卿 英

（綿陽(yáng)四0四醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的急腹癥，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。此病患者若治療不及時(shí)，可發(fā)生重癥急性胰腺炎。嘔吐、惡心、腹痛、發(fā)熱是急性胰腺炎患者的典型癥狀，部分重癥急性胰腺炎患者可出現(xiàn)胰腺出血、壞死、繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等臨床表現(xiàn)[1]。目前，西醫(yī)對(duì)急性胰腺炎患者主要是進(jìn)行抑制胰酶分泌、抗炎、抗感染等治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，用中藥清胰湯治療急性胰腺炎患者的臨床療效十分突出。但此藥的用法為口服給藥，而急性胰腺炎患者需要禁食、禁水，口服藥物可促進(jìn)其膽道括約肌收縮，增加其胰酶的分泌量，導(dǎo)致其病情加重。本文主要是探討經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管喂飼清胰湯治療急性胰腺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年9月我院收治的20例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《急性胰腺炎診治指南》中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等得到確診；意識(shí)清楚且病歷資料完整；急性生理與慢性健康評(píng)分表（APACHE-Ⅱ）的評(píng)分＞7分；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：乙肝表面抗原呈陽(yáng)性；存在嚴(yán)重外傷或免疫缺陷；處于妊娠期或哺乳期；合并有心血管疾病或惡性腫瘤；存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；近期接受過腹部手術(shù)；中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組（n=10）與對(duì)照組（n=10）。在觀察組中，有男6例，女4例；其年齡為22～68歲，平均年齡為（49.9±5.6）歲。在對(duì)照組中，有男7例，女3例；其年齡為24～66歲，平均年齡為（50.5±5.8）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究的開展符合《赫爾辛宣言》的要求，且通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、解痙止痛、補(bǔ)液及糾正酸堿失衡等治療，用H2受體拮抗劑、抗膽堿能藥、生長(zhǎng)抑素對(duì)其進(jìn)行抑制胰酶分泌的治療，并用注射用甲磺酸加貝酯對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。此藥的用法是：靜脈滴注，在治療的前3 d，每天用藥300 mg，之后將其用量降至100 mg/d，共用藥6～10 d。需要注意的是，禁止為患者應(yīng)用嗎啡，以防引起其Oddis括約肌痙攣。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管為觀察組患者喂飼清胰湯，方法是：取柴胡10 g、枳實(shí)10 g、厚樸10 g、赤芍10 g、蒲公英10 g、黃芩12 g、生大黃（后下）10 g、芒硝（兌服）40 g。用清水對(duì)上述中藥材進(jìn)行煎煮，取藥液300 mL。為患者留置液囊空腸導(dǎo)管，經(jīng)該導(dǎo)管為其喂飼上述藥液，每次喂服150 mL，每天喂服2次，早晚各喂服1次，連續(xù)用藥10 d。在用藥期間，將1000 g的芒硝裝入煎藥袋內(nèi)，對(duì)患者的腹部進(jìn)行外敷，每天外敷1次，每次外敷6～12 h。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療后其血清C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）和血尿淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間、腹痛癥狀減輕的時(shí)間及住院的時(shí)間。用治愈、好轉(zhuǎn)和無效評(píng)估患者的療效。治愈：治療后患者的嘔吐、惡心、腹痛、發(fā)熱等癥狀消失，其血尿淀粉酶的水平恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療后患者的嘔吐、惡心、腹痛、發(fā)熱等癥狀明顯減輕，其血尿淀粉酶的水平明顯下降，但未降至正常范圍。無效：治療后患者的嘔吐、惡心、腹痛、發(fā)熱等癥狀減輕不明顯，其血尿淀粉酶的水平未下降。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平。血清炎性細(xì)胞因子包括腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（Iinterleukin-6，IL-6）和白細(xì)胞介素-10（Iinterleukin-10，IL-10）。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后兩組患者病情緩解的時(shí)間及住院的時(shí)間

治療后，觀察組患者血清CRP水平恢復(fù)正常的平均時(shí)間為（7.2±2.2）d，對(duì)照組患者血清CRP水平恢復(fù)正常的平均時(shí)間為（10.5±2.5）d，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.220，P＜0.05）；觀察組患者血尿淀粉酶水平恢復(fù)正常的平均時(shí)間為（5.5±2.7）d，對(duì)照組患者血尿淀粉酶水平恢復(fù)正常的平均時(shí)間為（9.6±1.7）d，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.785，P＜0.05）；觀察組患者腹痛癥狀減輕的平均時(shí)間為（3.4±1.1）d，對(duì)照組患者腹痛癥狀減輕的平均時(shí)間為（6.6±1.8）d，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.005，P＜0.05）；觀察組患者住院的平均時(shí)間為（14.4±2.6）d，對(duì)照組患者住院的平均時(shí)間為（20.6±2.4）d，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.324，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為90%（9/10），其中治療效果為治愈、好轉(zhuǎn)和無效的患者分別有6例、3例和1例。對(duì)照組患者治療的總有效率為80%（8/10），其中治療效果為治愈、好轉(zhuǎn)和無效的患者分別有4例、4例和2例。兩組患者治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.268，P＞0.05）。

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平

治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-6及IL-10的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清TNF-α、IL-6和IL-10的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平（pg/mL，±s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平（pg/mL，±s）

組別 TNF-α IL-6 IL-10治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75.5±10.8 50.2±2.6 40.2±6.6 25.9±7.1 16.5±3.3 8.9±1.2對(duì)照組 75.4±10.9 57.6±2.8 40.1±6.8 32.3±5.7 16.6±3.9 11.1±4.1 t值 0.782 20.983 0.110 26.445 0.357 23.768 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性胰腺炎是指由于多種病因?qū)е乱认賰?nèi)的胰酶被激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血或壞死的一種疾病。此病患者的病情若持續(xù)加重，可發(fā)展為重癥急性胰腺炎，導(dǎo)致其出現(xiàn)多器官功能障礙，威脅其生命安全[2-3]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以控制其病情的發(fā)展。目前，西醫(yī)對(duì)急性胰腺炎患者主要是進(jìn)行禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、解痙止痛、抗感染及抑制胰酶分泌等治療。中醫(yī)認(rèn)為，急性胰腺炎屬于“腹痛”、“脅痛”等范疇，此病的發(fā)生多與血瘀、濕熱、積食、氣滯等有關(guān)。清胰湯是中醫(yī)治療急性胰腺炎的常用方劑[4]。在清胰湯中，生大黃、黃芩、蒲公英可解毒解熱，木香可止痛、行氣、消食、健脾，柴胡可疏肝、解郁、退熱，枳實(shí)可消積、破氣、除痹、化痰，厚樸可平喘、行氣、燥濕、降逆，芒硝可消腫、潤(rùn)燥、通便、清火，赤芍可解熱涼血、養(yǎng)血活血、化瘀祛瘀，還可調(diào)經(jīng)絡(luò)、平肝陽(yáng)[5]。諸藥合用，可共奏疏肝理氣、解毒解熱、通里攻下、活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，厚樸有強(qiáng)效抗菌的作用，可抑制痢疾桿菌、葡萄球菌、霍亂弧菌及鏈球菌[6]；芒硝可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善胃腸功能[7]；大黃具有抗菌、抗炎、抑制胰腺分泌及保護(hù)胰腺細(xì)胞等作用[8]。臨床研究表明，清胰湯可抑制腸道內(nèi)病原菌的增殖，增強(qiáng)腸道的抗菌能力，調(diào)節(jié)腸黏膜的通透性，避免腸道毒素及菌群移位，還可降低血尿淀粉酶的含量，減輕高血尿淀粉酶所導(dǎo)致的病理性損害[9]。急性胰腺炎患者在治療初期需禁食、禁水，不能口服清胰湯，故本研究中經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管為觀察組患者喂飼清胰湯。液囊空腸導(dǎo)管是一種新型的經(jīng)鼻空腸導(dǎo)管，長(zhǎng)約120～150 cm，其質(zhì)地十分柔軟，且管道直徑較胃管更細(xì)。使用液囊空腸導(dǎo)管為患者置管時(shí)其舒適度較高。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管喂飼其清胰湯能顯著縮短其病情緩解的時(shí)間和住院的時(shí)間，改善其血清炎性細(xì)胞因子的水平。