沙瑪曲卓，王麗娟

（涼山州第一人民醫(yī)院超聲科，四川 西昌 615000）

高血壓是臨床上常見的慢性病。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國成年人高血壓的患病率為27.9%（年齡標化患病率為23.2%），男性高血壓的發(fā)病率高于女性（24.5%VS21.9%），且此病的發(fā)病率與患者的年齡成正比[1]。近年來隨著我國老年人口的增多，高血壓的發(fā)病率逐年升高。高血壓引起的血管損害是持續(xù)進展的，而血管損害與血壓升高互為因果。既往的研究證實，高血壓患者在發(fā)病的初期可出現(xiàn)動脈內(nèi)皮細胞功能障礙、動脈僵硬度增加，后期則會形成動脈粥樣硬化斑塊。血脂異常和氧化應(yīng)激反應(yīng)在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。他汀類藥物是臨床上常用的一類調(diào)脂藥，具有改善血脂水平和血管內(nèi)皮細胞的功能、抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊及保護血管結(jié)構(gòu)和功能等多種作用。復(fù)方丹參滴丸是一種中成藥，由丹參、三七、冰片三味中藥組成，具有擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、抑制血管平滑肌增殖等作用[2-4]。有研究指出，復(fù)方丹參滴丸能改善血管的彈性。但此藥能否長期改善血管的結(jié)構(gòu)和功能尚缺乏相關(guān)的研究報道。本文主要是探討用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合他汀類藥物治療高血壓的效果及對患者血管結(jié)構(gòu)的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2017年9月至2019年9月期間我院收治的160例高血壓患者作為研究對象。其納入標準是；病情符合原發(fā)性高血壓的診斷標準；高血壓分級為Ⅰ級或Ⅱ級；男性患者的年齡≥45歲，女性患者的年齡≥50歲；血脂水平正?；蜉p度升高，血清總膽固醇（total cholesterol，TC）的水平＜6.19 mmol/L，血清低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）的 水 平＜4.12 mmol/L；兩側(cè)頸動脈內(nèi)膜中層厚度（inner media thickness，IMT）的均值＞0.9 mm，存在或不存在頸動脈粥樣硬化斑塊；肝腎功能正常；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心功能不全、心肌梗死或腦缺血發(fā)作等；對用藥的依從性差；對本研究中所用的藥物過敏；隨訪失聯(lián)或中途退出本研究。按照治療方法的不同將這些患者分為觀察組（n=84）與對照組（n=76）。在觀察組中，有男43例，女41例；其年齡為45～81歲，平均年齡為（67.14±6.01）歲。在對照組中，有男40例，女36例；其年齡為46～80歲，平均年齡為（67.33±6.25）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)的降血壓治療，使用的降壓藥物為利尿藥、鈣通道阻滯劑、β腎上腺素受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，用藥種類及用藥劑量根據(jù)患者血壓的水平而定。在此基礎(chǔ)上，用他汀類藥物對對照組患者進行治療，方法是：口服阿托伐他汀鈣片，每次服20 mg，每天服1次，于每晚睡前服用?；蚩诜练ニ♀}片，每次服40 mg，每天服1次，于每晚睡前服用。用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合他汀類藥物（用藥種類及用藥方法同上）對觀察組患者進行治療。復(fù)方丹參滴丸的用法是：口服，每次服270 mg（10丸），每天服3次。兩組患者均連續(xù)用藥12個月。

1.3 觀察指標

治療前、治療6個月后及治療12個月后，比較兩組患者的收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic pressure，DBP）及 脈 壓 差（pulse pressure，PP）。治 療前及治療12個月后，比較兩組患者血清TC、LDL-C、甘油三酯（triglyceride，TG）及高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）的水平。治療前及治療12個月后，比較兩組患者的頸動脈IMT及頸動脈斑塊crouse積分。頸動脈IMT≤0.9 mm表示頸動脈IMT正常，＞0.9 mm表示頸動脈IMT增厚。患者同側(cè)頸動脈各斑塊的最大厚度相加即得到該側(cè)的頸動脈斑塊crouse積分，積分越高表示患者的頸動脈斑塊越厚。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，兩組間治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間治療后比較采用方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者的SBP、DBP及PP

治療前，兩組患者的SBP、DBP及PP相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療6個月后及12個月后，兩組患者的SBP、DBP和PP均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療6個月后及12個月后，兩組患者的SBP、DBP及PP相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的SBP、DBP及PP（mmHg，±s）

表1 對比治療前后兩組患者的SBP、DBP及PP（mmHg，±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與對照組治療后相比，P＞0.05。

組別 時間 SBP DBP PP觀察組（n=84）治療前 159.52±10.15 94.94±6.31 64.58±6.29治療6個月后129.85±5.38*# 74.73±5.37*# 55.12±6.35*#治療12個月后129.42±5.53*# 74.37±5.64*# 55.05±5.88*#對照組（n=76）治療前 159.46±10.05 95.95±6.24 63.51±7.25治療6個月后129.78±5.04* 75.34±5.62* 54.43±6.14*治療12個月后129.11±5.64* 75.53±5.67* 53.58±5.91*

2.2 對比治療前后兩組患者血脂的水平

治療前，兩組患者血清TG、TC、LDL-C及HDL-C的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療12個月后，兩組患者血清TG、TC和LDL-C水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前及治療12個月后，兩組患者血清HDL-C的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療12個月后，兩組患者血清TG、TC及HDL-C的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療12個月后，觀察組患者血清LDL-C的水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 對比治療前后兩組患者的頸動脈IMT及頸動脈斑塊crouse積分

治療前，兩組患者的頸動脈IMT及頸動脈斑塊crouse積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療12個月后，兩組患者的頸動脈IMT均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療12個月后，觀察組的頸動脈IMT低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前及治療12個月后，兩組患者的頸動脈斑塊crouse積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療12個月后，兩組患者的頸動脈斑塊crouse積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表2 對比治療前后兩組患者血脂的水平（mmol/L，±s）

表2 對比治療前后兩組患者血脂的水平（mmol/L，±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與本組治療前相比，P＞0.05；×與對照組治療12個月后相比，P＞0.05；Δ與對照組治療12個月后相比，P＜0.05。

組別 時間 TG TC LDL-C HDL-C觀察組（n=84）治療前 1.79±0.77 4.90±0.97 2.45±0.78 1.49±0.43治療12個月后 1.46±0.68*× 4.08±0.94*× 1.85±0.66*Δ 1.64±0.37#×差值 0.33±0.16 0.76±0.36 0.58±0.21 0.13±0.04治療前 1.79±0.84 5.07±1.04 2.36±0.64 1.54±0.55治療12個月后 1.44±0.67* 4.14±1.00* 2.07±0.72* 1.62±0.44#差值 0.36±0.24 0.85±0.49 0.29±0.17 0.09±0.02對照組（n=76）

表3 對比治療前后兩組患者的頸動脈IMT及頸動脈斑塊crouse積分（±s）

表3 對比治療前后兩組患者的頸動脈IMT及頸動脈斑塊crouse積分（±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與對照組治療12個月后相比，P＜0.05；×與本組治療前相比，P＞0.05；Δ與對照組治療12個月后相比，P＞0.05。

指標 觀察組（n=84） 對照組（n=76）治療前 治療12個月后 治療前 治療12個月后頸動脈IMT（mm） 0.95±0.08 0.67±0.08*# 0.94±0.08 0.88±0.07*頸動脈斑塊crouse積分（分） 3.78±2.71 3.15±2.27×Δ 3.98±2.65 3.21±2.24×

3 討論

本研究的結(jié)果顯示，治療后兩組患者血壓的水平及頸動脈斑塊Crouse積分相比差異不明顯，觀察組患者血清LDL-C的水平和頸動脈IMT均明顯低于對照組患者。這說明，用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合他汀類藥物對高血壓患者進行治療不會對其血壓水平產(chǎn)生較大的影響，但能降低其血清LDL-C的水平，改善其頸動脈IMT。這與相關(guān)文獻[5-7]報道的結(jié)果基本一致。復(fù)方丹參滴丸中主要含有丹參素、丹酚酸B、丹參酮ⅡA、三七皂苷等有效成分，可起到抗氧化、抗炎、保護血管內(nèi)皮細胞的功能、擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、抑制血管平滑肌增殖和遷移等作用[8-11]。但此藥對動脈粥樣硬化斑塊無明顯的改善作用。他汀類藥物具有改善血脂的水平和血管內(nèi)皮細胞的功能、抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊及保護血管的結(jié)構(gòu)和功能等作用。

綜上所述，用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合他汀類藥物對高血壓患者進行治療能降低其血清LDL-C的水平和頸動脈IMT。