沙瑪曲卓,王麗娟
(涼山州第一人民醫(yī)院超聲科,四川 西昌 615000)
高血壓是臨床上常見的慢性病。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國成年人高血壓的患病率為27.9%(年齡標化患病率為23.2%),男性高血壓的發(fā)病率高于女性(24.5%VS21.9%),且此病的發(fā)病率與患者的年齡成正比[1]。近年來隨著我國老年人口的增多,高血壓的發(fā)病率逐年升高。高血壓引起的血管損害是持續(xù)進展的,而血管損害與血壓升高互為因果。既往的研究證實,高血壓患者在發(fā)病的初期可出現(xiàn)動脈內(nèi)皮細胞功能障礙、動脈僵硬度增加,后期則會形成動脈粥樣硬化斑塊。血脂異常和氧化應(yīng)激反應(yīng)在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。他汀類藥物是臨床上常用的一類調(diào)脂藥,具有改善血脂水平和血管內(nèi)皮細胞的功能、抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊及保護血管結(jié)構(gòu)和功能等多種作用。復(fù)方丹參滴丸是一種中成藥,由丹參、三七、冰片三味中藥組成,具有擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、抑制血管平滑肌增殖等作用[2-4]。有研究指出,復(fù)方丹參滴丸能改善血管的彈性。但此藥能否長期改善血管的結(jié)構(gòu)和功能尚缺乏相關(guān)的研究報道。本文主要是探討用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合他汀類藥物治療高血壓的效果及對患者血管結(jié)構(gòu)的影響。
選取2017年9月至2019年9月期間我院收治的160例高血壓患者作為研究對象。其納入標準是;病情符合原發(fā)性高血壓的診斷標準;高血壓分級為Ⅰ級或Ⅱ級;男性患者的年齡≥45歲,女性患者的年齡≥50歲;血脂水平正?;蜉p度升高,血清總膽固醇(total cholesterol,TC)的水平<6.19 mmol/L,血清低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)的 水 平<4.12 mmol/L;兩側(cè)頸動脈內(nèi)膜中層厚度(inner media thickness,IMT)的均值>0.9 mm,存在或不存在頸動脈粥樣硬化斑塊;肝腎功能正常;自愿參與本研究。其排除標準是:合并有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心功能不全、心肌梗死或腦缺血發(fā)作等;對用藥的依從性差;對本研究中所用的藥物過敏;隨訪失聯(lián)或中途退出本研究。按照治療方法的不同將這些患者分為觀察組(n=84)與對照組(n=76)。在觀察組中,有男43例,女41例;其年齡為45~81歲,平均年齡為(67.14±6.01)歲。在對照組中,有男40例,女36例;其年齡為46~80歲,平均年齡為(67.33±6.25)歲。兩組患者的基線資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
對兩組患者均進行常規(guī)的降血壓治療,使用的降壓藥物為利尿藥、鈣通道阻滯劑、β腎上腺素受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等,用藥種類及用藥劑量根據(jù)患者血壓的水平而定。在此基礎(chǔ)上,用他汀類藥物對對照組患者進行治療,方法是:口服阿托伐他汀鈣片,每次服20 mg,每天服1次,于每晚睡前服用?;蚩诜练ニ♀}片,每次服40 mg,每天服1次,于每晚睡前服用。用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合他汀類藥物(用藥種類及用藥方法同上)對觀察組患者進行治療。復(fù)方丹參滴丸的用法是:口服,每次服270 mg(10丸),每天服3次。兩組患者均連續(xù)用藥12個月。
治療前、治療6個月后及治療12個月后,比較兩組患者的收縮壓(systolic pressure,SBP)、舒張壓(diastolic pressure,DBP)及 脈 壓 差(pulse pressure,PP)。治 療前及治療12個月后,比較兩組患者血清TC、LDL-C、甘油三酯(triglyceride,TG)及高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)的水平。治療前及治療12個月后,比較兩組患者的頸動脈IMT及頸動脈斑塊crouse積分。頸動脈IMT≤0.9 mm表示頸動脈IMT正常,>0.9 mm表示頸動脈IMT增厚。患者同側(cè)頸動脈各斑塊的最大厚度相加即得到該側(cè)的頸動脈斑塊crouse積分,積分越高表示患者的頸動脈斑塊越厚。
用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用±s表示,兩組間治療前后比較采用配對t檢驗,兩組間治療后比較采用方差分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療前,兩組患者的SBP、DBP及PP相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療6個月后及12個月后,兩組患者的SBP、DBP和PP均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療6個月后及12個月后,兩組患者的SBP、DBP及PP相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。
表1 對比治療前后兩組患者的SBP、DBP及PP(mmHg,±s)
表1 對比治療前后兩組患者的SBP、DBP及PP(mmHg,±s)
注:*與本組治療前相比,P<0.05;#與對照組治療后相比,P>0.05。
組別 時間 SBP DBP PP觀察組(n=84)治療前 159.52±10.15 94.94±6.31 64.58±6.29治療6個月后129.85±5.38*# 74.73±5.37*# 55.12±6.35*#治療12個月后129.42±5.53*# 74.37±5.64*# 55.05±5.88*#對照組(n=76)治療前 159.46±10.05 95.95±6.24 63.51±7.25治療6個月后129.78±5.04* 75.34±5.62* 54.43±6.14*治療12個月后129.11±5.64* 75.53±5.67* 53.58±5.91*
治療前,兩組患者血清TG、TC、LDL-C及HDL-C的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療12個月后,兩組患者血清TG、TC和LDL-C水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前及治療12個月后,兩組患者血清HDL-C的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療12個月后,兩組患者血清TG、TC及HDL-C的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療12個月后,觀察組患者血清LDL-C的水平低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
治療前,兩組患者的頸動脈IMT及頸動脈斑塊crouse積分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療12個月后,兩組患者的頸動脈IMT均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療12個月后,觀察組的頸動脈IMT低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前及治療12個月后,兩組患者的頸動脈斑塊crouse積分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療12個月后,兩組患者的頸動脈斑塊crouse積分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。
表2 對比治療前后兩組患者血脂的水平(mmol/L,±s)
表2 對比治療前后兩組患者血脂的水平(mmol/L,±s)
注:*與本組治療前相比,P<0.05;#與本組治療前相比,P>0.05;×與對照組治療12個月后相比,P>0.05;Δ與對照組治療12個月后相比,P<0.05。
組別 時間 TG TC LDL-C HDL-C觀察組(n=84)治療前 1.79±0.77 4.90±0.97 2.45±0.78 1.49±0.43治療12個月后 1.46±0.68*× 4.08±0.94*× 1.85±0.66*Δ 1.64±0.37#×差值 0.33±0.16 0.76±0.36 0.58±0.21 0.13±0.04治療前 1.79±0.84 5.07±1.04 2.36±0.64 1.54±0.55治療12個月后 1.44±0.67* 4.14±1.00* 2.07±0.72* 1.62±0.44#差值 0.36±0.24 0.85±0.49 0.29±0.17 0.09±0.02對照組(n=76)
表3 對比治療前后兩組患者的頸動脈IMT及頸動脈斑塊crouse積分(±s)
表3 對比治療前后兩組患者的頸動脈IMT及頸動脈斑塊crouse積分(±s)
注:*與本組治療前相比,P<0.05;#與對照組治療12個月后相比,P<0.05;×與本組治療前相比,P>0.05;Δ與對照組治療12個月后相比,P>0.05。
指標 觀察組(n=84) 對照組(n=76)治療前 治療12個月后 治療前 治療12個月后頸動脈IMT(mm) 0.95±0.08 0.67±0.08*# 0.94±0.08 0.88±0.07*頸動脈斑塊crouse積分(分) 3.78±2.71 3.15±2.27×Δ 3.98±2.65 3.21±2.24×
本研究的結(jié)果顯示,治療后兩組患者血壓的水平及頸動脈斑塊Crouse積分相比差異不明顯,觀察組患者血清LDL-C的水平和頸動脈IMT均明顯低于對照組患者。這說明,用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合他汀類藥物對高血壓患者進行治療不會對其血壓水平產(chǎn)生較大的影響,但能降低其血清LDL-C的水平,改善其頸動脈IMT。這與相關(guān)文獻[5-7]報道的結(jié)果基本一致。復(fù)方丹參滴丸中主要含有丹參素、丹酚酸B、丹參酮ⅡA、三七皂苷等有效成分,可起到抗氧化、抗炎、保護血管內(nèi)皮細胞的功能、擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、抑制血管平滑肌增殖和遷移等作用[8-11]。但此藥對動脈粥樣硬化斑塊無明顯的改善作用。他汀類藥物具有改善血脂的水平和血管內(nèi)皮細胞的功能、抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊及保護血管的結(jié)構(gòu)和功能等作用。
綜上所述,用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合他汀類藥物對高血壓患者進行治療能降低其血清LDL-C的水平和頸動脈IMT。