王 志

（利辛縣中醫(yī)院，安徽 利辛 236700）

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的、最為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥。糖尿病患者的病情若未得到及時(shí)有效的控制，可發(fā)展為糖尿病腎病，嚴(yán)重威脅其生命安全。近年來，我國糖尿病患者的數(shù)量不斷增加。由于糖尿病患者的早期臨床癥狀缺乏特異性加之其對自身病情缺乏正確的管理，易導(dǎo)致其并發(fā)糖尿病腎病。罹患糖尿病腎病已成為糖尿病患者死亡的重要原因之一[1-2]。目前，臨床上對糖尿病腎病患者主要是使用西藥進(jìn)行治療。其中常用的藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素2受體阻斷劑等。上述藥物可抑制患者機(jī)體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的升壓功能，阻止蛋白尿的形成，進(jìn)而起到保護(hù)腎功能的作用。糖尿病腎病患者易合并有多種慢性疾病，因此單用西藥對其進(jìn)行治療的效果并不理想[3-4]。中醫(yī)是糖尿病患者的特色診療手段，其有效性和安全性均受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)可，且在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[5]。本次研究主要是分析用中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合益氣活血湯對糖尿病腎病患者進(jìn)行治療的效果及對其炎癥反應(yīng)和腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2019年12月期間利辛縣中醫(yī)院收治的66例糖尿病腎病患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者所患糖尿病腎病的證型為脾腎陽虛型。3）患者在參與本次研究前的30 d內(nèi)未服用腎毒性藥物。4）患者的意識清醒且能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通。5）患者對本次研究的依從性較好。6）患者自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的心、腦、肝、腎等重要器官存在嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。2）患者合并有凝血功能異常。3）患者合并有惡性腫瘤、原發(fā)性腎病、腎性高血壓、糖尿病酮癥、尿路感染及精神疾病。4）患者為過敏體質(zhì)。將這66例患者按照雙色球法分為對照組（n=33）和觀察組（n=33）。在觀察組患者中，有男性患者18例，女性患者15例；其年齡為39～73歲，平均年齡為（55.84±6.15）歲；其平均病程為（3.65±1.14）年。在對照組患者中，有男性患者16例，女性患者17例；其年齡為38～70歲，平均年齡為（55.859±6.86）歲；其平均病程為（3.42±1.38）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均對其使用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，方法是：1）根據(jù)患者的病情為其肌內(nèi)注射精蛋白人胰島素，并讓其口服血管緊張素類藥物或鈣離子拮抗劑。2）將20 mL的銀杏達(dá)莫注射液與100 mL濃度為5%的葡萄糖注射液相混合，然后使用該藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。將30 mL的黃芪注射液與100 mL濃度為5%的葡萄糖注射液相混合，然后使用該藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用益氣活血湯進(jìn)行治療。益氣活血湯的藥物組成及用法為：山藥、丹參、黃芪各30 g，枸杞子20 g，熟地黃、女貞子、菟絲子、桑寄生、茯苓、葛根、益母草各15 g，牛膝13 g，天冬、當(dāng)歸、白術(shù)、山萸肉、黃連、麥冬、佛手、玉竹各10 g。對存在多尿、多食、多飲、水腫、蛋白尿及尿酮癥狀的患者，可為其加用覆盆子、沙苑子、玉竹、知母、北沙參、天花粉、白花蛇舌草、澤瀉及黃芩。水煎服，每日1劑（200 mL），分早晚2次服用。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)、各項(xiàng)腎功能指標(biāo)及臨床療效。分別在患者接受治療前后的早晨，抽取其4～5 mL的空腹靜脈血，經(jīng)離心處理后取上層血清并進(jìn)行低溫保存。使用ELISA法檢測患者血清IL-8、TNF-α和hs-CRP的水平。在患者接受治療的前后，分別使用全自動生化分析儀及放射免疫法檢測其SCr和BUN的水平、24 h UAER。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)規(guī)定將患者的臨床療效分為顯效、有效及無效三個等級。1）顯效：接受治療后，患者的臨床癥狀消失，其24 h UAER恢復(fù)正?；蚺c治療前相比降低＞50%。2）有效：接受治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其24 h UAER與治療前相比降低30%～50%。3）無效：接受治療后，患者的臨床癥狀未改善，其病情甚至在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)的對比

與治療前相比，兩組患者治療后其血清IL-8、TNF-α及hs-CRP的水平均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者血清IL-8、TNF-α及hs-CRP的水平均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的對比

與治療前相比，兩組患者治療后其SCr和BUN的水平、24 h UAER均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者SCr和BUN的水平、24 h UAER均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)的對比（ng/L，±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)的對比（ng/L，±s）

組別 血清IL-8的水平 血清TNF-α的水平 血清hs-CRP的水平治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=33） 16.89±12.06 6.97±3.03 32.74±10.12 18.20±1.05 18.83±6.21 5.77±2.14對照組（n=33） 16.26±12.53 10.35±5.14 33.05±9.84 26.74±1.12 17.96±6.49 10.04±2.57 t值 0.208 3.254 0.126 31.955 0.556 7.335 P值 0.836 0.002 0.900 0.000 0.580 0.000

表2 兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的對比（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的對比（±s）

分組 SCr的水平（mmol/L） BUN的水平（mmol/L） 24 h UAER（g/24 h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=33） 120.09±20.17 92.63±11.53 9.79±1.56 6.17±0.80 1.55±0.46 0.73±0.16對照組（n=33） 120.37±22.09 104.27±19.18 9.58±1.86 8.19±0.86 1.50±0.54 0.94±0.26 t值 0.054 2.988 0.497 9.879 0.405 3.952 P值 0.957 0.004 0.621 0.000 0.687 0.000

2.3 兩組患者臨床療效的對比

接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

糖尿病腎病患者的血糖長期處于較高水平，其血管內(nèi)壁易出現(xiàn)損傷，進(jìn)而可導(dǎo)致其機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)。受炎癥反應(yīng)的影響，糖尿病患者的腎臟血管和腎臟組織可被巨噬細(xì)胞浸潤，而巨噬細(xì)胞所形成的產(chǎn)物又會加重其機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致其腎臟血管功能異常，最終發(fā)生腎功能損傷[6-7]。TNF-α長期處于高水平狀態(tài)可導(dǎo)致患者的腎小球?yàn)V過率降低。血清IL-8水平的升高可增加血管的通透性，加快系膜細(xì)胞增殖及基質(zhì)沉積的速度。hs-CRP則是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要敏感指標(biāo)。目前，臨床上對糖尿病腎病患者的治療主要是以控制其炎癥因子水平及改善其腎臟功能為主要原則[8-9]。中醫(yī)將糖尿病腎病歸為“脾癉”、“消渴”、“消癉”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病的病機(jī)主要為肺、脾、腎的陰津虧損、燥熱偏勝。隨著其病程的遷延、傷陰耗氣，最終可導(dǎo)致其氣陰兩虛[10]?！端貑枴て娌≌摗分杏涊d：“有病口甘者……岐伯曰：此五氣之溢也，名為脾癉?！朔拭乐l(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多，肥也?！薄豆糯膊∶钍枇x》中記載：“消渴，渴也，……津液消渴故欲得水也?！薄豆沤皲涷?yàn)》中記載：“消渴病有三：一渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。”在本次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者血清IL-8、TNF-α、hs-CRP、SCr和BUN的水平及24 h UAER均更低，其治療的總有效率更高。這是因?yàn)椋鏆饣钛獪哂幸鏆怵B(yǎng)陰、養(yǎng)血活血、通絡(luò)化瘀及滋陰補(bǔ)腎的功效。佟剛強(qiáng)等[11]在研究中將134例糖尿病腎病患者分為進(jìn)行常規(guī)治療的對照組和使用益氣養(yǎng)陰活血方進(jìn)行治療的觀察組。治療后，觀察組患者治療的總有效率（87.88%）高于對照組患者治療的總有效率（66.67%）。此研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相似。綜上所述，用中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合益氣活血湯對糖尿病腎病患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地提高其臨床療效，改善其機(jī)體的炎癥反應(yīng)及腎功能。