羅奕鳳

（湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

糖尿病屬于慢性代謝性疾病。糖尿病患者在接受治療的過程中，較易發(fā)生膀胱炎、糖尿病腎病、酮癥酸中毒等并發(fā)癥。糖尿病腎病是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥之一。糖尿病腎病患者主要的臨床表現(xiàn)為蛋白尿、氣短乏力、肢體浮腫等。該病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生腎衰竭，從而危及其生命。因此，及時(shí)對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行有效的治療尤為重要[1]。目前，臨床上常為糖尿病腎病患者使用藥物進(jìn)行降糖、降壓等對(duì)癥治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行藥物治療的臨床效果并不理想，其空腹血糖的水平雖然能夠得到控制，但其氣短乏力、肢體浮腫等臨床癥狀無法得到有效地緩解，且在用藥期間其較易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。本文主要是探討用濟(jì)生腎氣丸治療脾腎陽虛型糖尿病腎病的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2019年1月至2021年4月期間湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的50例脾腎陽虛型糖尿病腎病患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這50例患者分為參照組（n=25）和觀察組（n=25）。在參照組患者中，有男13例（占52%），女12例（占48%）；其年齡為39～55歲，平均年齡為（49.18±3.26）歲。在觀察組患者中，有男14例（占56%），女11例（占44%）；其年齡為38～56歲，平均年齡為（49.22±3.17）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[2]。2）患者主要的臨床表現(xiàn)為便溏、氣短乏力、夜尿頻多、肢體浮腫等。3）患者簽署了同意參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有視網(wǎng)膜疾病、心腦血管疾病或惡性腫瘤。2）患者合并有尿毒癥或腎小球腎炎。3）患者對(duì)本次研究中所用的藥物過敏。4）患者中途退出本次研究。5）患者對(duì)治療的耐受性較差。

1.3 方法

為兩組患者均使用厄貝沙坦和瑞格列奈進(jìn)行治療。厄貝沙坦（生產(chǎn)企業(yè)為海正輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20000516，規(guī)格為75 mg×12片）的用法是：口服，150～300 mg/次，1次/d。用藥期間，密切觀察患者血壓的水平。瑞格列奈的用法是：口服，2 mg/次，3次/d。為兩組患者制定飲食方案，告知其嚴(yán)格按照飲食方案進(jìn)食，并叮囑其每天堅(jiān)持鍛煉。兩組患者均連續(xù)治療8周。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用濟(jì)生腎氣丸進(jìn)行治療。該中藥方劑的藥物組成為：車前子、丹參、澤瀉、茯苓、牛膝、熟地黃、黃芪各30 g，山藥、枸杞子、當(dāng)歸各20 g，山茱萸15 g，丹皮、大黃各10 g，制附子、肉桂各9 g，砂仁6 g。將上述中藥用水煎煮，去渣取汁250 mL。每天服用一劑，分早晚兩次服用。治療四周為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程[3]。在此期間，密切觀察患者的臨床癥狀及體征，并根據(jù)其病情對(duì)其進(jìn)行加減治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平、24 h尿蛋白定量、內(nèi)生肌酐的清除率及治療的總有效率。將患者治療的效果分為以下三個(gè)等級(jí)：1）顯效：治療后，患者空腹血糖的水平恢復(fù)正常，其內(nèi)生肌酐清除率提高的幅度≥20%。2）有效：治療后，患者空腹血糖的水平基本恢復(fù)正常，其內(nèi)生肌酐清除率提高的幅度≥10%。3）無效：治療后，患者空腹血糖的水平未恢復(fù)正常，其內(nèi)生肌酐清除率提高的幅度＜10%。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者空腹血糖的水平、餐后2h血糖的水平、24h尿蛋白定量及內(nèi)生肌酐的清除率

治療后，與參照組患者相比，觀察組患者空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平均更低，其24 h尿蛋白定量更少，其內(nèi)生肌酐的清除率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平、24 h尿蛋白定量及肌酐的清除率（±s）

表1 治療后兩組患者空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平、24 h尿蛋白定量及肌酐的清除率（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖的水平（mmol/L） 餐后2 h血糖的水平（mmol/L）24 h尿蛋白定量（mg/24 h） 內(nèi)生肌酐的清除率（%）參照組 25 8.41±1.55 9.54±2.40 188.45±9.50 35.39±3.90觀察組 25 7.02±1.46 8.27±1.54 144.16±9.75 42.00±4.32 t值 3.263 2.226 16.267 5.678 P值 0.002 0.030 0.000 0.000

2.2 兩組患者的臨床療效

治療后，觀察組患者治療的總有效率〔96.00%（24/25）〕高于參照組患者治療的總有效率〔72.00%（18/25）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者全身微血管病變的表現(xiàn)之一。該病具有致死率高的特點(diǎn)。糖尿病腎病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生腎衰竭，從而危及其生命[4]。有研究表明，糖尿病腎病發(fā)病的原因可能與腎小球硬化、糖代謝功能紊亂密切相關(guān)[5]。目前，臨床上常為糖尿病腎病患者使用藥物進(jìn)行降糖、降壓等對(duì)癥治療。臨床上糖尿病腎病患者控制血壓的藥物主要有血管緊張素受體阻滯劑（如厄貝沙坦片、纈沙坦片等）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、依那普利、賴諾普利等）。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠有效地改善腎小球?yàn)V過膜電荷異常的情況，從而降低腎小球?yàn)V過膜的通透性。臨床實(shí)踐證實(shí)，為糖尿病腎病患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，可有效地抑制其腎素-血管緊張素Ⅱ的活性，從而降低其腎小球的壓力。有研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑還可有效地抑制脂質(zhì)過氧化，從而避免糖基化反應(yīng)[6]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行藥物治療，雖然可有效地控制其血壓的水平和空腹血糖的水平，但其氣短乏力、肢體浮腫等臨床癥狀無法得到有效的緩解[7]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于“消渴”、“虛勞”等范疇[8]。該病的發(fā)生和發(fā)展與患者存在脾氣虛弱、脾失健運(yùn)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，利水滲濕、溫腎補(bǔ)陽是治療脾腎陽虛型糖尿病腎病的主要原則。濟(jì)生腎氣丸具有溫腎化氣、利水消腫的功效。該中藥方劑的藥物組成為熟地黃、車前子、丹參、澤瀉、茯苓、牛膝、黃芪、山藥、枸杞子、當(dāng)歸、山茱萸、丹皮、大黃、制附子、肉桂、砂仁。其中，熟地黃具有滋陰補(bǔ)腎的功效；制附子、肉桂具有溫陽化氣的功效；茯苓、澤瀉具有利水滲濕的功效；枸杞子、山茱萸具有補(bǔ)肝益腎的功效；山藥具有健脾補(bǔ)腎的功效；砂仁具有化濕開胃、溫脾止瀉的功效；丹皮具有清熱涼血的功效；牛膝具有滋陰補(bǔ)腎的功效；車前子具有清熱利尿的功效；當(dāng)歸、黃芪具有益氣養(yǎng)血的功效；丹參具有活血祛瘀的功效[9]。諸藥合用具有利尿消腫、益氣活血的功效?？抡衩穂10]等的研究表明，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，為脾腎陽虛型糖尿病腎病患者使用濟(jì)生腎氣丸進(jìn)行輔助治療的臨床效果確切，可有效地緩解其口干、氣短乏力、肢體浮腫等臨床癥狀，從而改善其預(yù)后。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與參照組患者相比，觀察組患者空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平均更低，其24 h尿蛋白定量更少，其肌酐的清除率、治療的總有效率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用濟(jì)生腎氣丸治療脾腎陽虛型糖尿病腎病的臨床效果確切，可有效地降低其空腹血糖的水平，減少其24 h尿蛋白定量，提高其內(nèi)生肌酐的清除率。