賴海靜，李 津，蘇 婧，王麗娜，肖厚安

（1.西安市第九醫(yī)院，陜西 西安 710000；2.西安交通大學(xué)，陜西 西安 710000）

燒傷是生活中較為常見的意外損傷。重度燒傷患者可出現(xiàn)自我形象紊亂和軀體功能障礙等情況，進(jìn)而可導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑等消極的心理，嚴(yán)重影響其預(yù)后[1]。近年來，我國在燒傷的治療方面取得重大突破，但大多數(shù)重度燒傷患者接受治療后其功能恢復(fù)的情況與其期望值還相差較遠(yuǎn)[2]。心理彈性是指個(gè)體在面對困難、逆境時(shí)的心理適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力[3]。建立良好的心理彈性可提高患者的康復(fù)效果。在本研究中，筆者選取2018年9月至2019年9月期間在西安市第九醫(yī)院燒傷科住院的60例重度燒傷患者作為研究對象，探討對重度燒傷患者進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理對其心理彈性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月期間在西安市第九醫(yī)院燒傷科住院的60例重度燒傷患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情被確診為重度燒傷。2）患者的意識清楚，認(rèn)知功能正常。3）患者具備正常的聽、說、讀、寫能力。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有器官損傷或不全的患者。2）對本研究依從性較低的患者。將這60例患者分為對照組（30例）和觀察組（30例）。在觀察組患者中，有男12例，女18例；其年齡為20～73歲，平均年齡為（40.61±3.51）歲；其中，繳費(fèi)方式為自費(fèi)的患者有7例，為醫(yī)保繳費(fèi)的患者有23例；戶口為農(nóng)村的患者有10例，為城市的患者有20例；學(xué)歷為高中及以上的患者有19例，為高中以下的患者有11例。在對照組患者中，有男13例，女17例；其年齡為19～74歲，平均年齡為（41.72±4.22）歲；其中，繳費(fèi)方式為自費(fèi)的患者有8例，為醫(yī)保繳費(fèi)的患者有22例；戶口為農(nóng)村的患者有9例，為城市的患者有21例；學(xué)歷為高中及以上的患者有18例，為高中以下的患者有12例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理。對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對患者進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理及輸液護(hù)理。2）遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)。3）對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教。4）對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理，方法是：1）制定護(hù)理計(jì)劃的目標(biāo)。成立目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理小組。目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理小組由多名具有多年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成。對患者的病情進(jìn)行有效評估，并結(jié)合護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者定制護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理目標(biāo)。將護(hù)理目標(biāo)分成多個(gè)護(hù)理小目標(biāo)，逐步完成這些護(hù)理小目標(biāo)，同時(shí)建立目標(biāo)評價(jià)與獎(jiǎng)勵(lì)體系。2）對患者進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理。將焦慮抑郁患者的心態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠届o坦然及樂觀積極的心態(tài)。⑴患者入院當(dāng)日，目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理小組的成員對患者進(jìn)行訪視。在與患者交流時(shí)，需認(rèn)真傾聽、默默陪伴。充分了解患者內(nèi)心的真實(shí)感受，對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，以緩解其焦慮、抑郁的負(fù)面情緒。⑵患者入院后的2～5日，詳細(xì)分析患者的病情，并結(jié)合患者的理解能力對其進(jìn)行有針對性的健康宣教。為患者詳細(xì)講解燒傷的治療方法及預(yù)后等知識，提高其對燒傷知識的認(rèn)知度，使其保持平和的心態(tài)。⑶患者入院6日后，為其講述燒傷治療成功的案例，并邀請治療成功的患者分享治療經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，以打消其顧慮，使其以積極樂觀的心態(tài)接受治療。⑷建立目標(biāo)評價(jià)與獎(jiǎng)勵(lì)體系。當(dāng)患者實(shí)現(xiàn)一個(gè)護(hù)理小目標(biāo)后，予以其免費(fèi)健康復(fù)診、體檢、咨詢等獎(jiǎng)勵(lì)。當(dāng)患者未實(shí)現(xiàn)護(hù)理小目標(biāo)時(shí)，目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理小組的成員需集體討論并分析原因，制定整改措施。及時(shí)將患者的心理狀況匯報(bào)給心理專家，隨時(shí)對其心理進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，以確保其心理健康發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治護(hù)前后，比較兩組患者心理彈性量表（CD-RISC）的評分。CD-RISC包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀三個(gè)維度[4]。患者CD-RISC的評分越高，表示其心理彈性的水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)前兩組患者CD-RISC評分的比較

接受治護(hù)前，兩組患者堅(jiān)韌、自強(qiáng)及樂觀的評分相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 接受治護(hù)前兩組患者CD-RISC評分的比較（分，±s）

表2 接受治護(hù)前兩組患者CD-RISC評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 堅(jiān)韌的平均評分 自強(qiáng)的平均評分 樂觀的平均評分對照組30 20.11±3.30 13.35±5.09 6.16±3.27觀察組30 19.79±2.31 13.11±6.19 5.99±2.55 t值 0.924 0.728 0.698 P值 0.043 0.529 0.457

2.2 接受治護(hù)后兩組患者CD-RISC評分的比較

接受治護(hù)后，觀察組患者堅(jiān)韌、自強(qiáng)及樂觀的評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受治護(hù)后兩組患者CD-RISC評分的比較（分，±s）

表3 接受治護(hù)后兩組患者CD-RISC評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 堅(jiān)韌的平均評分 自強(qiáng)的平均評分 樂觀的平均評分對照組30 30.11±4.30 15.24±5.09 8.21±4.92觀察組30 42.25±3.18 22.26±3.16 12.06±4.27 t值 14.089 7.453 3.728 p值 0.0028 0.0025 0.0051

3 討論

軀體功能受損、身體極度不適（瘙癢、疼痛、瘢痕）等情況被視為導(dǎo)致重度燒傷患者出現(xiàn)心理敏感的主要影響因素。重度燒傷患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)自殺、傷人等極端行為。有研究表明，部分重度燒傷患者通過自我調(diào)節(jié)，能以樂觀積極的心態(tài)面對疾病。導(dǎo)致重度燒傷患者以不同心態(tài)面對疾病的關(guān)鍵在于個(gè)體心理彈性水平的不同?；颊咝睦韽椥缘乃皆礁撸湔郧榫w及自我效能越好，越易戰(zhàn)勝疾病。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，心理彈性可隨自身及外界環(huán)境的影響處于動(dòng)態(tài)變化之中[5]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治護(hù)前，兩組患者堅(jiān)韌、自強(qiáng)及樂觀的評分相比，P＞0.05。接受治護(hù)后，觀察組患者堅(jiān)韌、自強(qiáng)及樂觀的評分均高于對照組患者，P＜0.05。這說明，對重度燒傷患者進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理可改善其心理狀態(tài)。對重度燒傷患者進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理的優(yōu)勢有：1）患者入院當(dāng)日，在與患者交流時(shí)，認(rèn)真傾聽、默默陪伴，并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可緩解其焦慮、抑郁的負(fù)面情緒。2）患者入院2～5日，為其詳細(xì)講解燒傷的治療方法及預(yù)后等知識，可提高其對燒傷知識的認(rèn)知度，使其以平和的心態(tài)接受治療。3）入院6日后，為患者講述燒傷治療成功的案例，可使其以積極樂觀的心態(tài)接受治療。4）及時(shí)將患者的心理狀況匯報(bào)給心理專家，隨時(shí)對其心理進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，可確保其心理健康發(fā)展。為燒傷患者制定系統(tǒng)化、全面化的護(hù)理目標(biāo)，可使其通過逐漸實(shí)現(xiàn)每個(gè)小目標(biāo)持續(xù)地改善心理狀態(tài)，解除思想顧慮，正視燒傷的現(xiàn)狀，不再恐懼、害怕。對燒傷患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理，可提高其心理彈性的水平，促進(jìn)其康復(fù)[6]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對重度燒傷患者進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理可提高其心理彈性的水平。