李漢欽

（南寧高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)安寧街道辦恒安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 南寧 530001）

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病。此病的發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且治愈難度較大?？人浴⒋?、氣急、胸悶是此病患者發(fā)病時(shí)的典型癥狀。此病患者的病情可能持續(xù)進(jìn)展，若控制不佳可嚴(yán)重影響其健康及生活質(zhì)量。布地奈德是西醫(yī)治療支氣管哮喘的常用藥。近年來(lái)，中醫(yī)藥療法在支氣管哮喘的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，且常獲良效。本文主要是探討用加味麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合布地奈德治療老年寒哮型支氣管哮喘的效果及對(duì)患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月期間某醫(yī)院收治的108例老年寒哮型支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合西醫(yī)關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)關(guān)于寒哮型支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在呼吸急促、喘憋氣逆、喉中哮鳴如水雞聲、痰多且色白、惡寒、肢冷、面色青晦、舌苔白滑、脈弦緊或浮緊等中醫(yī)證候；年齡≥60歲；對(duì)治療的依從性良好且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：病歷資料缺失；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；對(duì)治療的依從性差或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組（n=54）與對(duì)照組（n=54）。在觀察組中，有男29例，女25例；其年齡為61～83歲，平均年齡為（73.65±6.74）歲；其病程為1～15年，平均病程為（4.92±0.83）年。在對(duì)照組中，有男30例，女24例；其年齡為61～83歲，平均年齡為（73.87±6.57）歲；其病程為1～16年，平均病程為（5.11±0.94）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

結(jié)合兩組患者的臨床癥狀及體征，對(duì)其進(jìn)行平喘、化痰、抗感染、擴(kuò)張支氣管、維持水電解質(zhì)平衡等治療。在此基礎(chǔ)上，用布地奈德（由阿斯利康制藥公司生產(chǎn)）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：將2 mL的此藥和適量的生理鹽水加入到到超聲霧化器中，對(duì)患者進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)式霧化吸入治療，20 min/次，2次/d，共用藥14 d。用加味麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合布地奈德（其用法同上）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。加味麻黃附子細(xì)辛湯為中藥免煎顆粒（由廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)），其用法是：每天服1劑，分早晚兩次服用（用溫水沖服），共用藥14 d。其方劑組成是：苦杏仁、陳皮、五味子、桔梗、制附子、紫蘇子各10 g，麻黃、干姜、桂枝、甘草各6 g，細(xì)辛3 g。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征消失，其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，呼吸恢復(fù)正常。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)有所改善，呼吸趨于平穩(wěn)。無(wú)效：治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1-2]。治療前后，比較兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（Arterial partial pressure of oxygen，PaO2）。治療前后，比較兩組患者的肺功能指標(biāo)，包括一秒鐘用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）和 呼 氣 峰 值 流 速（Peak expiratory flow，PEF）。治療前后，比較兩組患者哮喘控制測(cè)試評(píng)分表（Asthma control test，ACT）的評(píng)分。ACT的分值為0～5分，患者的評(píng)分越高表示其哮喘的癥狀越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為96.3%，對(duì)照組患者治療的總有效率為75.93%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組患者的PaCO2及PaO2相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的PaCO2均低于治療前，其PaO2均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的PaCO2低于對(duì)照組患者，其PaO2高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（mmHg，±s）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（mmHg，±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=54）59.23±6.36 32.52±3.47*61.23±5.47 89.26±10.28*對(duì)照組（n=54）59.66±6.23 40.24±4.25*61.55±5.92 81.45±8.95*t值 0.935 18.294 0.125 20.364 P值 0.227 ＜0.001 0.466 ＜0.001

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的FEV1及PEF相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的FEV1和PEF均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的FEV1和PEF均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)（±s）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)（±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 FEV1（L） PEF（mL/s）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=54）1.69±0.47 2.99±0.88*214.52±6.36 306.23±9.47*對(duì)照組（n=54）1.71±0.52 1.92±0.54*214.41±6.31 276.78±7.92*t值 1.908 15.893 0.732 17.043 P值 0.278 ＜0.001 0.468 ＜0.001

2.4 對(duì)比治療前后兩組患者的ACT評(píng)分

治療前，兩組患者的ACT評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的ACT評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的ACT評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比治療前后兩組患者的ACT評(píng)分（分，±s）

表4 對(duì)比治療前后兩組患者的ACT評(píng)分（分，±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) ACT評(píng)分治療前 治療后觀察組 54 4.58±0.33 0.34±0.05*對(duì)照組 54 4.60±0.26 1.22±0.32*t值 0.125 6.991 P值 0.142 ＜0.001

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病。目前，西醫(yī)主要是采用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、茶堿類藥物等治療支氣管哮喘[3]。本研究所用的布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制等作用。支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)中“哮病”的范疇，其病機(jī)虛實(shí)錯(cuò)雜，寒證與熱證互見(jiàn)。中醫(yī)主張?jiān)谥委熤夤芟瓡r(shí)應(yīng)分清患者的主證、次證，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)其病情的緩急進(jìn)行相應(yīng)的治療。在支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)以治標(biāo)為主，治療原則為理氣活血、通陽(yáng)豁痰、溫經(jīng)散寒；在支氣管哮喘緩解期，應(yīng)以治虛、治本為主，治療原則為滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng)[4]。寒哮型支氣管哮喘屬于實(shí)證，其病位在肺，累及脾、腎，主要是由風(fēng)寒外邪入侵肺臟所致，其多處于急性發(fā)作期[5]。中醫(yī)主張以宣肺散寒、化痰平喘為主要原則治療寒哮型支氣管哮喘。本研究所用的加味麻黃附子細(xì)辛湯中， 細(xì)辛、麻黃、附子可宣肺解表、祛濕散寒、溫經(jīng)助陽(yáng)，桂枝可發(fā)汗解表，干姜可溫中散寒，苦杏仁、桔梗可止咳、平喘、祛痰，陳皮可健脾和胃、理氣燥濕，五味子可斂肺補(bǔ)腎、生津斂汗，紫蘇子可解表散寒、行氣寬中，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏宣肺散寒、化痰平喘之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，麻黃中富含麻黃堿，可擴(kuò)張支氣管，松弛支氣管平滑??；桂枝中的有效成分能抑制炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗炎、抗菌的作用[6]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)和ACT評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者。這與王偉[7]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用加味麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合布地奈德對(duì)老年寒哮型支氣管哮喘患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地改善其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，減輕其臨床癥狀，緩解其病情。