劉 波,周鳳丹
(1.成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸疼痛科,四川 成都 610095;2.成都市公共衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)???,四川 成都 610021)
目前,臨床上缺乏治療周圍性面癱的特異性方案,常采用改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)等藥物對(duì)此病患者進(jìn)行治療,但效果有限。溫針灸療法是中醫(yī)治療周圍性面癱的常用方法。對(duì)周圍性面癱患者進(jìn)行溫針灸治療,可促進(jìn)其面部的血液循環(huán)[1],從而發(fā)揮舒筋活絡(luò)的作用。本次研究主要是探討用溫針灸療法治療周圍性面癱對(duì)患者面神經(jīng)功能及免疫功能的影響。
本次研究的對(duì)象是2019年1月至12月期間成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的64例周圍性面癱患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)病情符合臨床上關(guān)于周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]、且病情處于急性發(fā)作期的患者;2)年齡≥18歲的患者;3)首次接受治療,單側(cè)面神經(jīng)患病,病程≤7 d的患者;4)神志清醒,能夠配合治療的患者;5)在入組前未接受過(guò)其他治療的患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)處于妊娠期、哺乳期的患者;2)由腫瘤或外傷性面神經(jīng)損傷所致面癱的患者;3)患有格林-巴利綜合征、Hunt綜合征的患者;4)合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病或嚴(yán)重心理疾病的患者;5)存在進(jìn)行溫針灸治療禁忌證的患者;6)存在心、肝、腎等器官功能不全的患者。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中,有男性20例,女性12例;其平均年齡為(39.85±12.37)歲,平均病程為(5.21±1.32)d;其中,House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有8例,為Ⅲ~Ⅳ級(jí)的患者有14例,為Ⅴ~Ⅵ級(jí)的患者有10例;其中,左側(cè)面癱的患者有10例,右側(cè)面癱的患者有22例。在觀察組患者中,有男性21例,女性11例;其平均年齡為(38.91±13.04)歲,平均病程為(5.64±1.28)d;其中,H-B面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有10例,為Ⅲ~Ⅳ級(jí)的患者有15例,為Ⅴ~Ⅵ級(jí)的患者有7例;其中,左側(cè)面癱的患者有11例,右側(cè)面癱的患者有21例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
兩組患者入院后,均采用西藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練法對(duì)其進(jìn)行治療。使用的藥物是地塞米松、強(qiáng)的松、甲鈷胺、維生素B1、阿昔洛韋。地塞米松的用法是:靜脈滴注,10 mg/次,1次/d,共治療2 d。強(qiáng)的松的用法是:口服,10 mg/次,1次/d,共治療2 d。甲鈷胺的用法是:口服,0.5 mg/次,3次/d,共治療6 d。維生素B1的用法是:口服,20 mg/次,3次/d,共治療6 d。阿昔洛韋的用法是:靜脈滴注,500 mg/次,1次/d,共治療6 d。在治療期間,對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,方法是:指導(dǎo)患者四指并攏,將雙手掌緊貼面部用力由下往上推,推到額部后雙手分開(kāi),再?gòu)亩盎?。用雙手拇指的指腹分別按在兩側(cè)的太陽(yáng)穴上,彎曲食指,刮按上下眼瞼的肌肉。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮等訓(xùn)練。根據(jù)患者的病情調(diào)整每次訓(xùn)練的時(shí)間及頻次。訓(xùn)練10 d為1個(gè)療程,視患者的實(shí)際病情對(duì)其進(jìn)行2~4個(gè)療程的治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)觀察組患者進(jìn)行溫針灸治療,方法是:取患者患側(cè)的合谷穴、下關(guān)穴、太陽(yáng)穴、太沖穴、頰車穴、地倉(cāng)穴。若患者出現(xiàn)面頰板滯的癥狀,在上述穴位的基礎(chǔ)上加水溝穴;若患者出現(xiàn)皺眉乏力的癥狀,在上述穴位的基礎(chǔ)上加攢竹穴。使用華佗一次性無(wú)菌針灸針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺。每個(gè)穴位進(jìn)針的深度為0.3寸,使用的針刺方法為平補(bǔ)平瀉法。針刺得氣后,在針柄上插上艾條,點(diǎn)燃艾條,至艾條燃盡后拔針,每日治療1次,共治療10 d。
1)治療后,觀察兩組患者的臨床療效。具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是:(1)痊愈:治療后,患者的臨床癥狀消失,其H-B面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)。(2)顯效:治療后,患者的臨床癥狀有明顯改善,其H-B面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅱ~Ⅲ級(jí)。(3)有效:治療后,患者的臨床癥狀有所改善,其H-B面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)。(4)無(wú)效:治療后,患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(總例數(shù)-有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)在治療前后,分別記錄兩組患者面部殘疾軀體功能指數(shù)(FDIP)的評(píng)分、社會(huì)生活功能量表(FDIS)的評(píng)分。FDIP包括五項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容根據(jù)嚴(yán)重程度的不同計(jì)分1~5分,總分為25分?;颊逨DIP的評(píng)分越高,表示其軀體功能越好。FDIS包括五項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容根據(jù)嚴(yán)重程度的不同計(jì)分1~6分,總分為30分?;颊逨DIS的評(píng)分越高,表示其社會(huì)功能越差。3)在治療前后,分別記錄兩組患者H-B面神經(jīng)功能分級(jí)的評(píng)分。此分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括聽(tīng)覺(jué)、額紋、肌張力等10個(gè)評(píng)估項(xiàng)目。每個(gè)評(píng)估項(xiàng)目按照嚴(yán)重程度的不同計(jì)分0~3分,總分為30分。患者H-B面神經(jīng)功能分級(jí)的評(píng)分越高,表示其面部神經(jīng)功能越差。4)在治療前后,分別采集兩組患者3 mL的空腹外周靜脈血。對(duì)采集到的血液樣本進(jìn)行離心處理。分離出血清后,采用全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)兩組患者血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)的水平。
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用Shaprio-Wilk檢驗(yàn),符合正態(tài)分布,用±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表1。
在治療前,兩組患者的FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分及H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分相比,P>0.05。治療后,觀察組患者FDIP的評(píng)分高于對(duì)照組患者,P<0.05;其FDIS的評(píng)分、H-B面神經(jīng)功能分級(jí)的評(píng)分均低于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表2。
在治療前,兩組患者血清IgA、IgM、IgG的水平相比,P>0.05。治療后,觀察組患者血清IgA、IgM、IgG的水平均低于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表3。
表1 兩組患者臨床療效的比較
表2 在治療前后兩組患者FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分、H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分的比較(分,±s)
表2 在治療前后兩組患者FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分、H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分的比較(分,±s)
組別 例數(shù)FDIP評(píng)分 FDIS評(píng)分 H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 13.83±2.79 20.98±4.15 22.41±5.67 7.58±2.43 17.21±3.73 2.14±1.21對(duì)照組 32 13.41±3.17 18.23±4.43 23.92±5.38 12.63±3.76 17.85±3.82 6.43±2.44 t值 0.563 2.563 1.093 6.381 0.678 8.910 P值 0.576 0.013 0.279 0.000 0.500 0.000
表3 在治療前后兩組患者血清IgA、IgM、IgG水平的比較(g/L,±s)
表3 在治療前后兩組患者血清IgA、IgM、IgG水平的比較(g/L,±s)
組別 例數(shù) 血清IgA 血清IgM 血清IgG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 5.58±1.31 3.03±0.87 4.63±1.12 2.51±0.87 17.35±3.16 11.24±2.81對(duì)照組 32 5.75±1.49 4.05±0.94 4.29±1.26 3.42±0.93 17.93±2.84 13.37±3.14 t值 0.485 4.505 1.141 4.042 0.772 2.859 P值 0.630 0.000 0.258 0.000 0.443 0.006
周圍性面癱的發(fā)生主要是由于患者發(fā)生噬神經(jīng)病毒感染所致。此病患者可出現(xiàn)口角歪斜、眼睛不能閉合、味覺(jué)障礙、耳內(nèi)疼痛等癥狀[3]。
中醫(yī)將面癱歸為“口眼歪斜”、“口僻”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為,面癱的發(fā)生主要是由于患者過(guò)度勞累、外邪乘虛侵襲使機(jī)體正氣不足、經(jīng)脈阻滯、面肌縱緩所致,在治療上應(yīng)以扶正固本、舒經(jīng)活絡(luò)為主[4-5]。中醫(yī)常用溫針灸療法對(duì)周圍性面癱患者進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn),大腦皮層中分管手部、面部的區(qū)域存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。在對(duì)周圍性面癱患者進(jìn)行溫針灸治療時(shí),對(duì)其面部的相關(guān)穴位進(jìn)行針刺,一方面可以抑制其手部功能,增強(qiáng)其面部功能,進(jìn)而可促使其面神經(jīng)功能的恢復(fù)。另一方面可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血。對(duì)周圍性面癱患者的相關(guān)穴位進(jìn)行針刺后,在針柄上插上艾條,對(duì)針刺部位進(jìn)行溫灸,可通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)疏通患者面部的經(jīng)絡(luò),進(jìn)而可起到散寒通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。有研究結(jié)果顯示,對(duì)周圍性面癱患者進(jìn)行溫針灸治療,可明顯提高其面神經(jīng)的興奮性,增強(qiáng)其免疫功能[6]。本次研究的結(jié)果顯示,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者各項(xiàng)血清免疫功能指標(biāo)的水平均更低。這可能與溫針灸療法具有扶正祛邪、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用有關(guān)。
本次研究的結(jié)果證實(shí),用溫針灸療法治療周圍性面癱的效果較為理想,可有效地促進(jìn)患者面神經(jīng)功能的恢復(fù),提高其免疫力。