沙瑪曲卓，王麗娟

（涼山州第一人民醫(yī)院超聲科，四川 西昌 615000）

高血壓是臨床上常見(jiàn)的慢性病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年人高血壓的患病率為27.9%（年齡標(biāo)化患病率為23.2%），男性高血壓的發(fā)病率高于女性（24.5%VS21.9%），且此病的發(fā)病率與患者的年齡成正比[1]。近年來(lái)隨著我國(guó)老年人口的增多，高血壓的發(fā)病率逐年升高。高血壓引起的血管損害是持續(xù)進(jìn)展的，而血管損害與血壓升高互為因果。既往的研究證實(shí)，高血壓患者在發(fā)病的初期可出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、動(dòng)脈僵硬度增加，后期則會(huì)形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。血脂異常和氧化應(yīng)激反應(yīng)在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。他汀類(lèi)藥物是臨床上常用的一類(lèi)調(diào)脂藥，具有改善血脂水平和血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能、抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊及保護(hù)血管結(jié)構(gòu)和功能等多種作用。復(fù)方丹參滴丸是一種中成藥，由丹參、三七、冰片三味中藥組成，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集、抑制血管平滑肌增殖等作用[2-4]。有研究指出，復(fù)方丹參滴丸能改善血管的彈性。但此藥能否長(zhǎng)期改善血管的結(jié)構(gòu)和功能尚缺乏相關(guān)的研究報(bào)道。本文主要是探討用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合他汀類(lèi)藥物治療高血壓的效果及對(duì)患者血管結(jié)構(gòu)的影響。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

選取2017年9月至2019年9月期間我院收治的160例高血壓患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是；病情符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；男性患者的年齡≥45歲，女性患者的年齡≥50歲；血脂水平正常或輕度升高，血清總膽固醇（total cholesterol，TC）的水平＜6.19 mmol/L，血清低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）的 水 平＜4.12 mmol/L；兩側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（inner media thickness，IMT）的均值＞0.9 mm，存在或不存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；肝腎功能正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心功能不全、心肌梗死或腦缺血發(fā)作等；對(duì)用藥的依從性差；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；隨訪(fǎng)失聯(lián)或中途退出本研究。按照治療方法的不同將這些患者分為觀(guān)察組（n=84）與對(duì)照組（n=76）。在觀(guān)察組中，有男43例，女41例；其年齡為45～81歲，平均年齡為（67.14±6.01）歲。在對(duì)照組中，有男40例，女36例；其年齡為46～80歲，平均年齡為（67.33±6.25）歲。兩組患者的基線(xiàn)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的降血壓治療，使用的降壓藥物為利尿藥、鈣通道阻滯劑、β腎上腺素受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，用藥種類(lèi)及用藥劑量根據(jù)患者血壓的水平而定。在此基礎(chǔ)上，用他汀類(lèi)藥物對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：口服阿托伐他汀鈣片，每次服20 mg，每天服1次，于每晚睡前服用?；蚩诜练ニ♀}片，每次服40 mg，每天服1次，于每晚睡前服用。用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合他汀類(lèi)藥物（用藥種類(lèi)及用藥方法同上）對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行治療。復(fù)方丹參滴丸的用法是：口服，每次服270 mg（10丸），每天服3次。兩組患者均連續(xù)用藥12個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療前、治療6個(gè)月后及治療12個(gè)月后，比較兩組患者的收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic pressure，DBP）及 脈 壓 差（pulse pressure，PP）。治 療前及治療12個(gè)月后，比較兩組患者血清TC、LDL-C、甘油三酯（triglyceride，TG）及高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）的水平。治療前及治療12個(gè)月后，比較兩組患者的頸動(dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈斑塊crouse積分。頸動(dòng)脈IMT≤0.9 mm表示頸動(dòng)脈IMT正常，＞0.9 mm表示頸動(dòng)脈IMT增厚?；颊咄瑐?cè)頸動(dòng)脈各斑塊的最大厚度相加即得到該側(cè)的頸動(dòng)脈斑塊crouse積分，積分越高表示患者的頸動(dòng)脈斑塊越厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，兩組間治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間治療后比較采用方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的SBP、DBP及PP

治療前，兩組患者的SBP、DBP及PP相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療6個(gè)月后及12個(gè)月后，兩組患者的SBP、DBP和PP均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療6個(gè)月后及12個(gè)月后，兩組患者的SBP、DBP及PP相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的SBP、DBP及PP（mmHg，±s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的SBP、DBP及PP（mmHg，±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后相比，P＞0.05。

組別 時(shí)間 SBP DBP PP觀(guān)察組（n=84）治療前 159.52±10.15 94.94±6.31 64.58±6.29治療6個(gè)月后129.85±5.38*# 74.73±5.37*# 55.12±6.35*#治療12個(gè)月后129.42±5.53*# 74.37±5.64*# 55.05±5.88*#對(duì)照組（n=76）治療前 159.46±10.05 95.95±6.24 63.51±7.25治療6個(gè)月后129.78±5.04* 75.34±5.62* 54.43±6.14*治療12個(gè)月后129.11±5.64* 75.53±5.67* 53.58±5.91*

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者血脂的水平

治療前，兩組患者血清TG、TC、LDL-C及HDL-C的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療12個(gè)月后，兩組患者血清TG、TC和LDL-C水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前及治療12個(gè)月后，兩組患者血清HDL-C的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療12個(gè)月后，兩組患者血清TG、TC及HDL-C的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療12個(gè)月后，觀(guān)察組患者血清LDL-C的水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者的頸動(dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈斑塊crouse積分

治療前，兩組患者的頸動(dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈斑塊crouse積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療12個(gè)月后，兩組患者的頸動(dòng)脈IMT均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療12個(gè)月后，觀(guān)察組的頸動(dòng)脈IMT低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前及治療12個(gè)月后，兩組患者的頸動(dòng)脈斑塊crouse積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療12個(gè)月后，兩組患者的頸動(dòng)脈斑塊crouse積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者血脂的水平（mmol/L，±s）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者血脂的水平（mmol/L，±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與本組治療前相比，P＞0.05；×與對(duì)照組治療12個(gè)月后相比，P＞0.05；Δ與對(duì)照組治療12個(gè)月后相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 TG TC LDL-C HDL-C觀(guān)察組（n=84）治療前 1.79±0.77 4.90±0.97 2.45±0.78 1.49±0.43治療12個(gè)月后 1.46±0.68*× 4.08±0.94*× 1.85±0.66*Δ 1.64±0.37#×差值 0.33±0.16 0.76±0.36 0.58±0.21 0.13±0.04治療前 1.79±0.84 5.07±1.04 2.36±0.64 1.54±0.55治療12個(gè)月后 1.44±0.67* 4.14±1.00* 2.07±0.72* 1.62±0.44#差值 0.36±0.24 0.85±0.49 0.29±0.17 0.09±0.02對(duì)照組（n=76）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的頸動(dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈斑塊crouse積分（±s）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的頸動(dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈斑塊crouse積分（±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與對(duì)照組治療12個(gè)月后相比，P＜0.05；×與本組治療前相比，P＞0.05；Δ與對(duì)照組治療12個(gè)月后相比，P＞0.05。

指標(biāo) 觀(guān)察組（n=84） 對(duì)照組（n=76）治療前 治療12個(gè)月后 治療前 治療12個(gè)月后頸動(dòng)脈IMT（mm） 0.95±0.08 0.67±0.08*# 0.94±0.08 0.88±0.07*頸動(dòng)脈斑塊crouse積分（分） 3.78±2.71 3.15±2.27×Δ 3.98±2.65 3.21±2.24×

3 討論

本研究的結(jié)果顯示，治療后兩組患者血壓的水平及頸動(dòng)脈斑塊Crouse積分相比差異不明顯，觀(guān)察組患者血清LDL-C的水平和頸動(dòng)脈IMT均明顯低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合他汀類(lèi)藥物對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療不會(huì)對(duì)其血壓水平產(chǎn)生較大的影響，但能降低其血清LDL-C的水平，改善其頸動(dòng)脈IMT。這與相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]報(bào)道的結(jié)果基本一致。復(fù)方丹參滴丸中主要含有丹參素、丹酚酸B、丹參酮ⅡA、三七皂苷等有效成分，可起到抗氧化、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集、抑制血管平滑肌增殖和遷移等作用[8-11]。但此藥對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊無(wú)明顯的改善作用。他汀類(lèi)藥物具有改善血脂的水平和血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能、抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊及保護(hù)血管的結(jié)構(gòu)和功能等作用。

綜上所述，用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合他汀類(lèi)藥物對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療能降低其血清LDL-C的水平和頸動(dòng)脈IMT。