辛鳳 鄒路

摘要：目的 觀察以鄒氏挑針療法為主辨證治療方法對(duì)胃脘痛的臨床治療效果。方法 將80例罹患胃脘痛的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用以鄒氏挑針療法為主的辨證治療，1周治療2次，4次為1療程。對(duì)照組采用以傳統(tǒng)針刺為主的辨證治療，1日1次，10次為1療程。治療前后采用視覺(jué)評(píng)分法（VAS）、伴隨癥狀積分法、治療前后積分法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療后，2組VAS、伴隨癥狀積分及總積分均較治療前有顯著改善（P<0.05），且治療組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。2組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以鄒氏挑針療法為主的辨證治療方法在緩解患者疼痛及改善患者伴隨癥狀方面較以傳統(tǒng)針刺為主的辨證治療方法有明顯優(yōu)勢(shì)，而且能提高療效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鄒氏挑針療法;辨證治療;胃脘痛;疏通經(jīng)絡(luò);反應(yīng)點(diǎn)選取原則;治療方式

中圖分類號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）04-0034-04

隨著生活節(jié)拍的加快及工作壓力的增大，人們常常存在諸多就餐問(wèn)題，或不能規(guī)律進(jìn)餐，或暴飲暴食，或嗜食生冷、肥甘厚膩，或因情緒報(bào)復(fù)性進(jìn)食或不食，或脾胃虛弱不能正常消化，因此常常在生活中見(jiàn)到胃脘痛的癥狀。在胃脘痛的治療上，針灸治療具有止痛迅速，療效確切的特點(diǎn)。鄒氏挑針療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的一種流傳于民間的特色針灸療法，屬于三棱針治療方法中的一種。它在傳統(tǒng)挑針療法上，完善了治療步驟，并歸納出一套選取反應(yīng)點(diǎn)的原則，讓挑針療法更加系統(tǒng)化。筆者將自2018年10月—2020年5月的鄒氏挑針門診治療的80例胃脘痛患者的臨床療效進(jìn)行總結(jié)、現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把80例患者隨機(jī)分為治療組和治療組，其中治療組40例，治療組40例（所有參與試驗(yàn)患者均簽署知情同意書）。治療組為以鄒氏挑針為主的辨證治療組，治療組為以傳統(tǒng)針刺為主的辨證治療組。治療過(guò)程中脫落5例，最終納入統(tǒng)計(jì)75例，治療組男、女患者例數(shù)分別為13例、 25例，年齡在21～63歲之間;病程在 1個(gè)月～12年之間。治療組男、女患者例數(shù)分別為16例、21例;年齡在22～61歲之間;病程在3個(gè)月～15年之間。2組患者的年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2002年《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（三）》[1]中胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡在18～65周歲。（2）符合胃脘痛中醫(yī)診斷。（3）治療期間僅適用本治療方案，不使用其他治療方法。（4）同意并配合本次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡在18歲以下或65歲以上。（2）孕婦及哺乳期婦女。（3）合并心、肝、腎臟的嚴(yán)重疾病或血液病患者。（4）胃癌、肝炎、膽囊炎、胰腺炎、肺炎、心肌梗死等引起的上腹部疼痛。（5）不認(rèn)可、不配合的患者。

1.5治療方法

1.5.1 治療組 治療組采用以鄒氏挑針療法為主的辨證治療方法。根據(jù)鄒氏挑針療法理論，臟腑病主要在十二經(jīng)脈上找反應(yīng)點(diǎn)（反應(yīng)點(diǎn)多為小紅點(diǎn)或皮色明顯異常的丘疹、或皮色異常的點(diǎn)等），配合背部背俞穴附近的反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行挑刺。故首先在胃經(jīng)尋找反應(yīng)點(diǎn)。在臨床中發(fā)現(xiàn)，胃脘痛反應(yīng)點(diǎn)多在足三里、梁門、天樞附近，背部則在胸10～12水平處尋找反應(yīng)點(diǎn)。一次挑治4～5個(gè)反應(yīng)點(diǎn)。治療時(shí)依據(jù)反應(yīng)點(diǎn)的位置選取適合的體位，先以碘伏常規(guī)消毒反應(yīng)點(diǎn)處，消毒2遍，再用0.5%～1%的利多卡因0.2mL左右在挑刺點(diǎn)注射，打出一個(gè)小皮丘。待全部注射完后即可從第一處開(kāi)始挑刺。先以三棱針挑破皮膚，再以挑刺針找出皮下的纖維，往外牽拉幾遍后挑斷，用鑷子拉住兩頭的纖維盡量往外牽拉一些，再用剪刀剪斷，以把“病筋”盡量除去。挑針治療結(jié)束后，根據(jù)辨證結(jié)果，如果辨證為實(shí)證，創(chuàng)口部位配合拔罐，使挑刺部位出血3-5mL為度，拔罐完畢后消毒，粘貼創(chuàng)可貼。如辨證為久病虛證或虛實(shí)夾雜，可在創(chuàng)口消毒并貼敷創(chuàng)可貼后，再使用紅外線烤燈或溫灸儀施灸或配合中藥口服，以補(bǔ)虛扶正。1周挑治2次，每4次為1療程。

1.5.2 對(duì)照組 治療組以傳統(tǒng)的普通針刺為主，常規(guī)選用上脘、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫，其他的根據(jù)辨證結(jié)果加減，如肝胃不和加太沖，寒邪客胃加陽(yáng)陵泉，脾胃濕熱加內(nèi)廷、陰陵泉，飲食傷胃加然谷、瘀血阻胃加胃俞放血、胃陰虧虛加太溪。脾胃虛寒加用灸中脘，寒熱錯(cuò)雜加天樞。針灸時(shí)采用0.3 mm×40 mm的一次性針灸針，過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，針刺以得氣為度，一次留針30 min，1日治療1次，10次為1療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度評(píng)分 使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），由患者根據(jù) VAS 量表對(duì)自身的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分別記錄治療前后的VAS 數(shù)值。

1.6.2 伴隨癥狀評(píng)分 厭食癥：無(wú)0，輕度1，重度2。惡心嘔吐：無(wú)0，輕度1，重度2。嘈雜泛酸：不是0，輕度1，重度2。噯氣：無(wú)0，輕度1，重度2。便秘：不是0，輕度1，重度2，口苦：無(wú)0，輕度1，重度2。

治療前后各評(píng)測(cè)1次。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)》[3]中的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定。采用尼莫地平法計(jì)算：療效評(píng)價(jià)指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效共4級(jí)：臨床痊愈：主要癥狀體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%;顯著療效：主要癥狀體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<90%;有效：主要癥狀體征明顯改善，30%≤療效指標(biāo)<70%;無(wú)效：主要癥狀體征無(wú)明顯改善，甚至加重，療效指數(shù)小于30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè) SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行 t檢驗(yàn)，P<0.05 表示存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后疼痛程度比較 2組治療前VAS評(píng)分、伴隨癥狀評(píng)分、總積分比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。治療后2組上述指標(biāo)均顯著改善（P<0.05），且治療組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

2.3 安全性評(píng)價(jià) 治療過(guò)程中有治療組有2例出現(xiàn)挑點(diǎn)局部疼痛，1 d后消失，有1例出現(xiàn)挑刺后疲勞感，休息后消失，治療組有1例出現(xiàn)針刺后皮下輕度血腫，2 d后消失，有1例有針刺后遺留疼痛感，5小時(shí)后消失。治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)感染、暈針、斷針等嚴(yán)重不良事件，安全性較高。

3 討論

挑針療法又稱“挑刺”、“針挑療法”、“截根法”、“挑治法”等，其原理在于通過(guò)疏通淤堵的經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)暢通，以達(dá)到治療疾病的目的。傳統(tǒng)的挑針療法多以經(jīng)驗(yàn)的反應(yīng)點(diǎn)為挑刺點(diǎn)，治療的疾病種類也多集中在小兒積食、痔瘡、痤瘡等方面，如：如挑刺四縫治療小兒積食[3-6]，挑刺齦交或背部腧穴治療痔瘡[7-10]、挑刺皮損局部治療痤瘡[11-12]等，近年也有一些將挑針療法應(yīng)用到內(nèi)科疾病的報(bào)道，如：挑針治療呼吸系統(tǒng)的咳喘[13-14]、或者生殖系統(tǒng)疾病[15-16]，也有用于癌癥患者化療后消化不良的報(bào)道[17]，在骨關(guān)節(jié)疾病[18-20]的治療方面的報(bào)道也比原來(lái)有所增多。但總的來(lái)看，傳統(tǒng)挑針療法的使用多零星散布于民間治療中，在目前的治療選擇上并不占優(yōu)勢(shì)，而且選點(diǎn)多為經(jīng)驗(yàn)的反應(yīng)點(diǎn)位置，對(duì)于如何選取反應(yīng)點(diǎn)并沒(méi)有形成系統(tǒng)。鄒氏挑針療法是源于菏澤的民間療法，也是在傳統(tǒng)挑針?lè)椒ㄉ喜粩嗟陌l(fā)揚(yáng)，最后形成自己的特色。其前幾任傳承者在治療中逐漸發(fā)現(xiàn)不同疾病反應(yīng)點(diǎn)的位置也有一定的規(guī)律，如最初的傳承者發(fā)現(xiàn)，身體上部的疾病在對(duì)應(yīng)的上背部選點(diǎn)會(huì)有更好的效果，下部的疾病在腰背部選點(diǎn)療效更明顯。后來(lái)的傳承人又發(fā)現(xiàn)有一些內(nèi)科疾病如哮喘也可以使用挑針治療，如果配合十二經(jīng)脈選穴（點(diǎn)）會(huì)更有療效等。因?yàn)榻Y(jié)合了這些選點(diǎn)規(guī)律，鄒氏一門在挑針治療疾病上取得了更加明顯的效果，因此被稱為“鄒氏挑針療法”。到第七代傳承人鄒路，他結(jié)合所學(xué)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論，認(rèn)為，臟腑病首先應(yīng)在十二經(jīng)脈上找反應(yīng)點(diǎn)，結(jié)合相應(yīng)臟腑的背俞穴附近尋找明顯反應(yīng)點(diǎn);筋骨病或皮膚病可以在患病局部尋找反應(yīng)點(diǎn)。不僅如此，他還提出應(yīng)辨證的使用挑針療法。傳統(tǒng)挑針療法多是應(yīng)用于實(shí)證、熱證，甚少有用于虛證治療的，但鄒路認(rèn)為，挑針療法也能用于虛證，主要是久病虛證，因?yàn)榫貌”仞?，有淤堵就有?jīng)絡(luò)不通，就有反應(yīng)點(diǎn)，這也就是鄒氏所說(shuō)的“久病必不通”的理念。因此，他提倡可以在使用挑針疏通淤堵的經(jīng)絡(luò)后，再對(duì)虛人進(jìn)行對(duì)應(yīng)的補(bǔ)益治療，會(huì)有比較好的療效。不過(guò)需要注意的是，針對(duì)這樣的患者，一般采用較少的挑點(diǎn)（以2-3個(gè)為宜）和中病即止的治療思路，避免加重患者的虛象。另外，在治療方式上，除延續(xù)傳統(tǒng)挑針療法的治療步驟外，鄒氏挑針療法還主張將“病筋”（反應(yīng)點(diǎn)下挑出來(lái)的纖維）盡量牽拉出來(lái)，并剪斷。在臨床中經(jīng)常能見(jiàn)到很多患者的“病筋”非常硬，尤其是久病的患者，因此考慮到病筋的軟硬與病程是有關(guān)系的。剪斷“病筋”看似小小的一步，卻是盡最大可能把淤堵物去除，加速經(jīng)絡(luò)的暢通，臨床意義還是很大的。在這樣的理論指導(dǎo)下，鄒路將挑針治療的范圍從最初的積食、痔瘡等發(fā)展到冠心病、胃脘痛、高血壓等，皆有不錯(cuò)的療效。

本文所討論的胃脘痛，因其在臨床上常見(jiàn)，且容易降低人們的生活質(zhì)量，本病的誘發(fā)原因很多，有感受外界的寒氣，也有食積，有脾胃虛弱，也有瘀血停滯等。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，“久病必不通”的特點(diǎn)在胃脘痛的病證表現(xiàn)中尤為突出，不論是有實(shí)邪導(dǎo)致的胃痛還是不能濡養(yǎng)導(dǎo)致的胃痛，在患病時(shí)或一段時(shí)日后都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)不通的問(wèn)題。李乾構(gòu)[21]教授也曾說(shuō)本病初期在氣，久病必瘀。經(jīng)絡(luò)通則百病不生，故疏通經(jīng)絡(luò)是治療胃痛的首要任務(wù)。鄒氏挑針療法以其直接作用于經(jīng)脈及背俞穴、直接打開(kāi)淤堵點(diǎn)的特點(diǎn)尤為適合治療此類疾病。結(jié)合本臨床研究發(fā)現(xiàn)，以鄒氏挑針療法為主的辨證治療方法在減輕患者胃痛、改善患者伴隨癥狀上都有明顯優(yōu)勢(shì)，而且治療次數(shù)少，疼痛程度輕，安全度高，很容易讓患者接受，適合在臨床上推廣。

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（收稿日期：2020-12-28）