徐思遠(yuǎn) 沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：分析心臟三節(jié)段診斷法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年11月～2019年5月收治的100例心臟病高危胎兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)超聲檢查，觀察組采用心臟三節(jié)段診斷法，比較兩組的診斷結(jié)果。結(jié)果：觀察組的診斷準(zhǔn)確率高于對照組，P＜0.05。結(jié)論：胎兒心臟病的超聲系統(tǒng)診斷中應(yīng)用心臟三節(jié)段診斷法效果突出，不僅讓診斷準(zhǔn)確率有效提高，而且還不會產(chǎn)生損傷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胎兒先天性心臟病也就是胎兒先心病，有相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在我國出生的嬰兒中，先天性心臟病所占比例較大，而且病死率也較高，有統(tǒng)計(jì)顯示，每1000個(gè)新生嬰兒中有6個(gè)左右患有先天性心臟病，對新生兒的健康和生命有很大威脅[1]。胎兒心臟病不僅對胎兒影響巨大，而且還會對孕婦產(chǎn)生很大的影響，一定要做好檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡快治療。本文以本院2017年11月～2019年5月的100例心臟病高危胎兒作為研究對象，分析心臟三節(jié)段診斷法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年11月～2019年5月的100例心臟病高危胎兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組50例，孕婦中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，年齡23～36歲，平均（28.33±2.69）歲，孕周3～38周，平均（25.33±2.06）周；觀察組50例，孕婦中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，年齡22～37歲，平均（28.19±2.57）歲，孕周3～37周，平均（25.23±2.03）周。將兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)超聲檢查，在檢查的時(shí)候，孕婦保持仰臥位，用EPIQ 7C超聲診斷儀對孕婦的腹部進(jìn)行掃描，觀察胎兒的心臟發(fā)育情況，做好記錄。

觀察組采取心臟三節(jié)段診斷法，用EPIQ 7C超聲診斷儀和3.5C探頭進(jìn)行三節(jié)段診斷，節(jié)段一是對孕婦進(jìn)行常規(guī)檢查，來確定胎兒的具體方位以及胎兒的心房位置，節(jié)段二則是在超聲下確定胎兒脊柱、下腔靜脈和腹動(dòng)脈的位置關(guān)系，利用靜脈導(dǎo)管觀察胎兒的下腔靜脈，節(jié)段三是來獲得胎兒的四腔心切面，明確胎兒的心室位置，然后根據(jù)心室位置來確定四腔心切面中的房室瓣附著位置，根據(jù)這些來明確胎兒的動(dòng)脈和心室之間的關(guān)系，按照頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法以及四腔心切面來確定胎兒的主肺動(dòng)脈左右流出道切面、大動(dòng)脈短軸切面以及長軸切面，同時(shí)要確定大動(dòng)脈和心室之間的關(guān)系，做好檢查記錄，進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的診斷準(zhǔn)確率。經(jīng)病理學(xué)檢查、分娩以及引產(chǎn)尸解確定對照組的50例高危胎兒中有30例先天性心臟病，觀察組的50例高危胎兒中有30例先天性心臟病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

以病理學(xué)、分娩以及引產(chǎn)尸解作為金標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果顯示，觀察組的診斷準(zhǔn)確率高于對照組，P＜0.05，具體見表1。

表1. 兩組胎兒的先天性心臟病診斷準(zhǔn)確率比較(n/%)

3.討論

胎兒心臟病發(fā)生的主要原因是胎兒的胚胎在發(fā)育的階段，也就是懷孕初期2～3個(gè)月，因?yàn)樾呐K和大血管的形成障礙，從而導(dǎo)致胎兒的局部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，或者是在出生后本該自己關(guān)閉的通道沒有關(guān)閉所導(dǎo)致[2]。胎兒先天性心臟病對胎兒的影響很大，會讓人體的組織和器官發(fā)生供血障礙，從而形成組織缺氧，對胎兒的生長發(fā)育有很大影響，而且還會讓肺部的血流增加，讓胎兒很容易出現(xiàn)肺部感染，血流動(dòng)力學(xué)的異常會讓心臟的負(fù)擔(dān)增加，會導(dǎo)致心力衰竭，從而引發(fā)惡性心律失常，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致死亡[3]。另外，心臟結(jié)構(gòu)的異常會讓局部心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)受到損傷，很容易形成感染性心內(nèi)膜炎，同時(shí)還會對患兒造成心理傷害，對患兒身心健康都有很大影響。胎兒心臟病的高危因素主要是母體方面、胎兒方面和其他因素，母體在妊娠早期有病毒感染、感冒高熱病史、服藥史、接觸放射性物質(zhì)等，同胞兄妹或者母親有心臟病史，高齡產(chǎn)婦有先天性心臟病生育史和不正常妊娠流產(chǎn)引流史等，母體患有糖尿病等都會引起胎兒先天性心臟病。在胎兒因素中，主要有染色體異常、胎兒合并其他器官畸形、羊水異常、胎兒水腫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及胎兒的心律失常等[4]。其他因素主要就是病毒感染和近親結(jié)婚，這些因素都是胎兒先天性心臟病的重要危險(xiǎn)因素。

胎兒心臟病對胎兒的影響很大，因此一定要做好產(chǎn)前檢查，超聲檢查可以有效診斷出胎兒先天性心臟病，為了更好地發(fā)現(xiàn)胎兒心臟病，一般在妊娠的20周～28周在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查，觀察胎兒的心臟是否存在畸形，是否有心腔發(fā)育不良和瓣膜關(guān)閉等情況[5]。心臟三節(jié)段診斷法是指在檢查胎兒的過程中，要對孕婦進(jìn)行3～4次的超聲檢查，第一次也就是第一節(jié)段是孕婦在懷孕1個(gè)月左右進(jìn)行檢查，這個(gè)檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦是否有宮外孕等情況。第二次檢查也就是第二節(jié)段是在孕周11～13周的時(shí)候，這個(gè)檢查主要是觀察胎兒是否有異常情況[6]。第三次檢查也就是第三節(jié)段，是孕周22～24周的時(shí)候進(jìn)行檢查，第三節(jié)段是檢查的重要節(jié)段，這個(gè)節(jié)段也是檢查的最佳時(shí)間段，整個(gè)檢查過程都要仔細(xì)細(xì)心，采用心臟三節(jié)段診斷法可以檢查出胎兒的心臟情況，明確胎兒的心臟生長發(fā)育情況等，可以更好地診斷胎兒先天性心臟病。心臟三節(jié)段診斷法是采用超聲檢查，超聲檢查是一種無創(chuàng)檢查，對孕婦不會造成損傷，是利用人體對超聲波的反射來檢查，將弱聲波照射到人體上，然后處理組織的反射波，超聲波檢查可以清楚的觀察到胎兒的各種情況，可以觀察到胎兒內(nèi)臟的各種切面圖形，可以很清晰地顯示出來，對各種心臟病的診斷率較高，在進(jìn)行超聲波檢查的時(shí)候，可以對胎兒心臟各個(gè)結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置、活動(dòng)和血流特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，獲得心血管疾病的生理學(xué)、病理學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)以及解剖學(xué)的診斷資料，為胎兒先天性心臟病的診斷提供更豐富的資料，讓診斷準(zhǔn)確率得到提升，而且心臟三節(jié)段診斷法的檢查面更全，觀察的更加清晰，在不同時(shí)間段對胎兒的心臟情況進(jìn)行觀察，清楚的知道胎兒心臟各個(gè)結(jié)構(gòu)的分布等，為診斷提供有效依據(jù)。在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中應(yīng)用心臟三節(jié)段診斷法，可以更清晰地觀察到胎兒心臟的情況，在不同時(shí)間段對胎兒的心臟情況進(jìn)行觀察，有利于胎兒心臟病的診斷。

在本次研究結(jié)果中，觀察組的胎兒先天性心臟病診斷準(zhǔn)確率96.67%比對照組的胎兒先天性心臟病診斷準(zhǔn)確率40.00%更高，也表明在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中應(yīng)用心臟三節(jié)段診斷法的實(shí)際效果，可以有效提高對胎兒心臟病的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在胎兒心臟病的超聲系統(tǒng)診斷中應(yīng)用心臟三節(jié)段診斷法的效果更好，不僅可以有效提高診斷準(zhǔn)確率，而且超聲檢查是一種無創(chuàng)檢查，對胎兒和孕婦都不會產(chǎn)生損傷，孕婦也更加安心，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。