文·沈敏（北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師）

一提起“關(guān)節(jié)炎”，很多人往往會(huì)跟風(fēng)濕掛鉤，然而，大家可能并不知道“關(guān)節(jié)炎”有100多種類型。北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科沈敏教授就類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病特點(diǎn)、是否可以治愈……為大家解惑。

關(guān)節(jié)腫脹可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

“風(fēng)濕”一詞源于中醫(yī)，囊括了廣泛的概念，患者如若存在關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉或者關(guān)節(jié)骨骼附近的肌腱、軟組織疼痛，都可以稱之為“風(fēng)濕”，因此風(fēng)濕所包含的疾病非常之多，例如遺傳性、代謝性、外傷、慢性勞損、自身免疫病等。自身免疫病中最為常見的以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病就是“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，表現(xiàn)為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)為主的疼痛、腫脹等癥狀。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也是包含在“風(fēng)濕”領(lǐng)域中的一小塊范疇，主要病因與感染有關(guān)，由于鏈球菌感染導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，我們將其特指為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫病，與自身免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。因此風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三者的概念是不同的。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因

至今，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因還不是十分確切。但研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病原因可能與多種因素有關(guān)。

遺傳因素可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的原因之一，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎存在家族聚集性發(fā)病的傾向，但又并非單純意義上的遺傳病，還存在其他因素影響，例如環(huán)境、物理、感染、免疫（如自身產(chǎn)生抗體）因素等，因此可以說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因是多種因素導(dǎo)致的。

很多患者常常在潮濕、陰冷的環(huán)境中出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀，那么是否生活、工作環(huán)境潮濕可能會(huì)導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生？目前對(duì)此尚未有明確的證據(jù)，實(shí)際上潮濕、陰冷的環(huán)境可能并不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的原因，但是對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者而言，確實(shí)容易在潮濕、陰冷的環(huán)境中出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重的情況。這主要由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人血管收縮、神經(jīng)調(diào)配功能存在缺陷，對(duì)潮濕環(huán)境比較敏感，因此會(huì)造成關(guān)節(jié)的疼痛。其次，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者在潮濕、陰冷的環(huán)境中，局部關(guān)節(jié)液流動(dòng)減緩，炎癥物質(zhì)容易儲(chǔ)積在關(guān)節(jié)里，進(jìn)而會(huì)造成疼痛和腫脹的加重。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也與年齡、性別有關(guān)，這是存在流行病學(xué)證據(jù)的。大多數(shù)患者發(fā)病年齡在青中年，發(fā)病高峰年齡在45歲左右，流行病學(xué)證據(jù)表明，女性比男性更容易患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，比例約為3:1，這可能是由于性激素也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因之一。與退行性關(guān)節(jié)炎不同，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與職業(yè)尚無明確的關(guān)系。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病特點(diǎn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人最常見的癥狀就是關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，但又有著不同的疾病病程和表現(xiàn)形式。

大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人病情處于“發(fā)作—緩解—發(fā)作—緩解”的過程中，在此過程中如若不進(jìn)行干預(yù)，病情會(huì)持續(xù)加重；部分病人病情始終得不到緩解，可能處于持續(xù)加重的過程；還有部分病人病情表現(xiàn)隱匿，癥狀輕微，或者可能突然暴發(fā)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，但是在此之后很多年都不會(huì)發(fā)作。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能還會(huì)導(dǎo)致早晨起床手發(fā)僵，不能活動(dòng)的癥狀，我們稱為“晨僵”，“晨僵”可能是很多關(guān)節(jié)疾病的表現(xiàn)癥狀，但在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)得格外突出，很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者晨僵可能會(huì)持續(xù)1小時(shí)以上。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程較長時(shí)，還可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。

對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，不要害怕、恐懼，只要早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早治療，都能減輕癥狀、控制炎癥，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形、破壞，就不會(huì)影響日常的工作和生活。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4問專家來解惑

患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)十年，手腳已變形，如何治療？

病程處于晚期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，治療的目標(biāo)為減輕癥狀，緩解痛苦，保留關(guān)節(jié)功能。雖然手腳變形，如果關(guān)節(jié)還有殘余的功能，臨床上也要盡可能地幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，讓剩余的關(guān)節(jié)功能盡可能保存下來，不至于進(jìn)一步退化。

血常規(guī)是否可以查出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？

不可以。醫(yī)生排查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，首先會(huì)檢查患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的情況，接著會(huì)對(duì)患者做一些常規(guī)檢查，例如血常規(guī)、生化常規(guī)，除此之外，重點(diǎn)要進(jìn)行和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的檢查項(xiàng)目以及鑒別診斷的檢查項(xiàng)目，例如自身抗體的檢查，此外，為了檢查關(guān)節(jié)的破壞程度，還要進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，例如X線、超聲、核磁、CT檢查等。

得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛，無法運(yùn)動(dòng)，怎么辦？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人應(yīng)注意控制體重。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛的急性期，不建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，癥狀得到緩解后再進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。推薦在關(guān)節(jié)不負(fù)重的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的鍛煉方式，例如快步走、太極拳、騎車、游泳等，同時(shí)注意通過鍛煉增強(qiáng)肌肉功能。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以治愈嗎？

由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因還尚未明確，因此還達(dá)不到完全祛除病因、根除疾病的效果。臨床治療的目標(biāo)是幫助病人控制疾病進(jìn)展、緩解癥狀以及防止關(guān)節(jié)破壞。大多數(shù)患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要長期用藥，并定期前往醫(yī)院觀察、隨診，因此類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性疾病范疇，我們需要以良好的心態(tài)看待這個(gè)疾病。