文·范淑煒（河北醫(yī)科大學(xué)附屬滄州市中心醫(yī)院）

胡亞民（河北醫(yī)科大學(xué)附屬滄州市中心醫(yī)院心衰中心主任醫(yī)師）

影響人們健康的慢性病，已經(jīng)從以前的“三高”變?yōu)椤八母摺?，即高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸。而且慢性病?jīng)常相伴出現(xiàn)，變本加厲地傷害著人們的身體。其中，高血壓合并高尿酸就非常常見。以下8個(gè)問答，會(huì)針對高血壓合并高尿酸血癥患者的日常疑問進(jìn)行解惑。

1 高血壓與高尿酸血癥的關(guān)系

很多人把這兩種病單獨(dú)看待。其實(shí)，高血壓和高尿酸血癥是相互影響的。未經(jīng)治療的高血壓患者經(jīng)常出現(xiàn)高尿酸血癥，研究證明，高尿酸血癥與腎血流量減少和腎硬化相關(guān)。高血壓患者的血壓長期保持在較高的水平，會(huì)引發(fā)腎小球缺氧，引起高尿酸血癥，而高尿酸血癥會(huì)損害動(dòng)脈的內(nèi)膜，造成高血壓病情的持續(xù)加重。此外，血清尿酸與高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)增高獨(dú)立相關(guān)。

2 體內(nèi)的尿酸從哪里來

尿酸是人體特有的代謝廢物，是由嘌呤代謝而來。嘌呤分為內(nèi)源性嘌呤和外源性嘌呤。其中，來源于自身的內(nèi)源性嘌呤占80%，來源于食物的外源性嘌呤占20%。由此看出，體內(nèi)的尿酸約有1/5是來自于食物，雖然比例不高，但只有食物這部分可通過控制攝入而減少血尿酸水平。

所以，對于高尿酸血癥患者來說，注意日常飲食相當(dāng)重要。

3 哪些降壓藥會(huì)升高血尿酸

在高血壓治療藥物中，會(huì)升高血尿酸水平的藥物主要是利尿劑，幾乎所有的排鉀利尿劑包括噻嗪類利尿劑和袢利尿劑都會(huì)阻止尿酸的排泄，從而導(dǎo)致血中尿酸濃度升高。有些老的β受體阻滯劑阻礙尿酸排泄、升高血尿酸的作用較明顯，但這些藥物目前臨床已較少用于高血壓的治療，而新的β受體阻滯劑如美托洛爾等，則對血尿酸影響輕微。

4 哪些降壓藥能降低血尿酸

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）中的氯沙坦可通過抑制尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1（URAT1）活性，促進(jìn)尿酸排泄，從而使血尿酸水平降低15%～20%。阿利沙坦酯和氯沙坦的作用相似，具有促進(jìn)尿酸排泄的作用，可降低血尿酸的水平。鈣離子拮抗劑氨氯地平也有促進(jìn)尿酸排泄的作用。

5 降低血尿酸的藥物有哪些

一般情況下，對于所有高尿酸血癥人群，血尿酸＞540微摩爾每升，即推薦進(jìn)行降尿酸治療。

高尿酸血癥按其成因分為尿酸生成異常、排泄障礙以及混合型。針對不同的分型，給予抑制尿酸生成的藥物、促進(jìn)尿酸排泄的藥物、堿化尿液的藥物等治療。

臨床中常用的降尿酸藥物包括別嘌呤醇、苯溴馬隆和非布司他等。別嘌呤醇的主要作用機(jī)制是抑制嘌呤增多、減少尿酸產(chǎn)生。苯溴馬隆的作用機(jī)制是促進(jìn)尿酸的排泄。非布司他對腎臟病患者比較友好，如果患者有腎功能不全可以選擇非布司他。

6 尿酸高應(yīng)如何注意飲食

嘌呤并不是廣泛存在食物中，生活中我們常接觸的高嘌呤食物有：動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、腦、腸、舌、胰、脾等；海鮮類如貝類、海魚、魚卵、蝦蟹、紫菜等；肉湯和肉汁（尤其是火鍋湯和老火湯）；新鮮蘑菇和豆芽菜等。菠菜富含草酸，會(huì)影響尿酸排泄。

其次，避免酒類和含酒精飲料，大部分酒類本身屬于高嘌呤類，大量攝入會(huì)增加血尿酸水平，同時(shí)酒精在體內(nèi)的代謝物可抑制血尿酸排泄，間接提高血尿酸水平。

另外，還需要注意果糖，它是致痛風(fēng)的“隱形殺手”。果糖甜度大，在體內(nèi)的分解過程中會(huì)直接產(chǎn)生尿酸；同時(shí)，果糖又會(huì)減少腎臟的尿酸排泄，進(jìn)一步導(dǎo)致血尿酸水平的升高。所以要注意飲食中的果糖含量。

除了控制攝入，還有一些情況是幫助降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的。研究顯示，每天飲用約250毫升的咖啡，可以降低痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)；奶制品也有降低痛風(fēng)發(fā)作的功效；對痛風(fēng)患者來說，每天尿量超過2000毫升能降低尿液中尿酸濃度和尿酸性腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

7 蘇打水可以降尿酸嗎

蘇打水主要成分為碳酸氫鈉，碳酸氫鈉具有堿化尿液的作用。血尿酸升高，部分患者喝蘇打水可以起到堿化的作用，所以認(rèn)為蘇打水就可以降尿酸，但這個(gè)觀點(diǎn)并不正確。

小蘇打可以堿化血液和尿液，防止尿酸鹽結(jié)晶在腎小管內(nèi)形成，并且能夠堿化尿液，起到加速尿酸排泄的作用，但是本身沒有降尿酸的作用。

8 高尿酸就是痛風(fēng)嗎

“痛風(fēng)”常耳聞，高尿酸血癥不常聽見。所以有些人會(huì)理所當(dāng)然地認(rèn)為高尿酸血癥就是“痛風(fēng)”的學(xué)名。其實(shí)并不是。高尿酸血癥是指正常飲食狀態(tài)下，不同時(shí)間兩次檢測空腹血尿酸水平：男性＞420微摩爾每升，女性＞360微摩爾每升。高尿酸血癥到痛風(fēng)的過程，經(jīng)歷了四個(gè)階段。

第一階段：高尿酸血癥無尿酸鹽晶體的沉積。第二階段：隨著血尿酸水平的持續(xù)升高，進(jìn)展為尿酸鹽晶體的沉積，但無痛風(fēng)癥狀。第三階段：痛風(fēng)發(fā)作，且發(fā)作逐漸頻繁，伴有急性惡化的尿酸鹽晶體沉積。第四階段：發(fā)展成晚期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

所以，痛風(fēng)和高尿酸血癥是不同的狀態(tài)。