(qū)有一定差異，因此不能代表全國，結(jié)果有一定的局限性。其次，本研究是在線網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，默認(rèn)只納入了常使用手機(jī)微信的個體。同時也不能排除被試的軀體狀態(tài)、既往史、家族史、家庭支持等可能導(dǎo)致抑郁焦慮的混雜因素。進(jìn)一步可完善以上因素、擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行全國性流行病學(xué)調(diào)查。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)在COVID-19疫情期間，北京市兒童青少年群體存在抑郁癥狀或焦慮癥狀的比例顯著增高。女性、睡眠時間短、學(xué)習(xí)效率比疫情發(fā)生前低、每天體育鍛煉時間<30 min是出現(xiàn)抑郁癥狀的獨(dú)立因素。高中、學(xué)習(xí)效率比疫情發(fā)生前低、每天體育鍛煉時間<30 min是出現(xiàn)焦慮癥狀的獨(dú)立因素。這提示應(yīng)重視以上因素，關(guān)注青少年精神心理健康，盡早在青少年群體中開展心理危機(jī)干預(yù)工作。