劉 波，周鳳丹

（1.成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸疼痛科，四川 成都 610095；2.成都市公共衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)?？?，四川 成都 610021）

目前，臨床上缺乏治療周圍性面癱的特異性方案，常采用改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)等藥物對(duì)此病患者進(jìn)行治療，但效果有限。溫針灸療法是中醫(yī)治療周圍性面癱的常用方法。對(duì)周圍性面癱患者進(jìn)行溫針灸治療，可促進(jìn)其面部的血液循環(huán)[1]，從而發(fā)揮舒筋活絡(luò)的作用。本次研究主要是探討用溫針灸療法治療周圍性面癱對(duì)患者面神經(jīng)功能及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019年1月至12月期間成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的64例周圍性面癱患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上關(guān)于周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]、且病情處于急性發(fā)作期的患者；2）年齡≥18歲的患者；3）首次接受治療，單側(cè)面神經(jīng)患病，病程≤7 d的患者；4）神志清醒，能夠配合治療的患者；5）在入組前未接受過(guò)其他治療的患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）處于妊娠期、哺乳期的患者；2）由腫瘤或外傷性面神經(jīng)損傷所致面癱的患者；3）患有格林-巴利綜合征、Hunt綜合征的患者；4）合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病或嚴(yán)重心理疾病的患者；5）存在進(jìn)行溫針灸治療禁忌證的患者；6）存在心、肝、腎等器官功能不全的患者。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性20例，女性12例；其平均年齡為（39.85±12.37）歲，平均病程為（5.21±1.32）d；其中，House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有8例，為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者有14例，為Ⅴ～Ⅵ級(jí)的患者有10例；其中，左側(cè)面癱的患者有10例，右側(cè)面癱的患者有22例。在觀察組患者中，有男性21例，女性11例；其平均年齡為（38.91±13.04）歲，平均病程為（5.64±1.28）d；其中，H-B面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有10例，為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者有15例，為Ⅴ～Ⅵ級(jí)的患者有7例；其中，左側(cè)面癱的患者有11例，右側(cè)面癱的患者有21例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均采用西藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練法對(duì)其進(jìn)行治療。使用的藥物是地塞米松、強(qiáng)的松、甲鈷胺、維生素B1、阿昔洛韋。地塞米松的用法是：靜脈滴注，10 mg/次，1次/d，共治療2 d。強(qiáng)的松的用法是：口服，10 mg/次，1次/d，共治療2 d。甲鈷胺的用法是：口服，0.5 mg/次，3次/d，共治療6 d。維生素B1的用法是：口服，20 mg/次，3次/d，共治療6 d。阿昔洛韋的用法是：靜脈滴注，500 mg/次，1次/d，共治療6 d。在治療期間，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，方法是：指導(dǎo)患者四指并攏，將雙手掌緊貼面部用力由下往上推，推到額部后雙手分開(kāi)，再?gòu)亩盎?。用雙手拇指的指腹分別按在兩側(cè)的太陽(yáng)穴上，彎曲食指，刮按上下眼瞼的肌肉。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮等訓(xùn)練。根據(jù)患者的病情調(diào)整每次訓(xùn)練的時(shí)間及頻次。訓(xùn)練10 d為1個(gè)療程，視患者的實(shí)際病情對(duì)其進(jìn)行2～4個(gè)療程的治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行溫針灸治療，方法是：取患者患側(cè)的合谷穴、下關(guān)穴、太陽(yáng)穴、太沖穴、頰車穴、地倉(cāng)穴。若患者出現(xiàn)面頰板滯的癥狀，在上述穴位的基礎(chǔ)上加水溝穴；若患者出現(xiàn)皺眉乏力的癥狀，在上述穴位的基礎(chǔ)上加攢竹穴。使用華佗一次性無(wú)菌針灸針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺。每個(gè)穴位進(jìn)針的深度為0.3寸，使用的針刺方法為平補(bǔ)平瀉法。針刺得氣后，在針柄上插上艾條，點(diǎn)燃艾條，至艾條燃盡后拔針，每日治療1次，共治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察兩組患者的臨床療效。具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）痊愈：治療后，患者的臨床癥狀消失，其H-B面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)。（2）顯效：治療后，患者的臨床癥狀有明顯改善，其H-B面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。（3）有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其H-B面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)。（4）無(wú)效：治療后，患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（總例數(shù)-有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在治療前后，分別記錄兩組患者面部殘疾軀體功能指數(shù)（FDIP）的評(píng)分、社會(huì)生活功能量表（FDIS）的評(píng)分。FDIP包括五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容根據(jù)嚴(yán)重程度的不同計(jì)分1～5分，總分為25分?；颊逨DIP的評(píng)分越高，表示其軀體功能越好。FDIS包括五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容根據(jù)嚴(yán)重程度的不同計(jì)分1～6分，總分為30分?；颊逨DIS的評(píng)分越高，表示其社會(huì)功能越差。3）在治療前后，分別記錄兩組患者H-B面神經(jīng)功能分級(jí)的評(píng)分。此分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括聽(tīng)覺(jué)、額紋、肌張力等10個(gè)評(píng)估項(xiàng)目。每個(gè)評(píng)估項(xiàng)目按照嚴(yán)重程度的不同計(jì)分0～3分，總分為30分。患者H-B面神經(jīng)功能分級(jí)的評(píng)分越高，表示其面部神經(jīng)功能越差。4）在治療前后，分別采集兩組患者3 mL的空腹外周靜脈血。對(duì)采集到的血液樣本進(jìn)行離心處理。分離出血清后，采用全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)兩組患者血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用Shaprio-Wilk檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 在治療前后兩組患者FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分、H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分的比較

在治療前，兩組患者的FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分及H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者FDIP的評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05；其FDIS的評(píng)分、H-B面神經(jīng)功能分級(jí)的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 在治療前后兩組患者血清IgA、IgM、IgG水平的比較

在治療前，兩組患者血清IgA、IgM、IgG的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清IgA、IgM、IgG的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效的比較

表2 在治療前后兩組患者FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分、H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分的比較（分，±s）

表2 在治療前后兩組患者FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分、H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù)FDIP評(píng)分 FDIS評(píng)分 H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 13.83±2.79 20.98±4.15 22.41±5.67 7.58±2.43 17.21±3.73 2.14±1.21對(duì)照組 32 13.41±3.17 18.23±4.43 23.92±5.38 12.63±3.76 17.85±3.82 6.43±2.44 t值 0.563 2.563 1.093 6.381 0.678 8.910 P值 0.576 0.013 0.279 0.000 0.500 0.000

表3 在治療前后兩組患者血清IgA、IgM、IgG水平的比較（g/L，±s）

表3 在治療前后兩組患者血清IgA、IgM、IgG水平的比較（g/L，±s）

組別 例數(shù) 血清IgA 血清IgM 血清IgG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 5.58±1.31 3.03±0.87 4.63±1.12 2.51±0.87 17.35±3.16 11.24±2.81對(duì)照組 32 5.75±1.49 4.05±0.94 4.29±1.26 3.42±0.93 17.93±2.84 13.37±3.14 t值 0.485 4.505 1.141 4.042 0.772 2.859 P值 0.630 0.000 0.258 0.000 0.443 0.006

3 討論

周圍性面癱的發(fā)生主要是由于患者發(fā)生噬神經(jīng)病毒感染所致。此病患者可出現(xiàn)口角歪斜、眼睛不能閉合、味覺(jué)障礙、耳內(nèi)疼痛等癥狀[3]。

中醫(yī)將面癱歸為“口眼歪斜”、“口僻”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，面癱的發(fā)生主要是由于患者過(guò)度勞累、外邪乘虛侵襲使機(jī)體正氣不足、經(jīng)脈阻滯、面肌縱緩所致，在治療上應(yīng)以扶正固本、舒經(jīng)活絡(luò)為主[4-5]。中醫(yī)常用溫針灸療法對(duì)周圍性面癱患者進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，大腦皮層中分管手部、面部的區(qū)域存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。在對(duì)周圍性面癱患者進(jìn)行溫針灸治療時(shí)，對(duì)其面部的相關(guān)穴位進(jìn)行針刺，一方面可以抑制其手部功能，增強(qiáng)其面部功能，進(jìn)而可促使其面神經(jīng)功能的恢復(fù)。另一方面可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血。對(duì)周圍性面癱患者的相關(guān)穴位進(jìn)行針刺后，在針柄上插上艾條，對(duì)針刺部位進(jìn)行溫灸，可通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)疏通患者面部的經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而可起到散寒通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。有研究結(jié)果顯示，對(duì)周圍性面癱患者進(jìn)行溫針灸治療，可明顯提高其面神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)其免疫功能[6]。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者各項(xiàng)血清免疫功能指標(biāo)的水平均更低。這可能與溫針灸療法具有扶正祛邪、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用有關(guān)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用溫針灸療法治療周圍性面癱的效果較為理想，可有效地促進(jìn)患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高其免疫力。