歐陽梅,潘佳鳳,李林嬌
(廣東三九腦科醫(yī)院,廣東 廣州 510510)
垂體腺瘤是臨床上較為常見的良性腫瘤。該病常發(fā)生在青壯年男性人群中。垂體腺瘤是起源于腺垂體、神經(jīng)垂體及胚胎期顱咽管囊殘余鱗狀上皮細胞的腫瘤。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,垂體腺瘤的發(fā)病率約為10%~20%。目前,臨床上常對垂體腺瘤患者進行經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)。有研究表明,對接受經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的患者進行有效的護理,可顯著改善其預(yù)后[1]。本文主要是探討對接受經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的患者施行醫(yī)護一體化護理的臨床效果。
本文的研究對象是2018年8月至2020年8月期間在廣東三九腦科醫(yī)院接受經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的60例垂體腺瘤患者。本研究經(jīng)廣東三九腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機數(shù)表法將這60例患者分為常規(guī)組(n=30)和試驗組(n=30)。在常規(guī)組患者中,有男18例,女12例;其年齡為26~35歲,平均年齡為(29.3±3.0)歲;其病程為5~10個月,平均病程為(6.5±2.3)個月;其中,生長激素腺瘤患者有18例,催乳素腺瘤患者有12例;其中,巨大垂體腺瘤患者有15例,微垂體腺瘤患者有15例。在試驗組患者中,有男16例,女14例;其年齡為27~36歲,平均年齡為(29.9±3.2)歲;其病程為6~11個月,平均病程為(6.5±2.0)個月;其中,生長激素腺瘤患者有17例,催乳素腺瘤患者有13例;其中,巨大垂體腺瘤患者有14例,微垂體腺瘤患者有16例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者的病情符合垂體腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn),并被確診。2)患者主要的臨床表現(xiàn)為頭痛、視力減退等。3)患者具有進行經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的手術(shù)指征。4)患者簽署了同意參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者的臨床資料不全。2)患者合并有精神疾病。3)患者存在溝通障礙。4)患者對治護的依從性較差。5)患者處于妊娠期或哺乳期。6)患者中途退出本次研究。
對兩組患者均進行經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)。在兩組患者的圍手術(shù)期,對常規(guī)組患者進行一般護理。方法是:1)術(shù)前1 d,護理人員協(xié)助患者進行相關(guān)的檢查。2)術(shù)前6 h,告知患者禁食禁飲。3)術(shù)中,密切觀察患者的生命體征。4)術(shù)后,告知患者每天的飲水量<1500 mL。對試驗組患者進行醫(yī)護一體化護理。方法是:1)成立醫(yī)護一體化護理小組。小組成員由主治醫(yī)師、護士長、管床護士共同組成。小組成員定期參加院內(nèi)舉辦的對垂體腺瘤患者進行護理的技能知識講座,掌握預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法等[2]。2)對患者進行一體化查房。小組成員共同對患者進行查房,及時了解其病情的變化。在對患者進行查房的過程中,主治醫(yī)生根據(jù)其病情對其治療方案進行適當(dāng)調(diào)整?;颊呷舸嬖诳人缘陌Y狀,護理人員向患者介紹正確咳嗽的方法,并主動為其叩背,幫助其進行排痰。查房結(jié)束后,小組成員根據(jù)患者的病情共同商討對其進行醫(yī)護一體化護理的方案。3)對患者施行醫(yī)護一體化護理。⑴對患者進行術(shù)前的護理。①護理人員定時為患者打掃病房內(nèi)的衛(wèi)生,為其提供良好的住院環(huán)境。②向患者介紹垂體腺瘤發(fā)病的原因、進行經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的方法、麻醉的方式及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法等,增加其對所患疾病的認識,提高其對治護的依從性。⑵對患者進行術(shù)中的護理。①護理人員協(xié)助患者取仰臥位,在其頭部下方墊一個軟枕。②在患者的眼睛上蓋一層保護膜,避免其眼角膜受損。⑶對患者進行術(shù)后的護理。①護理人員主動與患者進行交流,及時發(fā)現(xiàn)其存在的不良情緒,并對其進行心理疏導(dǎo)。②護理人員主動與患者的家屬進行交流,告知其參與到治護中來可讓患者感受到來自家庭的溫暖,從而可顯著改善患者的預(yù)后[3]。③根據(jù)患者的病情,為其制定合理的飲食方案,并告知其嚴(yán)格按照飲食方案進食?;颊呷艉喜⒂休p度的低血鈉癥,可告知其食用榨菜等含鹽量高的食物。④遵醫(yī)囑定時為患者清除口鼻分泌物,并密切觀察其排尿量。
觀察兩組患者治護前后其焦慮自評量表(SAS)的評分、抑郁自評量表(SDS)的評分、日常生活自理能力量表(ADL)的評分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其對護理服務(wù)的滿意率。應(yīng)用SAS、SDS、ADL評估兩組患者焦慮的情緒、抑郁的情緒及其日常生活自理的能力。SAS的評分越高,說明患者焦慮的情緒越嚴(yán)重。SDS的評分越高,說明患者抑郁的情緒越嚴(yán)重。ADL的評分越高,說明患者日常生活自理的能力越好。術(shù)后并發(fā)癥包括尿崩癥、腦脊液漏、低鈉血癥等。采用我院自制的《滿意度調(diào)查問卷》評估兩組患者對護理服務(wù)的滿意度。將患者對護理服務(wù)的滿意度分為以下三個等級:1)滿意:患者提交的《滿意度調(diào)查問卷》的評分為80~100分。2)基本滿意:患者提交的《滿意度調(diào)查問卷》的評分為60~79分。3)不滿意:患者提交的《滿意度調(diào)查問卷》的評分為<60分。對護理服務(wù)的滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
治護前,兩組患者SAS、SDS及ADL的評分相比,P>0.05。治護后,與常規(guī)組患者相比,試驗組患者SAS、SDS的評分均更低,其ADL的評分更高,P<0.05。詳見表1。
表1 兩組患者SAS、SDS及ADL的評分(分,±s)
表1 兩組患者SAS、SDS及ADL的評分(分,±s)
組別 例數(shù) SAS的評分 SDS的評分 ADL的評分治護前 治護后 治護前 治護后 治護前 治護后常規(guī)組 30 50.15±4.06 42.86±3.06 49.25±3.88 41.35±2.56 65.23±3.33 75.24±4.01試驗組 30 49.56±3.78 37.16±2.47 49.87±3.96 35.26±2.36 66.02±3.21 81.66±4.56 t值 0.583 7.939 0.613 9.580 0.936 5.791 P值 0.563 0.000 0.543 0.000 0.353 0.000
治護后,在常規(guī)組患者中,術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥的患者有3例,出現(xiàn)腦脊液漏的患者有2例,出現(xiàn)低鈉血癥的患者有3例;在試驗組患者中,術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的患者1例,出現(xiàn)低鈉血癥的患者有1例。治護后,試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔6.67(2/30)〕低于常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔26.67%(8/30)〕,P<0.05。詳見表2。
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率
治護后,在常規(guī)組患者中,對護理服務(wù)為滿意的患者有10例,為基本滿意的患者有13例,為不滿意的患者有7例;在試驗組患者中,對護理服務(wù)為滿意的患者有14例,為基本滿意的患者有15例,為不滿意的患者有1例。治護后,試驗組患者對護理服務(wù)的滿意率〔96.67(29/30)〕高于常規(guī)組患者對護理服務(wù)的滿意率〔76.67%(23/30)〕,P<0.05。詳見表3。
表3 兩組患者對護理服務(wù)的滿意率
垂體腺瘤常發(fā)生在視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、下丘腦等神經(jīng)組織的周圍[4]。經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)是臨床上治療垂體腺瘤的主要術(shù)式。有研究表明,對接受經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的患者進行有效的護理,可避免其發(fā)生腦脊液漏、低鈉血癥等術(shù)后并發(fā)癥[5]。醫(yī)護一體化護理是一種新型的護理方法。本次研究中對試驗組患者進行醫(yī)護一體化護理,不僅可及時地緩解其存在的不良情緒,還可通過對其進行健康宣教提高其對治護的依從性。譚慧[6]等的研究表明,對接受經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的患者施行醫(yī)護一體化護理,可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。這一結(jié)論與本次研究的結(jié)果相一致。本次研究的結(jié)果顯示,治護前,兩組患者SAS、SDS及ADL的評分相比,P>0.05。治護后,與常規(guī)組患者相比,試驗組患者SAS的評分、SDS的評分及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低,其ADL的評分及其對護理服務(wù)的滿意率均更高,P<0.05。這說明,對接受經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的患者施行醫(yī)護一體化護理的臨床效果確切,可有效地緩解其不良情緒,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提高其對護理服務(wù)的滿意率。