萬新翠 周淑萍 俞詩娃 陳靜 馬嬋娟 海南省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室 （海南 ?？?570311）

內(nèi)容提要： 目的：探討護理教學查房在消毒供應(yīng)室對專科護生進行壓力蒸汽滅菌培訓中的應(yīng)用效果，提高消毒供應(yīng)室的護生教學質(zhì)量。方法：將2018年5月～2019年4月在消毒供應(yīng)室實習的120名?？谱o生隨機分成對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)培訓。觀察組在常規(guī)培訓后，結(jié)合以護生為主體的護理教學查房一次，安排在實習最后一周。結(jié)果：①常規(guī)培訓結(jié)合壓力蒸汽滅菌護理教學查房專科護生對教學整體滿意度對照組為78.33%（46/60），觀察組91.67%（55/60），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.065，P=0.024）；②壓力蒸汽滅菌相關(guān)知識考核成績對照組為（73.22±4.07）分，觀察組為（83.67±4.05）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=14.089，P＜0.001）。結(jié)論：常規(guī)培訓結(jié)合壓力蒸汽滅菌護理教學查房，可以提升護生對消毒供應(yīng)中心專業(yè)知識的掌握能力，提高護理教學質(zhì)量和滿意度。

消毒供應(yīng)中心（CSSD）是醫(yī)院內(nèi)承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗、消毒滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門，是保證醫(yī)療、護理質(zhì)量控制的關(guān)鍵科室[1]。本院消毒供應(yīng)中心不僅擔任臨床工作職責，而且擔任護理教學任務(wù)。消毒供應(yīng)室與臨床科室相比，存在專業(yè)特殊性。因此其教學查房模式不同于臨床科室的教學查房模式，如何不斷提高消毒供應(yīng)室的實習教學查房質(zhì)量。探討更好的教學查房方法，提高護生學習主動性，培養(yǎng)護生的創(chuàng)新精神及能力，達到教學相長，是本科室一直努力的方向。但是，目前全國高等學校教材缺少消毒供應(yīng)相關(guān)的專業(yè)課程，造成護生對消毒供應(yīng)中心的實習不夠重視，加上消毒供應(yīng)教學師資和方法的不足，護生的理論考核和滿意度有待提高。護理教學查房以臨床教學為目的，以病例為引導，以問題為基礎(chǔ)，以護理程序為框架，最終實現(xiàn)培養(yǎng)護生理論與實踐相結(jié)合能力，并提高綜合能力的目標[2]。壓力蒸汽滅菌器操作是消毒供應(yīng)中心的重要培訓項目，本院應(yīng)用常規(guī)培訓結(jié)合壓力蒸汽滅菌護理教學查房，取得初步效果，現(xiàn)將做法介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月～2019年4月在消毒供應(yīng)中心實習的120名專科護生隨機分成對照組和觀察組。對照組60人，男2名，女58名，平均（21.45±1.47）歲；觀察組60 人，男3名，女57名，平均（21.23±1.21）歲。兩組護生在年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。護生在消毒供應(yīng)中心實習期為3周。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)培訓，教學老師通過多媒體教學，講解壓力蒸汽滅菌器的滅菌原理、裝載要求和操作規(guī)程等，然后進行滅菌工作崗位跟班實踐培訓。觀察組采用常規(guī)培訓（內(nèi)容同前），結(jié)合以護生為主體的護理教學查房一次，時間45min，理論部分10min，現(xiàn)場操作25min，提問和討論8min，小結(jié)2min。一般安排在實習最后一周。

1.2.1 壓力蒸汽滅菌護理教學查房

提前告知護生查房的題目，讓護生復習相關(guān)內(nèi)容和查閱資料。物品準備包括壓力蒸汽滅菌器1臺、滅菌推車1輛、一次性化學或生物挑戰(zhàn)包1個、生物監(jiān)測培養(yǎng)鍋1臺、待滅菌的手術(shù)敷料和器械包若干、容器若干、紙塑包裝物品若干、滅菌效果監(jiān)測記錄單及簽字筆等。護理教學查房具體步驟如下。

理論部分：由教學老師簡要介紹教學目標、查房重點和難點等內(nèi)容（1min）。1名護生用多媒體匯報壓力蒸汽滅菌的滅菌原理以及滅菌器運行前的檢查、裝載方法、程序選擇和滅菌效果監(jiān)測方法及注意事項等（7min）。其他護生進行補充（2min）。

現(xiàn)場操作：由另1名護生進行滅菌現(xiàn)場操作（25min）。①滅菌器運行前的檢查：如電源、汽壓、水壓是否正常，密封圈是否完好、安裝是否到位，內(nèi)室壓力表指針是否歸“零”，門鎖是否靈活，冷凝水排出口是否通暢等；②裝載方法：將準備好的待滅菌物品按要求進行擺放，如手術(shù)敷料側(cè)放，金屬類手術(shù)器械平放，盆碗側(cè)放或口朝下擺放，紙塑包裝物品用間隔架隔開擺放或紙面朝上擺放等；③程序選擇：說出不同待滅菌物品常用的滅菌循環(huán)及滅菌時間、溫度、壓力等參數(shù)觀察要點及記錄方法；④滅菌效果監(jiān)測：實踐并指出物理監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測具體使用方法，各項監(jiān)測結(jié)果的判讀及記錄方法等。

提問與討論：由教學老師進行提問，如“滅菌器最難滅菌的地方是哪里？為什么？”“金屬器械類要裝載在下層，紡織類物品要放在上層？”等，問題由簡單到復雜，設(shè)2、3個難點問題，與護生一起討論（8min）。

小結(jié)：由教學老師針對整個護理教學查房過程進行總體評價，并介紹滅菌及滅菌監(jiān)測技術(shù)最新進展，布置作業(yè)和預習內(nèi)容（2min）。

1.3 觀察指標與判定標準

教學效果評價：實習3周結(jié)束后，進行壓力蒸汽滅菌器相關(guān)理論知識考核，發(fā)放不記名教學滿意度調(diào)查問卷表。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05，認為具有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組教學滿意度的比較

對照組為78.33%（46/60），觀察組91.67%（55/60），使用護理教學查房后護生對護理教學整體滿意度顯著提高（χ2=5.065，P=0.024），差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1. 實施護理教學查房前后教學滿意度比較(n=60,n)

2.2 兩組理論考核成績的比較

增加護理教學查房內(nèi)容的專科護生在壓力蒸汽滅菌器相關(guān)知識考核成績對照組為（73.22±4.07）分，觀察組為（83.67±4.05）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=14.089，P＜0.001），見表2。

表2. 壓力蒸汽滅菌器相關(guān)知識考核分數(shù)比較(n=60,±s,分)

表2. 壓力蒸汽滅菌器相關(guān)知識考核分數(shù)比較(n=60,±s,分)

組別 分數(shù) t P對照組 73.22±4.07 14.089 0.000觀察組 83.67±4.05

3.討論

在全國高等學校護理教材內(nèi)，壓力蒸汽滅菌等專業(yè)知識僅在《基礎(chǔ)護理學》[3]預防與控制醫(yī)院感染章節(jié)內(nèi)作簡單介紹。護生不安排消毒供應(yīng)中心實習或?qū)嵙晻r間短，畢業(yè)后護生不直接分配到消毒供應(yīng)中心工作，造成護生專業(yè)知識了解不多，認為在消毒供應(yīng)中心實習就是洗洗刷刷。國內(nèi)各醫(yī)院臨床科室護理教學查房比較常見，消毒供應(yīng)中心報道較少[4]。消毒供應(yīng)中心的教學老師平均年齡大，教學能力不足，再加上工作繁瑣，造成教學質(zhì)量一般，護生理論考核成績和護生滿意度有待提高[5]。

壓力蒸汽滅菌常規(guī)培訓聯(lián)合以護生為主體的護理教學查房，實現(xiàn)了以講座為基礎(chǔ)學習（Lecture Based Learning，LBL）教學模式和以問題為基礎(chǔ)學習（Problem Based Learning，PBL）教學模式充分結(jié)合，具有以下優(yōu)點：①可以將基礎(chǔ)護理學上消毒、滅菌等知識生動形象的表現(xiàn)出來，易于護生學習、記憶。教學過程穿插滅菌合格包的判斷，為清洗、包裝環(huán)節(jié)學習奠定基礎(chǔ)。②可以激發(fā)學生查閱資料進行學習，提高護生學習的主動性和自學能力[6]。③教學老師需要做好準備工作，對整個護理教學查房要進行質(zhì)量控制，促進帶教老師不斷學習新知識、新理論、新技術(shù)、新方法，提高自身素質(zhì)和帶教能力。④克服了單一教學模式的局限性。

壓力蒸汽滅菌常規(guī)培訓聯(lián)合以護生為主體的護理教學查房，消毒供應(yīng)中心護生滿意度由78.33%（46/60）提高到91.67%（55/60），理論考核成績從（73.22±4.07）分提高到（83.67±4.05）分，差異均具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果反映出常規(guī)培訓聯(lián)合以護生為主體的護理教學查房明顯提高了消毒供應(yīng)中心的帶教質(zhì)量和護生滿意度。該模式不僅提高護生對消毒供應(yīng)中心專業(yè)知識的掌握能力，加深了護生對壓力蒸汽滅菌器滅菌運行前檢查重要性的認識，掌握了正確裝載的目的和原則、不同待滅菌物品選擇不同滅菌程序的意義及滅菌后卸載的注意事項等，為以后從事護理工作中的醫(yī)院感染預防奠定基礎(chǔ)。同時護生們通過制作幻燈片，護生間相互學習，共同促進，激發(fā)了護生對消毒供應(yīng)中心滅菌相關(guān)知識學習的濃厚興趣，改變了以前滅菌崗位就是“裝車、卸車等”簡單的體力勞動的觀念。

護理教學查房是實習帶教過程中的重要環(huán)節(jié)。本科室將以往的常規(guī)培訓結(jié)合護理教學查房，旨在解決護生在學習過程中理論與實踐存在的問題，通過教學查房，結(jié)合實際操作，讓護生所學的知識運用于實踐，可以培養(yǎng)護生獨立思考、分析和解決問題的能力，發(fā)揮學習主觀能動性，同時可以提高師生互動，對帶教老師有了更高的要求，促進教學老師提高教學能力。還可以將護理教學查房延伸到器械清洗、包裝等工作環(huán)節(jié)中，持續(xù)提升消毒供應(yīng)中心的教學質(zhì)量。