李永梅

（陜西廣慈泌尿?qū)？漆t(yī)院，陜西 西安 710061）

不孕癥是指在性生活規(guī)律、未采取任何避孕措施、男方性功能正常的情況下，女性超過一年還未懷孕的情況。引發(fā)不孕癥的原因有很多。其中，由輸卵管阻塞引起的不孕癥較為常見[1]。輸卵管是卵子與精子結(jié)合的場所，是輸送受精卵的通道。輸卵管堵塞后，可對卵子的受精及受精卵的發(fā)育、成熟過程產(chǎn)生影響，最終可引發(fā)不孕癥[2]。輸卵管阻塞性不孕癥的發(fā)病原因較為復(fù)雜，對此病患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的效果并不理想。近年來，中醫(yī)藥療法被廣泛地應(yīng)用于輸卵管阻塞性不孕癥的治療中。本次研究主要是探討用加味活血通管湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年2月至2020年7月期間陜西廣慈泌尿?qū)？漆t(yī)院收治的120例輸卵管阻塞性不孕癥患者。將這些患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各有60例患者。對照組患者的年齡為23～37歲，平均年齡為（30.0±2.5）歲；其病程為1.5～7.5年，平均病程為（4.5±1.0）年；其中，有原發(fā)性輸卵管阻塞性不孕癥患者17例，有繼發(fā)性輸卵管阻塞性不孕癥患者43例。研究組患者的年齡為24～38歲，平均年齡為（30.5±3.0）歲；其病程為1.3～7.8年，平均病程為（4.7±1.2）年；其中，有原發(fā)性輸卵管阻塞性不孕癥患者19例，有繼發(fā)性輸卵管阻塞性不孕癥患者41例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管整形術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，使其取膀胱截石位，對其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。待麻醉起效后，在患者臍下做一個(gè)穿刺口，置入腹腔鏡。然后分別在左右兩側(cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一個(gè)輔助穿刺孔。在麻醉后至手術(shù)開始前經(jīng)陰道置入子宮腔雙腔通水管，以利于手術(shù)中了解患者的輸卵管是否通暢。修整患者的輸卵管，恢復(fù)其子宮、輸卵管、卵巢的正常解剖結(jié)構(gòu)。手術(shù)后，為研究組患者使用加味活血通管湯進(jìn)行治療。此方的藥物組成是：莪術(shù)、皂角刺、薏苡仁、黃芪、劉寄奴、生牡蠣、敗醬草、三棱各30 g，紅花、桂枝、茯苓各20 g，赤芍、路路通、牡丹皮、蒲公英各12 g，桃仁9 g，甘草 6 g。對于氣虛者，在基礎(chǔ)方中加入黃芪、黨參各15 g；對于濕熱者，在基礎(chǔ)方中加入黃柏、杜仲、桑寄生各15 g；對于氣滯血瘀者，在基礎(chǔ)方中加入20 g的柴胡、20 g的烏藥和15 g的香附；對于腹痛者，在基礎(chǔ)方中加入延胡索、蒲黃各10 g。將上述藥物用500 mL的清水煎煮，取汁300 mL，分早晚2次服用。行經(jīng)期間停藥，經(jīng)凈續(xù)服，治療20 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察兩組患者的臨床療效，具體的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：臨床治愈：在治療后的1年內(nèi)，對患者進(jìn)行輸卵管造影檢查的結(jié)果顯示其輸卵管恢復(fù)通暢。好轉(zhuǎn)：在治療后的1年內(nèi)，對患者進(jìn)行輸卵管造影檢查的結(jié)果顯示其單側(cè)輸卵管恢復(fù)通暢。無效：患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在治療前后，分別抽取兩組患者4 mL的空腹靜脈血。對抽取的靜脈血進(jìn)行離心處理，分離出血清后，用生化分析儀檢測兩組患者血清雌二醇（E2）、孕酮（P）的水平。3）在治療前后，分別抽取兩組患者4 mL的空腹靜脈血。對抽取的靜脈血進(jìn)行離心處理，分離出血清后，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測兩組患者血清白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。4）治療后，對兩組患者均隨訪1年，了解其妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 在治療前后兩組患者血清E2、P水平的比較

在治療前，兩組患者血清E2、P的水平相比，P＞0.05。治療后，與對照組患者相比，研究組患者血清E2、P的水平均更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者血清E2、P水平的比較（±s）

表2 在治療前后兩組患者血清E2、P水平的比較（±s）

組別 例數(shù)血清E2 （pg/mL） 血清P（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 109.89±6.94 125.24±12.51 9.31±1.74 12.13±3.13研究組 60 110.07±7.11 186.06±15.31 9.32±1.83 19.78±4.06 t值 1.512 19.042 1.479 20.151 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 在治療前后兩組患者血清IL-6、CRP水平的比較

在治療前，兩組患者血清IL-6、CRP的水平相比，P＞0.05。治療后，與對照組患者相比，研究組患者血清IL-6、CRP的水平均更低，P＜0.05。詳見表3。

2.4 兩組患者妊娠成功率的比較

治療后，對照組患者中妊娠成功的患者有22例，其妊娠的成功率為36.7%；研究組患者中妊娠成功的患者有37例，其妊娠的成功率為61.7%。治療后，與對照組患者相比，研究組患者妊娠的成功率更高，P＜0.05。

表3 在治療前后兩組患者血清IL-6、CRP水平的比較（±s）

表3 在治療前后兩組患者血清IL-6、CRP水平的比較（±s）

組別 例數(shù) 血清IL-6（μg/L） 血清CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組60 46.84±6.86 25.06±3.21 21.97±3.45 12.07±2.04研究組60 46.87±7.11 18.12±2.77 21.94±3.62 7.83±1.78 t值 1.173 21.151 1.509 20.889 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

輸卵管阻塞性不孕癥多由輸卵管炎癥引起的。此病患者可出現(xiàn)腹部墜痛、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。目前，臨床上治療輸卵管阻塞性不孕癥的方法多為侵入性操作，整體的治療效果并不理想。

中醫(yī)將輸卵管阻塞性不孕癥歸為“痛經(jīng)”、“不孕”、“胞絡(luò)受阻”的范疇，認(rèn)為此病的發(fā)生主要是由于患者的情志失調(diào)、腎氣不足、胞脈空虛，受到濕熱邪毒的侵襲，使其發(fā)生氣滯血瘀、寒濕內(nèi)阻、凝結(jié)不通所致。因此應(yīng)對此病患者進(jìn)行活血化瘀、行氣通絡(luò)、清熱涼血的治療[3]?；钛ü軠怯杉t花、甘草、赤芍、桂枝、桃仁、路路通、牡丹皮、茯苓、莪術(shù)、皂角刺、薏苡仁、黃芪、劉寄奴、生牡蠣、敗醬草、蒲公英、三棱組成。紅花可活血散瘀、通經(jīng)止痛；赤芍可清熱涼血、化瘀止痛；桂枝可溫經(jīng)通脈、助陽化氣；桃仁可活血化瘀；路路通可祛風(fēng)濕散；牡丹皮可清熱涼血、和血消瘀；茯苓可利水滲濕；莪術(shù)可破血行氣、散結(jié)祛瘀、消積止痛；皂角刺可消腫脫毒；薏苡仁可利水滲濕、除痹散結(jié)；黃芪可補(bǔ)氣固表；劉寄奴可破血散瘀、通經(jīng)止痛；生牡蠣可軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀；敗醬草可清熱解毒、祛瘀止痛；蒲公英可解毒、消腫、散結(jié)；三棱可破血行氣、消積止痛；甘草可調(diào)和諸藥，全方具有行氣消瘀、祛濕清熱、活血化瘀的功效。

研究發(fā)現(xiàn)，孕酮是卵巢分泌的一種具有生物活性的孕激素。孕酮可參與女性的排卵、卵子受精、受精卵著床的過程，具有重要的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)受精卵著床后，會對滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生刺激，促使人絨毛膜促性腺激素的分泌，促使孕烯醇銅和膽固醇轉(zhuǎn)化為孕酮，進(jìn)而促使子宮肌蛋白的合成[4]。同時(shí)，孕酮可以影響子宮平滑肌的通透性，降低細(xì)胞內(nèi)鉀離子的濃度，提高細(xì)胞內(nèi)鈉離子的濃度，抑制子宮的收縮，促進(jìn)受精卵著床。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，研究組患者血清E2、P的水平均高于對照組患者。這說明，用加味活血通管湯對輸卵管阻塞性不孕癥患者進(jìn)行治療，可提高其性激素的水平，為受孕創(chuàng)造良好的環(huán)境。由病原體感染引起的輸卵管持續(xù)性炎癥反應(yīng)也是引發(fā)輸卵管阻塞性不孕癥的重要原因。因此，檢測輸卵管阻塞性不孕癥患者血清炎性因子的水平可了解其病情的嚴(yán)重程度[5]。IL-6可通過多種途徑參與機(jī)體出現(xiàn)的炎性反應(yīng)。機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)會使此指標(biāo)的水平升高。CRP可參與機(jī)體炎癥反應(yīng)、組織損傷的修復(fù)，是臨床上診斷感染性疾病的常用指標(biāo)。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，研究組患者血清IL-6、CRP的水平均低于對照組患者。這說明，用加味活血通管湯對輸卵管阻塞性不孕癥患者進(jìn)行治療，可有效地緩解其炎性反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用加味活血通管湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果較為理想，可有效地提高患者性激素的水平及妊娠的成功率，緩解其炎癥反應(yīng)。