凌福全

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是一種以人工流產(chǎn)手術(shù)為基礎(chǔ)的，可提高患者術(shù)中舒適度的術(shù)式。近年來，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于終止妊娠中。丙泊酚是一種靜脈麻醉藥物。該藥已被廣泛應(yīng)用于門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中，但單獨使用該藥對患者進行鎮(zhèn)痛的效果并不理想，需與其他麻醉藥物配伍使用或加大用藥劑量方可抵抗疼痛[1]。臨床上常對接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者使用丙泊酚復(fù)合芬太尼進行麻醉。但芬太尼易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸抑制，且可產(chǎn)生較強的藥物依賴性[2]。地佐辛是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥。該藥具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)強、藥物依賴性低等特點[3]。本次研究主要是分析用丙泊酚復(fù)合地左辛對接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者進行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年11月至2020年2月期間在廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的250例患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)超聲檢查，患者被確診患有宮內(nèi)妊娠。2）患者不存在進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的禁忌證。3）患者對本次研究中所用的藥物無過敏史。4）患者不存在心、肺疾病史。5）患者簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在嚴重的心、肺、腦、肝、腎等器官的功能損傷。2）患者存在認知功能障礙、凝血功能障礙或貧血。3）患者對本次研究的依從性較低。將這250例患者按照隨機排列法分為對照組（n=125）和研究組（n=125）。對照組患者的年齡為20～35歲，平均年齡為（26.86±3.17）歲；其孕周為6.1～12周，平均孕周為（8.36±1.29）周；其中有流產(chǎn)史及無流產(chǎn)史的患者分別有32例及93例。研究組患者的年齡為21～35歲，平均年齡為（26.91±3.19）歲；其孕周為6.2～12周，平均孕周為（8.38±1.31）周；其中有流產(chǎn)史及無流產(chǎn)史的患者分別有36例及89例。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。本次研究獲得了廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

告知兩組患者在術(shù)前的6～8 h禁食禁水?；颊哌M入手術(shù)室后，醫(yī)護人員需對其血壓、脈搏、血氧飽和度進行持續(xù)監(jiān)測，讓其以2 L/min的流速進行吸氧并為其建立靜脈通道。1）為對照組患者靜脈注射2～2.5 mg/kg的丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca S.p.A.，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080473，規(guī)格：50 mL：500 mg）。術(shù)中，對出現(xiàn)肢動的患者加用0.5～1 mg/kg的丙泊酚注射液。2）在研究組患者使用丙泊酚注射液進行麻醉的30 min前，為其靜脈注射0.1 mg/kg的地佐辛注射液（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 mL：5 mg）。研究組患者使用丙泊酚注射液進行麻醉的方法對照組患者相同。待患者睫毛反射消失后進行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)、各項炎癥指標(biāo)及出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。1）在患者進行麻醉前、麻醉后2 min及手術(shù)結(jié)束時，使用阻抗法測量其MAP、HR及RR。2）在患者進行麻醉前及術(shù)后2 h，抽取其4 mL的空腹靜脈血，經(jīng)離心處理后取上層清液。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血清IL-6和TNF-α的水平。不良反應(yīng)包括肢動、呼吸抑制及惡心嘔吐[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)的對比

與對照組患者相比，研究組患者的MAP更低，其HR更慢，P＜0.05。兩組患者的RR相比較，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)的對比（±s）

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)的對比（±s）

組別 MAP（mmHg）HR（次/min）RR（次/min）對照組（n=125） 7.86±2.16 17.59±5.13 10.62±2.86研究組（n=125） 3.48±0.91 13.52±3.42 10.59±2.82 t值 20.893 7.380 0.919 P值 0.001 0.001 0.359

2.2 兩組患者各項炎癥指標(biāo)的對比

與進行麻醉前相比，兩組患者術(shù)后2 h其血清IL-6及TNF-α的水平均更高，P＜0.05。術(shù)后2 h，與對照組患者相比，研究組患者血清IL-6及TNF-α的水平均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者各項炎癥指標(biāo)的對比（±s ）

表2 兩組患者各項炎癥指標(biāo)的對比（±s ）

注：*表示與麻醉前的同組患者相比，P＜0.05。t值、P值均為術(shù)后2 h數(shù)據(jù)。

組別 時間 血清IL-6的水平（ng/mL）血清TNF-α的水平（ng/L）對照組（n=125）麻醉前 14.26±3.52 16.53±3.89術(shù)后2 h 21.59±5.86* 25.81±6.78*研究組（n=125）麻醉前 14.35±3.67 16.81±3.95術(shù)后2 h 18.21±4.17* 20.12±4.83*t值 5.254 7.642 P值 0.001 0.001

2.3 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對比

兩組患者肢動、呼吸抑制及惡心嘔吐的發(fā)生率相比較，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對比[例（%）]

3 討論

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)具有無痛、安全及手術(shù)時間短等特點。實施麻醉是無痛人工流產(chǎn)手術(shù)過程中的重要步驟，麻醉藥物的選擇及應(yīng)用情況是決定患者術(shù)中是否出現(xiàn)疼痛癥狀的關(guān)鍵。丙泊酚具有起效快、患者蘇醒快、對血流動力學(xué)指標(biāo)影響小等特點。近年來，該藥在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用。丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用不明顯。單用此藥難以讓患者在手術(shù)后獲得理想的鎮(zhèn)痛效果。為此，臨床上常將該藥與阿片類藥物配伍使用，但患者用藥后易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。地佐辛是一種阿片類受體混合激動-拮抗劑。該藥能夠激動κ受體、拮抗μ受體，其鎮(zhèn)痛作用良好。此外，地佐辛的藥效持續(xù)時間較長，可有效地維持手術(shù)中患者的麻醉狀態(tài)，降低其對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，且對其血壓及心率等血流動力學(xué)指標(biāo)的影響較小[5]。在本次研究中，與對照組患者相比，研究組患者的MAP更低，其HR更慢。兩組患者的RR相比較，P＞0.05。可見，進行地佐辛和丙泊酚復(fù)合麻醉對患者血流動力學(xué)指標(biāo)的影響較小，且對其呼吸無影響。受到手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛癥狀可刺激人體釋放內(nèi)源性遞質(zhì)、兒茶酚胺及血管緊張素等活性物質(zhì)，降低人體內(nèi)激素的水平，引起應(yīng)激反應(yīng)，升高血清IL-6和TNF-α的水平[6]。發(fā)生適度的應(yīng)激反應(yīng)有利于維持人體必要的生理功能。但受到過度的不良刺激會導(dǎo)致機體發(fā)生病理性改變，甚至影響手術(shù)患者的預(yù)后。在本次研究中，與進行麻醉前相比，兩組患者術(shù)后2 h其血清IL-6及TNF-α的水平均更高。術(shù)后2 h，與對照組患者相比，研究組患者血清IL-6及TNF-α的水平均更低?？梢?，進行地佐辛和丙泊酚復(fù)合麻醉能夠有效地控制患者機體的炎癥應(yīng)激反應(yīng)，有利于保持其機體的免疫平衡狀態(tài)。此外，兩組患者肢動的發(fā)生率、呼吸抑制的發(fā)生率及惡心嘔吐的發(fā)生率相比較，P＞0.05?？梢姡?lián)用地佐辛和丙泊酚對患者進行麻醉的安全性較高。這可能是因為，與芬太尼相比，患者使用地佐辛進行麻醉后的藥物依賴性較輕。將地佐辛和丙泊酚復(fù)合使用時可減少丙泊酚的用藥劑量，從而可降低患者發(fā)生肢動、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的風(fēng)險。復(fù)合使用地佐辛和丙泊酚可產(chǎn)生藥物協(xié)同作用，二者可從不同途徑發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，降低患者發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險[7]。趙彥君等[8]在研究中將104例接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者分為使用丙泊酚進行麻醉的丙泊酚組和使用丙泊酚復(fù)合地佐辛進行麻醉的復(fù)合麻醉組。其研究結(jié)果顯示，復(fù)合麻醉組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（5.77%）低于丙泊酚組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（19.23%）。該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果存在一定的差異，其原因可能與兩項研究中選取的樣本量、不良反應(yīng)指標(biāo)不同有關(guān)。但兩項研究均能證實，對患者進行丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉的安全性較高。綜上所述，用丙泊酚復(fù)合地左辛對接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者進行麻醉的效果確切，且用藥的安全性較高。