歐陽梅，潘佳鳳，李林嬌

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

垂體腺瘤是臨床上較為常見的良性腫瘤。該病常發(fā)生在青壯年男性人群中。垂體腺瘤是起源于腺垂體、神經(jīng)垂體及胚胎期顱咽管囊殘余鱗狀上皮細(xì)胞的腫瘤。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，垂體腺瘤的發(fā)病率約為10%～20%。目前，臨床上常對垂體腺瘤患者進(jìn)行經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)。有研究表明，對接受經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行有效的護(hù)理，可顯著改善其預(yù)后[1]。本文主要是探討對接受經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的患者施行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018年8月至2020年8月期間在廣東三九腦科醫(yī)院接受經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的60例垂體腺瘤患者。本研究經(jīng)廣東三九腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將這60例患者分為常規(guī)組（n=30）和試驗(yàn)組（n=30）。在常規(guī)組患者中，有男18例，女12例；其年齡為26～35歲，平均年齡為（29.3±3.0）歲；其病程為5～10個月，平均病程為（6.5±2.3）個月；其中，生長激素腺瘤患者有18例，催乳素腺瘤患者有12例；其中，巨大垂體腺瘤患者有15例，微垂體腺瘤患者有15例。在試驗(yàn)組患者中，有男16例，女14例；其年齡為27～36歲，平均年齡為（29.9±3.2）歲；其病程為6～11個月，平均病程為（6.5±2.0）個月；其中，生長激素腺瘤患者有17例，催乳素腺瘤患者有13例；其中，巨大垂體腺瘤患者有14例，微垂體腺瘤患者有16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合垂體腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者主要的臨床表現(xiàn)為頭痛、視力減退等。3）患者具有進(jìn)行經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的手術(shù)指征。4）患者簽署了同意參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的臨床資料不全。2）患者合并有精神疾病。3）患者存在溝通障礙。4）患者對治護(hù)的依從性較差。5）患者處于妊娠期或哺乳期。6）患者中途退出本次研究。

1.3 方法

對兩組患者均進(jìn)行經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)。在兩組患者的圍手術(shù)期，對常規(guī)組患者進(jìn)行一般護(hù)理。方法是：1）術(shù)前1 d，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的檢查。2）術(shù)前6 h，告知患者禁食禁飲。3）術(shù)中，密切觀察患者的生命體征。4）術(shù)后，告知患者每天的飲水量＜1500 mL。對試驗(yàn)組患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。方法是：1）成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組。小組成員由主治醫(yī)師、護(hù)士長、管床護(hù)士共同組成。小組成員定期參加院內(nèi)舉辦的對垂體腺瘤患者進(jìn)行護(hù)理的技能知識講座，掌握預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法等[2]。2）對患者進(jìn)行一體化查房。小組成員共同對患者進(jìn)行查房，及時(shí)了解其病情的變化。在對患者進(jìn)行查房的過程中，主治醫(yī)生根據(jù)其病情對其治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整?；颊呷舸嬖诳人缘陌Y狀，護(hù)理人員向患者介紹正確咳嗽的方法，并主動為其叩背,幫助其進(jìn)行排痰。查房結(jié)束后，小組成員根據(jù)患者的病情共同商討對其進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的方案。3）對患者施行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。⑴對患者進(jìn)行術(shù)前的護(hù)理。①護(hù)理人員定時(shí)為患者打掃病房內(nèi)的衛(wèi)生，為其提供良好的住院環(huán)境。②向患者介紹垂體腺瘤發(fā)病的原因、進(jìn)行經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的方法、麻醉的方式及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法等，增加其對所患疾病的認(rèn)識，提高其對治護(hù)的依從性。⑵對患者進(jìn)行術(shù)中的護(hù)理。①護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，在其頭部下方墊一個軟枕。②在患者的眼睛上蓋一層保護(hù)膜,避免其眼角膜受損。⑶對患者進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理。①護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的不良情緒，并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②護(hù)理人員主動與患者的家屬進(jìn)行交流，告知其參與到治護(hù)中來可讓患者感受到來自家庭的溫暖，從而可顯著改善患者的預(yù)后[3]。③根據(jù)患者的病情，為其制定合理的飲食方案，并告知其嚴(yán)格按照飲食方案進(jìn)食?；颊呷艉喜⒂休p度的低血鈉癥，可告知其食用榨菜等含鹽量高的食物。④遵醫(yī)囑定時(shí)為患者清除口鼻分泌物，并密切觀察其排尿量。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治護(hù)前后其焦慮自評量表（SAS）的評分、抑郁自評量表（SDS）的評分、日常生活自理能力量表（ADL）的評分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其對護(hù)理服務(wù)的滿意率。應(yīng)用SAS、SDS、ADL評估兩組患者焦慮的情緒、抑郁的情緒及其日常生活自理的能力。SAS的評分越高，說明患者焦慮的情緒越嚴(yán)重。SDS的評分越高，說明患者抑郁的情緒越嚴(yán)重。ADL的評分越高，說明患者日常生活自理的能力越好。術(shù)后并發(fā)癥包括尿崩癥、腦脊液漏、低鈉血癥等。采用我院自制的《滿意度調(diào)查問卷》評估兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。將患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為以下三個等級：1）滿意：患者提交的《滿意度調(diào)查問卷》的評分為80～100分。2）基本滿意：患者提交的《滿意度調(diào)查問卷》的評分為60～79分。3）不滿意：患者提交的《滿意度調(diào)查問卷》的評分為＜60分。對護(hù)理服務(wù)的滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS及ADL的評分

治護(hù)前，兩組患者SAS、SDS及ADL的評分相比，P＞0.05。治護(hù)后，與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者SAS、SDS的評分均更低，其ADL的評分更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS及ADL的評分（分，±s）

表1 兩組患者SAS、SDS及ADL的評分（分，±s）

組別 例數(shù) SAS的評分 SDS的評分 ADL的評分治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后常規(guī)組 30 50.15±4.06 42.86±3.06 49.25±3.88 41.35±2.56 65.23±3.33 75.24±4.01試驗(yàn)組 30 49.56±3.78 37.16±2.47 49.87±3.96 35.26±2.36 66.02±3.21 81.66±4.56 t值 0.583 7.939 0.613 9.580 0.936 5.791 P值 0.563 0.000 0.543 0.000 0.353 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

治護(hù)后，在常規(guī)組患者中，術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥的患者有3例，出現(xiàn)腦脊液漏的患者有2例，出現(xiàn)低鈉血癥的患者有3例；在試驗(yàn)組患者中，術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的患者1例，出現(xiàn)低鈉血癥的患者有1例。治護(hù)后，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔6.67（2/30）〕低于常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔26.67%（8/30）〕，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率

治護(hù)后，在常規(guī)組患者中，對護(hù)理服務(wù)為滿意的患者有10例，為基本滿意的患者有13例，為不滿意的患者有7例；在試驗(yàn)組患者中，對護(hù)理服務(wù)為滿意的患者有14例，為基本滿意的患者有15例，為不滿意的患者有1例。治護(hù)后，試驗(yàn)組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率〔96.67（29/30）〕高于常規(guī)組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率〔76.67%（23/30）〕，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率

3 討論

垂體腺瘤常發(fā)生在視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、下丘腦等神經(jīng)組織的周圍[4]。經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)是臨床上治療垂體腺瘤的主要術(shù)式。有研究表明，對接受經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行有效的護(hù)理，可避免其發(fā)生腦脊液漏、低鈉血癥等術(shù)后并發(fā)癥[5]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法。本次研究中對試驗(yàn)組患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，不僅可及時(shí)地緩解其存在的不良情緒，還可通過對其進(jìn)行健康宣教提高其對治護(hù)的依從性。譚慧[6]等的研究表明，對接受經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的患者施行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。這一結(jié)論與本次研究的結(jié)果相一致。本次研究的結(jié)果顯示，治護(hù)前，兩組患者SAS、SDS及ADL的評分相比，P＞0.05。治護(hù)后，與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者SAS的評分、SDS的評分及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低，其ADL的評分及其對護(hù)理服務(wù)的滿意率均更高，P＜0.05。這說明，對接受經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的患者施行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的臨床效果確切，可有效地緩解其不良情緒，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意率。