張召

隨著醫(yī)療制度的深入改革，國家全面取消藥品加成，取消耗材加成，健全醫(yī)保制度，解決人民群眾看病難，看病貴的問題。醫(yī)院在全面提高醫(yī)療質(zhì)量的同時，也面臨著收入降低，競爭激烈等困難，故醫(yī)院需加強成本核算管理。物資管理是成本核算的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)階段大部分醫(yī)院都是采用的傳統(tǒng)的“一級庫”管理模式，這種模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院成本核算的精細(xì)化管理，因此醫(yī)院亟需建立二級庫房管理。文章通過建立二級庫房的必要性，對成本核算的作用，以及需要注意的問題及對策進行分析探討。

成本管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分。成本管理的目的是全面、真實、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息。成本核算應(yīng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、實際成本計價、一致性、重要性等原則。物資管理則在醫(yī)院成本管理中具有舉足輕重的地位，醫(yī)院現(xiàn)行所采用的一級庫管理，既不能滿足醫(yī)院成本核算的精細(xì)化管理，也不符合成本核算的原則，更達(dá)不到對成本有效控制的目的。在醫(yī)院實施成本核算，以及二級庫房的建立對于醫(yī)院的發(fā)展和管理尤為重要。

一、醫(yī)院二級庫管理與成本核算的理論概述

（一）醫(yī)院二級庫房的概念

現(xiàn)大部分醫(yī)院基本上都設(shè)有器械或物質(zhì)庫房，購入的物資都通過入庫統(tǒng)一存放在該庫房中;然后醫(yī)院各相關(guān)科室，通過申領(lǐng)，從該庫房中領(lǐng)出物資，這樣的庫房就是常見的一級庫房。然而在醫(yī)院的日常工作中，物資除了存放在一級庫房外，醫(yī)院一些科室也會存放一些常用物品，以便科室和病人的應(yīng)急使用。如手術(shù)麻醉科，供應(yīng)室，檢驗科等科室。因此各個科室又形成了一個近似庫房功能小庫房，這就是二級庫房。

（二）醫(yī)院成本核算的定義

醫(yī)院成本主要包括人員經(jīng)費，衛(wèi)生材料費，藥品費，固定資產(chǎn)折舊費，無形資產(chǎn)折舊費，醫(yī)療風(fēng)險金，其他費用等。按照《新政府會計制度》有關(guān)成本管理范圍的規(guī)定，依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對醫(yī)療服務(wù)過程中的各種耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析報告，提供相關(guān)成本信息的一項經(jīng)濟管理活動。通過科學(xué)、合理、準(zhǔn)確地對醫(yī)院的各項成本信息進行反映，促使職工增強成本核算意識，努力降低各種消耗，以較少的勞動消耗得到更大的社會效益和更多更好的經(jīng)濟效益，為醫(yī)院財務(wù)管理提供基礎(chǔ)保障，從而增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。

（三）醫(yī)院二級庫管理的目的

在各個物資消耗部門建立二級庫房，對所有的二級庫房的入庫，儲存，出庫，銷售，盤點進行統(tǒng)一的規(guī)范化的管理。使物資的消耗符合權(quán)責(zé)發(fā)生制，保證物資的減少與實際消耗一致性的原則，提高醫(yī)院成本管理的水平，促進醫(yī)院的發(fā)展。

二、醫(yī)院二級庫管理在成本核算中的作用

在醫(yī)療改革的制度下，加強醫(yī)院藥品、物資、固定資產(chǎn)的管理勢在必行，而物資庫房的管理，作為整個醫(yī)院全成本的管理的重要組成部分，也是醫(yī)院全成本管理的一個薄弱環(huán)節(jié)。如何加強醫(yī)院的物資庫房的建設(shè)和管理，如何用最少的成本取得更多的收益、如何用更低的價格為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù);這些都是每個醫(yī)院所追求的目標(biāo)。而加強物資的管理，特別是二級庫房的管理對于醫(yī)院成本的控制起著非常重要的作用，是一個關(guān)鍵點，并且實用性和可操作性都是可行的，通過二級庫房的建立和管理，可以為醫(yī)院建立完整的物資管理流程提供良好的基礎(chǔ)。

（一）反映物資實際消耗情況，增強會計期間成本的可比性

在一級庫的物資管理模式下，各科室在一級庫房領(lǐng)用了物資，物資出庫后即視為物資的消耗，將該筆物資計入當(dāng)期的科室成本。但在實際中，科室在期末的時候還有物資的庫存，有可能庫存還比較大，甚至有些科室為了方便使用、假期備貨和其他的一些原因，故意多領(lǐng)和少領(lǐng)物資，造成醫(yī)院每個月的物資消耗的波動幅度較大，與醫(yī)院和科室醫(yī)療收入不能匹配;通過實行二級庫的物資管理，各科室領(lǐng)用的物資有庫存記錄，沒有消耗庫存就不會變化，通過科室盤點、手工下賬和自動下賬，從而能真實地反映出物資消耗情況，這樣就能與醫(yī)療收入匹配，使全成本核算與得到的分析數(shù)據(jù)更加真實可信，有利于加強和實現(xiàn)醫(yī)院的全成本核算。

（二）降低庫存，提高資金周轉(zhuǎn)率

在一級庫的物資管理模式下，物資管理員往往只能根據(jù)經(jīng)驗分析判斷各科室的領(lǐng)用數(shù)量，而對科室的物資實際情況不夠了解，科室多領(lǐng)物資，造成物資在科室的堆積和浪費;建立二級庫房后，物資管理員能實時通過二級庫房庫存，知道每一個科室的庫存信息和使用情況，從而控制物資的發(fā)放，減少物資在二級庫房的堆積，減少了物資的總庫存數(shù)，降低物資的占用成本，提高了資金的周轉(zhuǎn)率，建立二級庫房后，科室負(fù)責(zé)人也可以隨時了解自己科室物資的庫存量，入庫量和使用數(shù)量，為科室的成本控制提高可用的數(shù)據(jù)信息，同時能為醫(yī)院全成本核算提供更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，減少耗材的浪費。

（三）加強高值耗材的管控，提高醫(yī)療質(zhì)量

在一級庫的物資管理模式下，所使用的高值耗材、消毒包等耗材無法跟蹤到每一個病人身上，更不能跟蹤到每一種病種上面，還給醫(yī)院的計費帶來風(fēng)險，少收對會造成醫(yī)院的漏費，多收侵害了病人的權(quán)益。建立二級庫房后，將加強高值耗材、消毒包等耗材的收費管理和使用情況的了解，在提高醫(yī)療質(zhì)量、避免交叉感染維護患者的利益的同時為單病種成本提供可靠的數(shù)據(jù)，增強醫(yī)院成本核算。

（四）促進物資信息數(shù)據(jù)共享，提高管理效率

二級庫的物資管理的建立和加強醫(yī)院全成本核算方面最大的作用就是促進了物資信息數(shù)據(jù)在全院的共享，提高了管理效率。醫(yī)院在已建立并運行的一級庫房管理的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)二級庫房管理與一級庫聯(lián)動機制，做到從一級庫的領(lǐng)用出庫通過審核后直接生成二級庫的入庫信息及庫存信息，收費子系統(tǒng)的收費記賬信息和住院記賬信息通過收費項目與物資目錄的對照，自動生成物資二級庫的出庫信息，同時減少二級庫的庫存數(shù)量，住院醫(yī)囑系統(tǒng)發(fā)送記賬時通過診療項目同物資目錄的對照設(shè)置自動生成物資二級庫的出庫信息，同時減少二級庫的庫存數(shù)量;二級庫房中的一些辦公物資的消耗，可以通過手工下賬功能，生成二級庫房出庫信息并對應(yīng)物資的二級庫存數(shù)量;這樣就報HIS中的收費系統(tǒng)和臨床醫(yī)囑系統(tǒng)的材料收費和消耗轉(zhuǎn)化為物資管理系統(tǒng)中的物資消耗，同時通過各種報表及時將消耗數(shù)據(jù)反映到會計核算體系和成本核算體系中，保證各種數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性，這樣既方便了科室使用，又可以提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性;這樣通過二級庫房管理就可以基本實現(xiàn)了信息系統(tǒng)中物資信息的無縫連接和信息共享，提高了醫(yī)院的物資管理效率;為醫(yī)院全成本核算提供了準(zhǔn)確和實時的物資數(shù)據(jù)信息。最終去除醫(yī)院全成本核算中物資部分的薄弱環(huán)節(jié)。

三、醫(yī)院二級庫管理與成本核算需要注意的問題

（一）未建立完善的二級庫與成本核算管理制度

醫(yī)院未建立完善的二級庫與成本核算管理制度，造成權(quán)責(zé)分配不合理，可能導(dǎo)致各科室之間缺乏有效的協(xié)調(diào)與合作;造成相互推諉，可能導(dǎo)致醫(yī)院運行效率低下;造成沒有統(tǒng)籌的計劃和安排，可能導(dǎo)致不必要的庫存資源浪費;造成成本的績效考核與績效評價不能深入推進，可能導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險。

（二）醫(yī)院對二級庫管理與成本核算的重視程度不高

缺乏二級庫與成本核算的理念，可能造成資源的浪費，導(dǎo)致運營成本過高;可能造成存貨的堆積;導(dǎo)致醫(yī)院資金使用效益低下或資金鏈斷裂;可能造成醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)難以實現(xiàn)，影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）信息系統(tǒng)未能達(dá)到二級庫管理與成本核算的需求

不合理的信息系統(tǒng)規(guī)劃，不到位的系統(tǒng)運行維護，以及不到位的安全措施，可能造成“信息孤島”，導(dǎo)致各個系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)不能共享;可能造成需要通過電子表格從一個系統(tǒng)中將數(shù)據(jù)導(dǎo)出，再通過另一個系統(tǒng)的電子表格模板將數(shù)據(jù)導(dǎo)入該系統(tǒng)，導(dǎo)致人力資源的浪費，降低工作效率。

四、推進醫(yī)院二級庫管理與成本核算的對策

（一）完善二級庫管理與成本核算制度體系

醫(yī)院應(yīng)建立健全二級庫管理與成本核算制度體系，明確二級庫管理與成本核算工作目標(biāo)、工作原則、工作流程、職責(zé)權(quán)限、工具方法等內(nèi)容。通過與預(yù)算制度的結(jié)合，對于超出預(yù)算的材料支出，需要通過嚴(yán)格的審批流程審批后方可使用。同時將二級庫管理與成本核算的考核結(jié)果納入績效考核中，切實做到職工薪酬與職工貢獻協(xié)調(diào)統(tǒng)一，提高職工的積極性，全面提升職工素質(zhì)，從而減少不必要的資源浪費，促進醫(yī)院的經(jīng)營管理水平的發(fā)展。

（二）轉(zhuǎn)變觀念，加強成本控制

通過對職工的培訓(xùn)，增強職工對二級庫管理與成本核算的目標(biāo)和重要性的認(rèn)知。提升職工對醫(yī)院的認(rèn)同感，在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的情況下，降低資源消耗，促進醫(yī)院的成本控制。

（三）加強醫(yī)院信息化平臺建設(shè)

充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，使二級庫管理與成本核算系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)，財務(wù)系統(tǒng)，人力資源等業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接，建立醫(yī)院信息化平臺，避免二級庫管理與成本核算系統(tǒng)成為“信息孤島”。該平臺的建立，可以將職工從大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和數(shù)據(jù)核對中解放出來，可以有更多的精力和時間從事成本的監(jiān)控，找出異常的材料成本信息，通過成本分析，提高醫(yī)院的成本管理效率。

五、結(jié)語

從二級庫房管理在醫(yī)院全成本核算中起到的重要作用，可以看出醫(yī)院要實現(xiàn)全成本核算，必須建立醫(yī)院物資二級庫房管理，否則全成本核算就是一個標(biāo)語口號;醫(yī)院要建立二級庫房管理，必須要有決心和耐心，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須要重視，全體職工必須要通力協(xié)作，必然會對部分科室和個人的利益造成損害，經(jīng)過一個不斷磨合和完善的過程，才能建立起一個規(guī)范化、科學(xué)化、流程化及制度化二級庫房管理系統(tǒng)，從而成為全院全成本核算的重要組成部分。

（作者單位：涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院）