王 華

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 南京 211200）

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科的一種常見病癥。此病是指患者在72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失[1]。突發(fā)性耳聾患者可出現(xiàn)耳鳴、耳脹、眩暈等臨床癥狀[2]。突發(fā)性耳聾患者起病急，需要及時(shí)接受治療，以防其病情發(fā)展為永久性耳聾。過去，臨床上常采用西醫(yī)療法對突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行治療，但效果并不理想，易使患者出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀[3]。近年來的研究結(jié)果表明，中醫(yī)療法在治療突發(fā)性耳聾方面具有較好的效果[4]。本次研究以南京市溧水區(qū)中醫(yī)院收治的40例突發(fā)性耳聾患者作為研究對象，探討采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療突發(fā)性耳聾的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月至2019年9月期間南京市溧水區(qū)中醫(yī)院收治的40例突發(fā)性耳聾患者作為研究對象。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組各有20例患者。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者12例，女性患者8例；其年齡為29～46歲，平均年齡為（37.52±2.01）歲。在對照組患者中，有男性患者11例，女性患者9例；其年齡為27～48歲，平均年齡為（37.58±1.36）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對其進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，方法是：為患者使用長春西汀、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、甲潑尼龍、甲鈷胺進(jìn)行治療。長春西?。ㄩL春天誠藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030750）的用法是：靜脈滴注，20 mg/次，1次/d。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056782）的用法是：靜脈滴注，40 mg/次，1次/d。甲潑尼龍（天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020224）的用法是：靜脈滴注，80 mg/次，1次/d。5天后，逐漸減少用藥量，直至停藥。甲鈷胺〔衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143107〕的用法是：口服，0.5 mg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)療法對試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，方法是：對于血瘀耳竅型突發(fā)性耳聾患者，對其進(jìn)行活血化瘀、通利耳竅的治療，方選通竅活血湯加減，具體的方藥如下：當(dāng)歸、赤芍、桃仁、丹參、路路通、酸棗仁、柏子仁各10 g，川芎、紅花、柴胡、石菖蒲、青皮各6 g。將上述藥物用清水煎煮，所得藥液每日服1劑，分早晚2次服用。對于痰瘀互結(jié)型突發(fā)性耳聾患者，為其使用丹紅注射液進(jìn)行治療。丹紅注射液的用法是：取20～40 mg的丹紅注射液，將其加入到100 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中對患者進(jìn)行靜脈滴注，每日滴注1次。同時(shí)，對本組患者進(jìn)行針刺、耳穴貼壓、按摩等治療。對患者進(jìn)行針刺治療的方法是：取患者患側(cè)的耳門穴、聽會穴、聽宮穴、腎俞穴、太溪穴等穴位，每隔2 d對上述穴位針刺1次，每次治療0.5 h。對患者進(jìn)行耳穴貼壓治療的方法是：對患者的患側(cè)耳廓進(jìn)行清潔、消毒。待此處的皮膚干燥后，將王不留行籽耳貼貼在患者的神門穴、內(nèi)分泌穴、內(nèi)耳穴、外耳穴等穴位處，并對此處進(jìn)行按揉，按揉的力度以患者能夠耐受為宜。每次按揉5 min， 每日按揉5次，每隔3 d為患者更換1次耳穴貼。對患者進(jìn)行按摩治療的方法是：對患者的聽宮穴、聽會穴、耳門穴、合谷穴、翳風(fēng)穴等穴位進(jìn)行揉按，以起到開竅通耳、清降寒濁的功效。每次按摩0.5 h，按摩的力度應(yīng)適中、均勻。對兩組患者均治療2周，在治療期間禁止為其使用其他藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察兩組患者治療的總有效率。兩組患者治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)是：痊愈：治療后，患者眩暈、耳鳴等癥狀消失，0.25～4.0 KHz各頻率聽力閾值恢復(fù)正常。顯效：治療后，患者眩暈、耳鳴等癥狀有明顯改善，0.25～4.0 KHz各頻率聽力閾值提高＞20 dB。有效：治療后，患者眩暈、耳鳴等癥狀有所改善，0.25～4.0 KHz各頻率聽力閾值提高15～20 dB。無效：治療后，患者眩暈、耳鳴等癥狀未改善或在加重，0.25～4.0 KHz各頻率聽力閾值提高＜15 dB?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在治療前后，分別對兩組患者進(jìn)行純音聽力測試（PTA），記錄其閾值。3）治療后，分別對兩組患者耳鳴嘈雜、舌暗紅有瘀點(diǎn)、耳聾暴作、眩暈等中醫(yī)證候進(jìn)行評分。每個(gè)證候由輕到重對應(yīng)的分值分別為0～5分。得分越高，表示對應(yīng)的證候越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。兩組患者治療的總有效率屬于計(jì)數(shù)資料，用%表示，用χ2檢驗(yàn)。兩組患者PTA閾值和中醫(yī)證候積分均屬于計(jì)量資料，用±s表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，試驗(yàn)組患者治療的總有效率為85%，對照組患者治療的總有效率為55%，試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 在治療前后兩組患者PTA閾值的比較

在治療前，兩組患者的PTA閾值相比，P＞0.05。治療后，試驗(yàn)組患者的PTA閾值低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者PTA閾值的比較（dB，±s）

表2 在治療前后兩組患者PTA閾值的比較（dB，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 20 64.51±5.32 42.76±3.24對照組 20 64.65±5.21 48.11±3.18 t值 0.084 5.270 P值 0.933 0.000

2.3 治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分的比較

治療后，試驗(yàn)組患者耳鳴嘈雜、舌暗紅有瘀點(diǎn)、耳聾暴作、眩暈的積分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

表3 治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 耳鳴嘈雜 舌暗紅有瘀點(diǎn) 耳聾暴作 眩暈試驗(yàn)組 20 1.45±0.15 2.15±0.55 2.04±0.30 1.56±0.32對照組 20 3.13±0.25 3.10±0.47 3.14±0.27 3.21±0.12 t值 25.770 5.872 12.188 21.591 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

突發(fā)性耳聾是臨床上較為常見的一種耳聾性疾病。此病具有較高的發(fā)病率。研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性耳聾的發(fā)生與內(nèi)耳血管痙攣、血管栓塞或血栓形成均有關(guān)[5]。此外，由感受聲波刺激引起的毛細(xì)血管損傷也是引發(fā)突發(fā)性耳聾的重要原因。不同類型的突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制存在差異，臨床上應(yīng)根據(jù)發(fā)病原因?qū)Υ瞬』颊哌M(jìn)行治療，以促使其聽力恢復(fù)正常。

近年來，中醫(yī)藥療法在治療突發(fā)性耳聾方面取得了一定的成果[6]。中醫(yī)認(rèn)為，突發(fā)性耳聾的發(fā)生多因肝火旺盛、氣滯血瘀所致。血瘀耳竅型突發(fā)性耳聾是一類較為常見的突發(fā)性耳聾，應(yīng)對此類患者進(jìn)行活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的治療[7]。在本次研究使用的中藥組方中，桃仁和紅花具有活血化瘀的功效，赤芍和川芎具有行氣活血的功效，柴胡和青皮具有行氣解郁的功效，丹參和當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血的功效，石菖蒲和路路通具有通竅醒神的功效，酸棗仁和柏子仁具有養(yǎng)心安神的功效[8]。聯(lián)用上述中藥對突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行治療，可有效地改善其耳部的微循環(huán)，提高其血液的含氧量，再配合進(jìn)行針刺、耳穴貼壓、按摩等中醫(yī)特色治療，可起到活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效[9]。

本次研究結(jié)果顯示，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療突發(fā)性耳聾的效果較為理想，可明顯緩解此病患者的臨床癥狀，改善其聽力。